指導家庭運動對冠心病PCI術(shù)后患者Ⅲ期心臟康復的影響.pdf

1、目前，我國心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，且心血管病的死亡率仍處于持續(xù)上升階段，這主要是由于冠狀動脈粥樣硬化心臟病（ Coronary Atherosclerotic Heart Disease，CHD）（簡稱冠心?。┑乃劳雎试黾铀?。冠心病患者人群急劇增長所帶來的龐大醫(yī)療開支，消耗了大量的家庭經(jīng)濟支出和社會醫(yī)療資源投入，極大地挑戰(zhàn)了公共衛(wèi)生服務體系。接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous Coronary Inte

2、rvention，PCI）術(shù)后的冠心病患者（簡稱冠心病PCI術(shù)后患者）經(jīng)過健康教育、合理膳食、戒煙管理、循證用藥、運動鍛煉和心理干預等綜合干預治療（即全面的心臟康復）后，最終回歸社會、實現(xiàn)疾病的自我管理。國內(nèi)外廣泛開展的以運動為核心的心臟康復是心血管疾病全面康復的重要組成部分，能夠使患者最大程度獲益。本研究是在項目組關(guān)于《城市社區(qū)心腦血管病綜合干預和診治》的前期研究的基礎上，基于社區(qū)綜合干預和診治的慢病管理理念，結(jié)合冠心病康復與二級預防

3、的相關(guān)指南和專家共識意見，開展以家庭為中心的、面向冠心病PCI術(shù)后低中?；颊哌M行的III期心臟運動康復的研究。
　　目的:
　　使冠心病二級預防和心臟運動康復理念深入到家庭、社會，強化冠心病及合并其他心血管疾病患者的慢性病綜合管理。探討指導家庭運動對冠心病PCI術(shù)后患者心血管危險因素控制、病程進展、心功能、運動耐力、生活質(zhì)量和不良心理情緒等綜合干預結(jié)果的影響；根據(jù)患者運動康復的獲益情況，制定出適合冠心病PCI術(shù)后患者的 II

4、I期心臟運動康復的方案，以期降低再住院率、再梗死率和死亡率；觀察可穿戴式生理系統(tǒng)監(jiān)測儀對心律失常和心肌缺血事件的檢出情況，探討該移動醫(yī)療設備在冠心病PCI術(shù)后患者III心臟運動康復中的應用價值。
　　方法:
　　本研究納入自2013年5月至2014年1月在我院（廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院）心血管內(nèi)科住院行冠脈造影證實為冠心病并行PCI的患者共68例（術(shù)后時間為20~30個月，隨訪年齡為45~75歲），進行前瞻性、單中心、隨機對

5、照的研究?；颊叻譃閷φ战M和運動組，兩組均給予健康教育、合理膳食建議、戒煙管理、心理情緒干預和冠心病二級預防藥物的規(guī)范化調(diào)整；我們給予對照組患者上述基本干預而不給予制定運動處方，使患者繼續(xù)維持原來的生活活動習慣；運動組患者在上述干預外，我們根據(jù)6分鐘步行試驗（6 Minute WalkTest，6MWT）和Borg自我感覺用力程度的評估結(jié)果，給患者制定個體化的中等強度持續(xù)有氧運動方案，并電話隨訪監(jiān)督患者完成3個月規(guī)律的家庭運動鍛煉。兩組均

6、收集一般基線資料，進行實驗室血液常規(guī)、冠心病8項和心臟生物標志物檢測，后者包括正五聚蛋白-3（Pentraxin3，PTX3）、可溶性的生長刺激表達因子2（solubleGrowth Stimulating Express Gene2，sST2）、半乳糖凝集素3（Galectin-3，Gal3），以及心電圖檢查、心臟超聲檢查、動態(tài)心電監(jiān)測、6MWT、生活質(zhì)量和心理情緒評定等。所有患者完成3個月的試驗觀察后再次檢查上述指標。運用SPSS1

7、3.0統(tǒng)計學軟件分析兩組患者在康復前后相關(guān)指標之間的差異性（P<0.05表示差異性有統(tǒng)計學意義），分析指導家庭運動對冠心病PCI術(shù)后患者III期心臟康復的影響。結(jié)果
　　1.一般資料：兩組患者在基線水平的人口統(tǒng)計學數(shù)據(jù)、人體測量數(shù)據(jù)以及疾病特征方面無統(tǒng)計學差異性（P>0.05）?？祻秃?，運動組患者的體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）較康復前明顯降低（24.7±1.9kg/m2vs24.9±1.9kg/m2,P<0.

8、05），且較對照組降低明顯，差值有統(tǒng)計學意義（-0.19±0.32 kg/m2 vs-0.02±0.25 kg/m2,P<0.05）?？祻秃?，運動組患者的勞力性心絞痛（6.7％vs26.7%，P<0.05）和勞力性氣促癥狀（10.0% vs36.7%，P<0.05）較康復前明顯改善。
　　2.康復后，與對照組相比，運動組患者血漿低密度膽固醇（ Low-density lipoprotein-Cholesterol，LDL-C）、高

9、敏C反應蛋白（hypersensitive CReactive Pprotein，hs-CRP）水平降低，差值有統(tǒng)計學意義（-0.16±0.45mmol/L vs0.26±0.49mmol/L，P<0.05）、（-0.25mg/Lvs0.05 mg/L,P<0.05）。與康復前相比，運動組患者血漿PTX3水平降低（0.83±0.37ng/mlvs1.00±0.52ng/ml,P<0.05）、血漿sST2水平升高（16.04±4.88ng

10、/ml vs13.38±4.48ng/ml，P<0.05）、左室
　　射血分數(shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）增加（61.54±9.29% vs58.76±10.22%，P<0.05）、生活質(zhì)量評分提高（101.6±21.2分vs91.1±20.8分，P<0.05）、6分鐘步行距離（6 MinuteWalkDistance，6MWD）增加（499.2±45.0 m vs468.3±

11、57.8 m，P<0.05）、1min心率恢復（HeartRateRecovery，HRR）增加（26.3±5.0次vs25.0±4.7次，P<0.05），且與對照組相比差值均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　3.可穿戴式生理系統(tǒng)監(jiān)測結(jié)果：總計監(jiān)測時長為1819.5小時（平均30.33小時/人），總監(jiān)測心搏數(shù)為7918480次（平均131975次/人），共檢出23例受試者發(fā)生有意義的心律失常事件：1例心房纖顫、10例頻發(fā)室性早搏

12、（包括單源性和二源性室性早搏）、4例短陣室性心動過速（共5次）、13例患者發(fā)生短陣房性心動過速（共27次），共計有11991次室性早搏（平均200次/人）。上述心律失常事件的檢出率為46.7%，期間未檢出嚴重惡性心律失常事件。此外，可穿戴式生理系統(tǒng)監(jiān)測儀動態(tài)心電監(jiān)測較靜息心電圖新增9例ST-T改變事件（P<0.05）。兩組患者心律失常和心肌缺血事件的檢出率無統(tǒng)計學差異性（P>0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.指導家庭運動對冠