新型多層裸支架治療胸腹主動脈瘤的實驗研究.pdf

1、研究背景:胸腹主動脈瘤(Thoracoabdominal aortic aneurysm，TAAA)常累及腹腔干動脈、腸系膜上動脈、腎動脈等重要分支動脈，外科手術難度大，目前仍沒有公認的標準術式。傳統(tǒng)開放手術需要聯(lián)合開胸開腹，阻斷并重建內臟動脈血供，手術創(chuàng)傷大，部分患者無法耐受。開窗、分支型支架以及煙囪技術等主動脈腔內修復術(Endovascular aortic repair，EVAR)具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢，減少了內臟缺血及脊髓并發(fā)癥。

2、但面臨定制周期長、術中需要使用大劑量造影劑、內漏并發(fā)癥高及手術費用大等劣勢。在此背景下國內外嘗試應用多層裸支架技術治療累及重要分支動脈的復雜動脈瘤。初期結果，令人鼓舞。然而中長期臨床隨訪發(fā)現有動脈瘤破裂及重要分支堵塞等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。
　　研究目的:探討新型多層裸支架治療胸腹主動脈瘤的臨床可行性。本研究從血液動力學基本原理入手，并根據前期研究結果（裸支架孔隙率、滲透性）對裸支架血液動力學效應的影響，結合目前臨床應用裸支架的缺點自主

3、研發(fā)設計應用于胸腹主動脈瘤的新型裸支架腔內移植物。隨后通過計算機模擬新型裸支架在胸腹主動脈瘤個體化3D模型中釋放，觀察其瘤腔內血液動力學變化，最后通過動物實驗初步評估新型多層裸支架治療胸腹主動脈瘤的安全性及有效性。
　　研究方法:1.根據新型裸支架的結構特征（螺旋直徑、螺旋角度、線徑長短、線徑粗細等）構建新型多層裸支架的計算機模型。2.利用3D Slicer4.5.0-1及血管建模工具包(The Vascular Modeling

4、 Toolkit，VMTK)構建胸腹主動脈瘤患者個體化3D動脈瘤模型。3.計算機模擬支架置入并分析新型多層裸支架置入后瘤腔內血液動力學變化:分析內容包括瘤腔內的管壁應力、血流流速以及管壁切應力等參數。4.建立一種形態(tài)學及血液動力學與累及分支動脈的復雜胸腹主動脈瘤相似，適用于新型多層裸支架研究的動物模型。5.將新型裸支架置入動物模型中，隨訪3個月復查CTA觀察動脈瘤直徑變化、瘤腔內血栓率變化及分支動脈通暢情況。
　　研究結果1.計算

5、機模擬新型裸支架置入個體化3D動脈瘤，顯著增加瘤頸接觸處的管壁應力，而瘤腔內壁的應力無明顯變化;瘤腔內流速及切應力顯著減低。2.建立動物模型18例，1例因麻醉過深死于呼吸抑制;2例術后發(fā)現分支動脈閉塞;其余15例均成功并且動物模型與臨床胸腹主動脈瘤在形態(tài)和血液動力學上相似。3.動物模型置入新型裸支架后引起動脈瘤最大直徑減?。?5.8±0.7mm降低至15.3±0.9 mm)、誘導瘤腔內血栓進一步形成(12.6±4.2％增加至52.7±1