根治性全膀胱切除術后三種尿流改道方式的臨床觀察.pdf

1、目的：評價根治性全膀胱切除回腸原位新膀胱術、回腸代膀胱術（Birck）及輸尿管皮膚造口術三種手術方式，對三種尿流改道方式術后療效及患者生活質量進行臨床隨訪觀察。
　　方法：收集2009年9月至2012年3月期間在本院泌尿外科行根治性全膀胱切除尿流改道的65例患者的臨床資料，其中回腸原位新膀胱術34例，回腸代膀胱16例，輸尿管皮膚造口15例。統(tǒng)計手術時間、術中出血量、術后住院恢復時間及相關并發(fā)癥，出院后定期檢測尿常規(guī)、血常規(guī)、血生化

2、，超聲波檢查，觀察有無電解質紊亂、尿路感染、腎積水、吻合口狹窄、潴尿囊結石等遠期并發(fā)癥。行CT掃描觀察有無腫瘤復發(fā)與轉移。隨訪患者術后1年、3年的生存率并分析影響生存周期的因素，并比較患者術后的生活質量。數(shù)據(jù)經GraphPad Prism5.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析，計量資料描述采用均數(shù)±標準差形式，不同術式的差異比較采用t檢驗、卡方檢驗進行兩兩之間及總體的比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：三組病人術前在性別、臨床分期、

3、病理分級方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，平均年齡分別62.71+2.48、66.00+3.014、75.67+1.633歲，輸尿管皮膚造口組病人年齡高于另外兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；三組手術均順利完成，無術中死亡，在手術時間、術中出血量、術后住院時間方面比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），輸尿管皮膚造口組手術時間短、術中出血少、術后恢復快，進一步兩兩比較Brick組與原位新膀胱組無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）；平

4、均三組手術短期內未發(fā)生明顯水電解質術代謝紊亂，術后回腸原位新膀胱及回腸代膀胱組吻合口瘺、貯尿囊結石等發(fā)生率較高，而輸尿管皮膚造口組尿路感染、腎功能不全發(fā)生率較高，但總體近期及遠期并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）；術后三組1年及3年生存率比較無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05），利用簡明健康量表調查患者生活質量，回腸原位新膀胱術患者的生活質量評分總體高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　結論：根治性全膀胱

5、切除術是治療肌層浸潤性膀胱癌及多發(fā)、復發(fā)性膀胱癌的有效方法，本組65例術后對三種尿流改道方法進行6-66個月隨訪觀察，回腸原位新膀胱術與回腸代膀胱術后，無電解質紊亂及肝腎功能改變現(xiàn)象。輸尿管皮膚造口術操作相對簡便，但易發(fā)生尿路感染及腎功能受損，生活質量不高?；啬c原位新膀胱手術并發(fā)癥低，患者接近正常生理排尿，生活質量高，回腸代膀胱術術后可以較少尿路感染與保護腎功能，生活質量低于原位新膀胱?；颊邨l件許可時建議選擇原位回腸新膀胱術進行尿流改道