實(shí)時(shí)剪切波彈性成像定量分析在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的:
　　應(yīng)用剪切波彈性成像(SWE)技術(shù)，定量測(cè)定甲狀腺結(jié)節(jié)的Emax值、結(jié)節(jié)與周邊正常腺體Eratio值，繪制ROC曲線，得出Emax值、Eratio值在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷方面的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:
　　1.總結(jié)經(jīng)手術(shù)或超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNA)病理證實(shí)的79例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的資料，其中良性23例，惡性56例，所有結(jié)節(jié)均位于單側(cè)，根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)最大徑線分為A組（≤1 cm組）52個(gè)結(jié)節(jié)和B組（＞1

2、 cm組）27個(gè)結(jié)節(jié)。
　　2.所有患者先行常規(guī)超聲(US)檢查，觀察結(jié)節(jié)的部位、形狀、邊緣、大小、內(nèi)部回聲及血流情況，對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行TI-RADS分級(jí)，然后應(yīng)用實(shí)時(shí)剪切波彈性成像模式，調(diào)節(jié)Q-BOXTM為3mm并置于結(jié)節(jié)內(nèi)最硬處，記錄Q-BOXTM內(nèi)結(jié)節(jié)的Emax值，并測(cè)其與周邊正常腺體的Eratio值。
　　3.以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制ROC曲線（受試者工作特征曲線），計(jì)算曲線下面積(AUC)，根據(jù)約登指數(shù)確定診斷甲狀腺結(jié)節(jié)

3、良惡性的Emax值及Eratio值的最優(yōu)診斷界點(diǎn)。
　　4.以SWE最優(yōu)診斷界點(diǎn)作為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分別分析A、B兩組的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。
　　5.通過(guò)卡方檢驗(yàn)，判斷結(jié)節(jié)大小對(duì)Emax值及Eratio值診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性是否有影響。
　　結(jié)果:
　　1.病理診斷良性結(jié)節(jié)23例，惡性結(jié)節(jié)56例。良性結(jié)節(jié)的Emax均值為33.957±8.221kPa，惡性為86.736±48

4、.715kPa，甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的Emax值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。良性結(jié)節(jié)的Eratio均值為0.974±0.228，惡性為2.425±1.923，甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的Eratio值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.SWE定量分析甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的Emax值的最優(yōu)診斷界點(diǎn)為42.35kPa，ROC曲線下面積為0.970(95％CI:0.940～1.000)，診斷甲狀腺癌的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、

5、陰性預(yù)測(cè)值分別為92.9％、91.3％、92.4％、96.3％、84.0％。A組（≤1 cm組）中SWE診斷甲狀腺癌的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為93.9％、89.5％、92.3％、93.9％、89.5％;B組（＞1 cm組）中SWE診斷甲狀腺癌的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為91.3％、100％、92.6％、100％、66.7％。
　　3.SWE定量分析甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的Eratio

6、值的最優(yōu)診斷界點(diǎn)為1.25，ROC曲線下面積為0.966(95％CI:0.932～1.000)，診斷甲狀腺癌的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為87.5％、91.3％、88.6％、96.1％、75.0％。A組（≤1 cm組）中SWE診斷甲狀腺癌的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為87.9％、89.5％、88.5％、93.5％、81.0％;B組（＞1 cm組）中SWE診斷甲狀腺癌的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率

7、、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為87.0％、100％、88.9％、100％、57.1％。
　　4.Emax值及Eratio值具有較高的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價(jià)值，結(jié)節(jié)大小對(duì)其影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.甲狀腺結(jié)節(jié)的Emax值及結(jié)節(jié)與腺體的Eratio值均有助于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，在良惡性結(jié)節(jié)中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.當(dāng)結(jié)節(jié)的Emax值為42.35kPa或與腺體的Eratio