剖宮產術后再次妊娠分娩方式的臨床分析.pdf

1、目的：
　　近年來剖宮產率仍然居高不下，因剖宮產術后再次妊娠行剖宮產術是助長剖宮產率的主要原因之一。對于單次剖宮產史的女性再次妊娠時采用何種方式分娩為宜[1]，是臨床醫(yī)生需要格外重視和慎重考慮的問題。近幾年有學者提出瘢痕子宮經陰道分娩并發(fā)癥少，是安全適宜的分娩方式[2-4]，同時也是控制剖宮產率切實有效的措施[5]。但是，一旦試產失敗將可能造成子宮破裂、大出血等嚴重后果[6]直接威脅到母兒安危。因此在一些地區(qū)，為規(guī)避子宮破裂及大出

2、血等的風險，直接選擇擇期二次剖宮產作為常規(guī)的分娩方式。有研究稱對于那些有條件經陰道試產的產婦，常規(guī)行再次剖宮產將帶來更高的并發(fā)癥率和更高的經濟負擔[4]。因此，權衡利弊，對單次剖宮產史女性再次妊娠時選取何種方式終止妊娠是新形勢下產科醫(yī)生面對的重點問題。本文通過對本院部分住院產婦的分娩資料做一統(tǒng)計分析，了解不同分娩方式對產婦及新生兒的影響，以期為單次剖宮產史的女性再孕時選取合適分娩方式提供參考。
　　方法：
　　收集本院201

3、5年2月1日-2016年9月30日住院的剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩產婦68例作為A組，并選擇同期非瘢痕子宮經陰道分娩68例產婦作為B組，同期單次剖宮產史再次妊娠行擇期剖宮產術68例產婦作為C組。對比分析A與B、A與C組分娩結局、母嬰并發(fā)癥等情況，探討單次剖宮產史的孕婦合理的分娩方式及經陰道分娩的安全性。
　　結果：
　?。?）VBAC組與正常陰道分娩組在產程、助產率、產后2h內陰道出血量、產褥感染、住院時間及新生兒窒息率、

4、新生兒體重等的對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　（2）VBAC組的會陰側切率高于正常陰道分娩組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　?。?）VBAC組與 ERCD組在子宮下段瘢痕厚度、產褥感染、新生兒窒息率、新生兒體重等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　（4）ERCD組產后出血量多于VBAC組，住院時間長于VBAC組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　?。?）術中見子宮下段菲薄4

5、例，術前最后一次超聲評估下段厚度分別為0.32cm、0.34cm、0.37cm、0.38cm。
　　結論：
　　（1）單次剖宮產史女性再次妊娠時結合產婦意愿符合TOLAC試產指征者，在嚴密監(jiān)測下可經陰道分娩。
　?。?）直接行擇期剖宮產會增加產婦近遠期并發(fā)癥的發(fā)生，加重其經濟負擔且不利于病房周轉，并非剖宮產術后再次妊娠產婦的最佳分娩方式。
　　（3）目前尚沒有能準確評估瘢痕子宮子宮破裂發(fā)生可能性的輔助檢查，產前超