左西孟旦對(duì)心衰伴急性冠脈綜合征的影響和先天性室間隔肌部膨脹瘤.pdf

1、論文1:Meta分析:左西孟旦對(duì)心衰合并急性冠脈綜合征患者的影響
　　研究背景:
　　急性冠脈綜合征(ACS)是心衰(HF)的主要誘因，而急性冠脈綜合征患者一旦出現(xiàn)心衰或心源性休克(CS)，其預(yù)后往往急轉(zhuǎn)直下。盡管醫(yī)療技術(shù)水平在不斷進(jìn)步，但是就心衰（含心源性休克）合并急性冠脈綜合征這部分患者而言，其預(yù)后仍然較差。左西孟旦作為一種強(qiáng)心劑，已廣泛應(yīng)用于各類心衰患者，但對(duì)心衰合并急性冠脈綜合征患者而言，左西孟旦的影響尚不明確。

2、r>　　研究目的:
　　通過meta分析的方法，回顧相關(guān)文獻(xiàn)，以評(píng)價(jià)左西孟旦是否能夠改善心衰（含心源性休克）合并急性冠脈綜合征患者的預(yù)后。
　　數(shù)據(jù)來源:
　　我們選擇PubMed、EMBASE和Cochrane library三個(gè)數(shù)據(jù)庫，從中檢索出關(guān)于左西孟旦用于心衰（含心源性休克）合并急性冠脈綜合征患者的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。檢索截止時(shí)間是2016年8月18日，隨后依據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)選出合適的研究納入到本項(xiàng)研究中。

3、>　　數(shù)據(jù)提取:
　　由兩位評(píng)審員分別對(duì)上述納入的研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，并從中提取數(shù)據(jù)，包括第一作者、發(fā)表年限、研究人群、樣本大小、左西孟旦用法（負(fù)荷量、維持量、輸注的時(shí)長(zhǎng)）、對(duì)照藥物、隨訪時(shí)間、隨訪結(jié)束時(shí)的死亡率、心衰惡化發(fā)生率、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和不良反應(yīng)(AE)發(fā)生率。提取數(shù)據(jù)的結(jié)果由另一位評(píng)審員進(jìn)行核對(duì)。
　　研究結(jié)果:
　　總計(jì)9項(xiàng)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)被納入本篇meta分析中，包含1065位患者。分析顯示，左西孟旦能夠顯

4、著減低總死亡率及心衰惡化的發(fā)生率。對(duì)于心衰合并急性冠脈綜合征患者，左西孟旦能降低死亡率;而對(duì)于心源性休克合并急性冠脈綜合征患者，兩組之間沒有顯著性差異。以安慰劑作對(duì)照時(shí)，左西孟旦能顯著減低死亡率;而以多巴酚丁胺作對(duì)照時(shí)，兩組之間的差別沒有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。就血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)而言，與對(duì)照組相比，左西孟旦能顯著降低患者的肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)和體循環(huán)血管阻力(SVR)，可顯著提高心臟指數(shù)(CI)，但其對(duì)心率(HR)的影響沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。就不

5、良反應(yīng)發(fā)生率而言，應(yīng)用左西孟旦后，低血壓發(fā)生率雖有增加趨勢(shì)，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而缺血發(fā)作、竇性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)(AF)和室性心律失常發(fā)生率沒有增加。
　　結(jié)論:
　　對(duì)于心衰（含心源性休克）合并急性冠脈綜合征的患者，左西孟旦可能是一種可降低死亡率和心衰惡化發(fā)生率的藥物。它可能會(huì)帶來血流動(dòng)力學(xué)的改善，但也可能與低血壓發(fā)生率增加相關(guān)。
　　論文2:先天性室間隔肌部膨脹瘤:病例報(bào)道及文獻(xiàn)回顧
　　研究背景:

6、　　室間隔肌部膨脹瘤指室間隔部分心肌組織變薄，呈瘤樣凸向右心室或左心室，并伴有運(yùn)動(dòng)減弱、無運(yùn)動(dòng)或矛盾運(yùn)動(dòng)。室間隔肌部膨脹瘤可分為獲得性和先天性兩種。獲得性膨脹瘤的病因包括胎兒期短暫冠脈堵塞、冠狀動(dòng)脈起源異常、創(chuàng)傷、感染、心臟手術(shù)、川崎病、心肌梗死等;當(dāng)無法確定膨脹瘤的病因時(shí)，即可認(rèn)為該膨脹瘤為先天性的。先天性室間隔肌部膨脹瘤為一種罕見疾病，特別是不合并室間隔缺損者。因其罕見，目前人們對(duì)這一疾病的病因、臨床過程、治療及預(yù)后的認(rèn)識(shí)存在明顯的

7、不足。
　　研究目的:
　　探討先天性室間隔肌部膨脹瘤的發(fā)病機(jī)制、臨床過程、診斷方法以及治療手段，提高對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)。
　　研究方法:
　　本文報(bào)道了1例患有先天性室間隔肌部膨脹瘤合并先天性房間隔膨脹瘤的病例，并在PubMed和中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中檢索與先天性室間隔肌部膨脹瘤相關(guān)的病例報(bào)道，對(duì)先天性室間隔肌部膨脹瘤的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及合并癥、心電圖表現(xiàn)、超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)以及治療措施進(jìn)行分析和總結(jié)。
　　研究

8、結(jié)果:
　　本文報(bào)道了一例先天性室間隔肌部膨脹瘤合并先天性房間隔膨脹瘤的病例。該患者在5歲時(shí)通過超聲心動(dòng)圖檢查診斷該病，并于我院定期隨訪11年，至今仍無癥狀，且膨脹瘤本身無明顯改變。通過回顧以往的病例，總結(jié)室間隔肌部膨脹瘤的特點(diǎn)如下:(1)先天性室間隔肌部膨脹瘤可能遵從多基因或常染色體顯性遺傳，并可能與心臟供血血管發(fā)育異常、室間隔間充質(zhì)細(xì)胞生長(zhǎng)不同步或融合異常、心肌細(xì)胞異常凋亡、纖維或脂肪組織浸潤(rùn)、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等多種因素相關(guān);(2

9、)單純室間隔肌部膨脹瘤患者通常無癥狀，呈現(xiàn)良性過程，但亦可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，膨脹瘤可單獨(dú)存在或與其他心臟發(fā)育異常并存;(3)多數(shù)患者存在非特異性的心電圖改變;(4)超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)疾病的診斷和隨訪具有十分重要的價(jià)值;(5)無癥狀患者不需治療，出現(xiàn)并發(fā)癥者可對(duì)癥治療或手術(shù)治療，合并其他嚴(yán)重心臟畸形者應(yīng)手術(shù)治療;(6)需定期隨訪。
　　結(jié)論:
　　先天性室間隔肌部膨脹瘤是一種罕見疾病，病因尚不明確，大致呈良性過程，超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)