手術(shù)在腹主動(dòng)脈瘤治療中的地位

1、手術(shù)在腹主動(dòng)脈瘤治療中的地位,吳慶華,腹主動(dòng)脈瘤的治療方法,保守手術(shù)腔內(nèi)支架介入治療,腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)指證,美國血管外科學(xué)會(huì)提出,隨意的確定一個(gè)臨界直徑應(yīng)用于所有病人是不合適的，治療必須因人而異 隨機(jī)試驗(yàn)表明小的腹主動(dòng)脈瘤（1cm/年）或有癥狀出現(xiàn)，對(duì)于最大至5.5cm直徑的腹主動(dòng)脈瘤的嚴(yán)密觀察是安全的?；颊叩囊庠阜浅Ｖ匾?美國血管外科學(xué)會(huì)提出,5.5cm可認(rèn)為是治療的臨界直徑對(duì)于年輕、低風(fēng)險(xiǎn)患者，有較長的生存預(yù)期壽命，可選擇

2、早期手術(shù)。如果外科醫(yī)生個(gè)人資料手術(shù)死亡率較低，而且患者愿意，在直徑較小時(shí)（4.5-5.5cm）可考慮手術(shù)。對(duì)于女性，或者腹主動(dòng)脈瘤破裂大于一般破裂危險(xiǎn)性，4.5-5.5cm是考慮行選擇性手術(shù)的適合的臨界直徑,美國血管外科學(xué)會(huì)提出,對(duì)于高危患者，推遲手術(shù)以至直徑增大是許可的，尤其是腔內(nèi)血管治療不可能的情況下。因?yàn)殚L期效果和療效不確定，而且增加隨訪負(fù)擔(dān)，腔內(nèi)血管治療主要適合于傳統(tǒng)開放手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的患者。,美國血管外科學(xué)會(huì)提出,如果患者解

3、剖位置合適，對(duì)于高齡、腹部有病變不適合開腹手術(shù)或有其他臨床情況有可能增加傳統(tǒng)開腹手術(shù)危險(xiǎn)的患者，腔內(nèi)治療是合適選擇 沒有理由認(rèn)為，腔內(nèi)治療會(huì)改變目前適用于大多數(shù)患者的介入治療血管直徑閾值,美國血管外科學(xué)會(huì)提出,對(duì)于解剖位置不合適的患者行腔內(nèi)血管治療可明顯增加不良后果的發(fā)生的危險(xiǎn)和需要轉(zhuǎn)為開放手術(shù)或腹主動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)；在選擇開放手術(shù)和腔內(nèi)血管治療，患者的意愿非常重要，但讓患者充分地了解情況以便作出選擇是必須的。,腔內(nèi)隔絕術(shù)是否可以替

4、代經(jīng)典的外科手術(shù) ？,1.手術(shù)適應(yīng)證 腔內(nèi)隔絕術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證相對(duì)較窄 瘤頸近端成角不可以小于120。，髂動(dòng)脈成角最大不能超過90 。動(dòng)脈瘤近端瘤頸長度小于1.5cm、瘤頸的嚴(yán)重鈣化、瘤頸內(nèi)膜附壁血栓形成和漏斗狀瘤頸是腔內(nèi)治療的禁忌 外科手術(shù)一般情況差，不能耐受手術(shù)者為禁忌,腔內(nèi)隔絕術(shù)是否可以替代經(jīng)典的外科手術(shù) ？,2.腔內(nèi)治療的優(yōu)勢(shì)治療的創(chuàng)傷小、出血量少、胃腸功能恢復(fù)快和患者住院時(shí)間縮短。國外一項(xiàng)多中心的對(duì)照性試驗(yàn)表明，

5、其腔內(nèi)治療組（235例）早期重要并發(fā)癥發(fā)生率為14%，而外科手術(shù)組（99例）為57%。安貞醫(yī)院手術(shù)病例主要并發(fā)癥發(fā)生率為16.6%，圍手術(shù)期死亡率為0.53%，與介入治療相比并無明顯劣勢(shì),腔內(nèi)隔絕術(shù)是否可以替代經(jīng)典的外科手術(shù) ？,3.遠(yuǎn)期 療效對(duì)比腔內(nèi)治療的遠(yuǎn)期并發(fā)癥比較多 ，需要嚴(yán)密定期復(fù)查 內(nèi)漏發(fā)生率在10%~44% ，有需要中轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療者動(dòng)脈瘤繼續(xù)增大、破裂、移植物移位等外科手術(shù)治療遠(yuǎn)期療效肯定,外科手術(shù)仍是治療腹主