海南省三甲醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量綜合評價模型研究.pdf

1、研究背景：
　　隨著人類社會和市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療和健康成為了人們生活的重要話題，公眾對醫(yī)療行業(yè)的要求日益提高，如何實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量公正、合理的綜合評價，成為了醫(yī)療行業(yè)亟待解決的問題。醫(yī)療服務(wù)的特殊性決定了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量定義和評價均較復(fù)雜。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量即利用醫(yī)學(xué)及其相關(guān)的科學(xué)知識與技術(shù)，在現(xiàn)有醫(yī)療條件背景下，醫(yī)療過程增加患者期望結(jié)果并減少其非期望結(jié)果的程度。目前國際上具有代表性的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量內(nèi)涵界定是Donabedian提出的“

2、醫(yī)療服務(wù)三要素”，即技術(shù)要素、人際關(guān)系要素和環(huán)境要素。我國于2005年進入“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理活動年，醫(yī)院評定研究加快，現(xiàn)國內(nèi)部分地區(qū)已引入ISO9000、JCI標(biāo)準(zhǔn)體系認證來進行醫(yī)院綜合評定。海南經(jīng)濟特區(qū)是我國唯一的省級經(jīng)濟特區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)正處于快速發(fā)展期，近五年海南省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r與全國水平基本持平，對海南省三甲醫(yī)院進行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量綜合評價研究具有一定的代表性和推廣意義。
　　研究目的：

3、r>　　基于海南省近五年醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r，參考國內(nèi)外醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)和文獻，以海南省現(xiàn)有的醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)為基礎(chǔ)，構(gòu)建海南省三甲醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)體系與綜合評價模型，以期對海南省的醫(yī)療發(fā)展提供參考。
　　研究方法：
　　1.文獻分析法。文獻分析法是指搜集、鑒別、整理文獻，并通過對文獻的研究，對事實形成科學(xué)認識的方法。文獻分析法能對現(xiàn)有的研究成果進行總結(jié)和系統(tǒng)性回顧，對構(gòu)建研究方案和整合評價指標(biāo)具有指導(dǎo)意義。本研究主

4、要文獻為國內(nèi)外醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系。
　　2.專家咨詢法。專家咨詢法是使用匿名的方式征詢專家的意見，經(jīng)過多次的反饋修正后，使專家的意見逐步趨于一致。本研究通過兩輪專家咨詢構(gòu)建了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量綜合評價指標(biāo)體系。
　　3.現(xiàn)場調(diào)查法。本研究根據(jù)指標(biāo)體系設(shè)計實證調(diào)查問卷，運用現(xiàn)場調(diào)查法進行醫(yī)院觀察以獲得對醫(yī)院環(huán)境、公共設(shè)施、病房等區(qū)域的現(xiàn)場考核數(shù)據(jù)。
　　結(jié)果：
　　1.通本研究建立了海南省三甲醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

5、評價指標(biāo)體系，體系共包括3個一級指標(biāo)，9個二級指標(biāo)，59個三級指標(biāo)。第一輪咨詢19名專家，第二輪咨詢17名專家，專家對一級指標(biāo)的熟悉程度系數(shù)、判斷系數(shù)、權(quán)威程度系數(shù)均高于0.8，對一、二、三級指標(biāo)的協(xié)調(diào)程度系數(shù)均大于0.5，說明研究結(jié)果可靠，指標(biāo)體系科學(xué)合理。
　　2.構(gòu)建以綜合評分為理論基礎(chǔ)的綜合評價模型，將評價對象的總分分為三個檔次，即60～70歸為合格檔，71～80歸為良好檔，81以上為優(yōu)秀檔。對海南省6家三甲醫(yī)院進行實證研

6、究，綜合評價模型實證結(jié)果對醫(yī)院排序為:H2、H1、H5、H6、H3、H4，6家醫(yī)院的平均分為(65.69±6.70)分，其中H1、H2兩家醫(yī)院屬于良好檔，H3、H5、H6三家醫(yī)院處于合格檔，另H4醫(yī)院尚未達到合格檔分數(shù)60分。對綜合評價模型結(jié)果與加權(quán)TOPSIS法結(jié)果進行相關(guān)性研究，兩種方法結(jié)果呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.829，P＜0.05。
　　結(jié)論：
　　1.本研究以“技術(shù)—人際關(guān)系—環(huán)境”框架為基礎(chǔ)，經(jīng)兩輪專家咨詢，最終

7、建立了3個一級指標(biāo)、9個二級指標(biāo)、59個三級指標(biāo)的評價指標(biāo)體系。該指標(biāo)體系既符合海南省醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量發(fā)展的實際狀況，在非技術(shù)質(zhì)量評估方面也具有一定的推廣性，整體具有較高的科學(xué)性。
　　2.通過指標(biāo)篩選、制定權(quán)重方案、設(shè)計賦分方案和確定總分計算方法等，最終構(gòu)建了基于綜合評分法的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量綜合評價模型，模型邏輯合理、可操作性強。
　　3.采用本研究構(gòu)建的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量綜合評價模型對海南省6家三甲醫(yī)院進行了實證研究，將模型與加權(quán)TO