早產兒發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良的B超觀察及Pavlik吊帶治療效果分析.pdf

1、目的：
　　由于B超技術的進步，越來越多的嬰幼兒包括早產兒在內的發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良在生后6月內被診斷并給予Pavlik吊帶治療，獲得了滿意的療效，尤其是生后3月內診斷并給予治療者，效果更好。然而，文獻檢索沒有發(fā)現早產兒髖關節(jié)發(fā)育不良的診斷及治療的報道，因此有必要分析一下早產兒DDH的B超觀察情況及臨床治療效果。本研究目的按照Graf方法測量早產兒髖關節(jié)a角大小，并監(jiān)測其變化情況，探索早產兒a角成熟規(guī)律。同時對于髖關節(jié)發(fā)育不良者給

2、予Pavlik吊帶治療并分析其治療效果，并分析Pavlik吊帶治療對發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良早產兒運動能力的影響。
　　方法：
　　對在我院2014年3月至2016年6月住院及門診就診的早產兒進行詢問病史及查體，將有臀位產、有髖關節(jié)發(fā)育不良家族史、裹腿者、皮紋不對稱、外展受限、Barlow試驗及Ortlani試驗陽性的早產兒列為觀察對象，按照Graf超聲法，行髖關節(jié)B超檢查測量α角。共153例，306髖，其中女99例，男54例，

3、檢查時平均周齡36周，α角最小36.7度，最大63.2度，平均53.1度。其中α角小于43度18髖，43度至49度之間58髖，50度至59度之間198髖，60度以上32髖。采用SPSS19.0軟件處理數據，以周齡為橫坐標，α角度為縱坐標將306髖α角度繪制散點圖，觀察306髖α角度分布情況，使用直線回歸統(tǒng)計方法分析周齡與α角之間的關系。4周后（相當于足月兒）復查B超，再次繪制散點圖并再次進行直線回歸分析，觀察周齡增大與α角大小變化趨勢，

4、探討分析周齡變化與α角大小變化是否呈線性關系。
　　由于早產兒各系統(tǒng)發(fā)育不完善，髖關節(jié)發(fā)育不成熟，早產兒髖關節(jié)α角分布規(guī)律仍然不明確，避免過度治療，因此將α角小于43度17例18髖即已出現半脫位或脫位者定為DDH組，給予Pavlik吊帶治療。其余136例272髖給予觀察4周后（相當于足月）復查，按照Graf方法分型，如發(fā)現髖關節(jié)發(fā)育不良，給予Pavlik吊帶治療。DDH組共有17例18髖，其中女13例，男4例，單側16例，雙側1例

5、，1分鐘Apgar評分6.117±1.536分，5分鐘Apgar評分8.059±1.197分，出生時平均周齡34+1周，治療時平均周齡35+6周。按照Graf方法分型，I型髖關節(jié)15髖，均為可復位性，Ⅳ型髖關節(jié)3髖，其中2髖為可復性，1髖為難復性。這17例18髖均使用Pavlik吊帶治療，并2周復查一次，復查2次確定復位后改為4周復查一次，α角達到60度后繼續(xù)治療4周停止治療，治療時間最短14周，最長18周，平均16周。糾正月齡6月時復

6、查X片，隨訪時間最長29個月，最短6個月，平均18個月。
　　由兩名經專業(yè)培訓的醫(yī)師按照嬰兒運動能力測試（TIMP第五版）方法評估DDH組治療前、治療后及相同年齡對照組運動能力變化情況并評分，取平均值為其TIMP分值。對照組為20名平均胎齡35+6周早產兒，其中女11例，男9例，出生時平均周齡34+5周，治療時平均周齡36周，1分鐘Apgar評分6.150±1.268分，5分鐘Apgar評分8±0.973分。同樣由兩名經專業(yè)培訓的

7、醫(yī)師對20名早產兒在開始時及4月后進行TIMP評分，取平均值為其TIMP分值。t檢驗分析DDH組與對照組Apgar評分差異，來評估兩組間缺氧因素的影響。t檢驗分析DDH組治療前、治療后TIMP評分值差異，并與同齡對照組評分值的進行比較。Pearson相關分析法分析DDH組TIMP分值與1分鐘Apgar評分值、5分鐘Apgar評分值、吊帶治療周數、出生周齡及α角大小的相關性。
　　結果：
　　一、α角分布規(guī)律:散點圖顯示35周

8、至36周早產兒306髖α角多位于50度至60度之間，隨著胎齡的增加，α角也逐漸增大，直線回歸分析發(fā)現胎齡與α角呈線性關系，直線回歸方程:Y=-91.334+4.008x。觀察4周后復查α角并繪制散點圖，發(fā)現隨著胎齡的增加α角也逐漸增大，直線回歸分析顯示胎齡與α角依然呈線性關系，直線回歸方程Y=-73.654+3.264x。
　　二、臨床結果:306髖中共有45髖給予了吊帶治療，占比14.71％。其中DDH組的18髖吊帶治療2周后復

9、查時均得到復位，經X線隨訪，有1例難復性Ⅳ型髖關節(jié)發(fā)育不良出現股骨頭骨化中心延遲出現，沒有出現股骨頭壞死，沒有發(fā)現脫位及半脫位。
　　α角位于43度至49度之間的58髖，有3髖因對側α角小于43度給予吊帶治療，其余50例55髖給予觀察4周（相當于足月兒），結果發(fā)現有13髖α角未達到50度，根據Graf分型，屬于Ⅱc型髖關節(jié)，均給予Pavlik吊帶治療，其余病例繼續(xù)觀察，定期4周復查一次彩超，有10髖α角未達到60度，根據Graf分

10、型，屬于Ⅱa（-）型髖關節(jié)，均給予Pavlik吊帶治療。本組58髖在共有23髖給予了吊帶治療，占比39.6％，經B超及X線隨訪20髖獲得滿意效果，3髖失訪。
　　α角位于50度至59度的198髖，10髖因對側α角均小于43度給予吊帶治療，9髖對側α角位于43度至49度經隨訪4周未達到50度給予吊帶治療，其余179髖有4髖（占比2.1％）在糾正胎齡3月時α角未達到60度，均給予Pavlik吊帶，1例恢復滿意。2例治療后失訪，1例因心

11、臟手術中斷治療后失訪。
　　三、Pavlik吊帶治療對早產兒運動能力的影響:DDH組Pavlik吊帶治療后運動能力較前下降較明顯，通過嬰兒運動能力測試評分發(fā)現，DDH組治療之前TIMP分值為71.059±9.371分，吊帶治療之后TIMP分值為62.764±11.840分，較治療之前明顯降低，將兩組間的差異行t檢驗分析，t=12.307，p＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義。對照組初始TIMP分值74.125±8.705分，4月后TIM

12、P分值84.150±7.569，較前有所增長，t檢驗分析，t=8.369，p＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義。t檢驗分別分析兩組1分鐘Apgar評分及5分鐘Apgar評分，差異無統(tǒng)計學意義，說明兩組早產兒圍生期缺氧處于同等水平。t檢驗分析DDH組治療前TIMP分值與對照組初始TIMP分值，t=1.053，p＞0.05，無統(tǒng)計學意義，提示兩組早產兒運動能力處于同一水平，而DDH組經吊帶治療后TIMP評分明顯下降，與對照組4月后TIMP評分比較

13、，t=6.644，p＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義。t檢驗分析顯示DDH組經吊帶治療后TIMP分值均低于治療前及同齡對照組，提示DDH組經吊帶治療后運動能力是明顯降低的。Pearson相關分析發(fā)現DDH組治療后TIMP分值降低的數值與出生周齡、治療時周齡、治療周數、1分鐘Apgar評分、5分鐘Apgar評分及α角的相關系數p分別為0.696、0.174、0.230、0.829、0.701、0.083，說明DDH組治療后TIMP分值與1分鐘

14、Apgar評分極強相關，與出生周齡及5分鐘Apgar評分強相關，與治療周數弱相關，與治療時周齡及α角無相關。根據t檢驗分析結果和Pearson相關性分析結果，得出結論:14至18周的Pavlik吊帶治療均能導致DDH組早產兒運動能力下降，下降程度與1分鐘Apgar評分極強相關，與早產時間及Apgar評分強相關，與α角（小于43度）大小不相關。
　　結論：
　　一、35周至36周有高危因素的早產兒髖關節(jié)發(fā)育不成熟，α角多位于5

15、0度至60度之間，隨著周齡增大，α角逐漸增大，趨勢呈線性，且多能達到正常范圍。
　　二、有高危因素的早產兒DDH發(fā)病率為14.71％，明顯高于正常足月兒，建議盡早完成髖關節(jié)超聲檢查。對于α角位于50度至59度之間的早產兒有2.1％髖關節(jié)出現發(fā)育不良，建議避免綁腿，定期隨訪至發(fā)育正常，如果出現髖關節(jié)發(fā)育不良應給予Pavlik吊帶治療，能取得滿意療效。對于α角位于43度至49度之間者觀察12周后有39.6％髖關節(jié)出現發(fā)育不良，應盡早給

16、予Pavlik吊帶治療，尤其是46度以下者好轉可能小，建議發(fā)現后即給予吊帶治療，能取得滿意療效。對于α角小于43度者，建議發(fā)現后即給予Pavlik吊帶治療，能取得滿意療效。
　　三、早產兒DDH給予Pavlik吊帶治療后患兒運動能力較前下降，早產時間越早及Apgar評分越低，運動能力下降越明顯。建議在不影響Pavlik吊帶治療的情況下，可以在治療期間給予相應的感官刺激及肢體訓練，在提高運動能力的同時，也能減輕Pavlik吊帶治療對