核黃素-紫外光A快速角膜膠原交聯(lián)術治療進展性圓錐角膜的臨床研究.pdf

1、目的:觀察核黃素-紫外光A快速角膜膠原交聯(lián)手術（UVA參數(shù)：30mW/cm2×4min，7.2J/cm2）治療進展性圓錐角膜的有效性、安全性。
　　方法:選取于2013年12月至2015年3月至鄭州視光眼科醫(yī)院就診的進展性圓錐角膜患者20例（30只眼），分別給予核黃素-紫外光 A快速角膜膠原交聯(lián)手術（A-CXL）治療。術中采用的紫外光A輻照度為30mW/cm2，照射時間為4分鐘，輻照量為7.2J/cm2。追蹤觀察并記錄患者術前、術

2、后的RGP矯正視力、RGP耐受性、角膜補償眼壓、內皮細胞計數(shù)、等效球鏡度數(shù)、Kmax、Kmin的變化，用裂隙燈、眼前節(jié)照相系統(tǒng)、OCT、共聚焦激光顯微鏡分別觀察記錄患者角膜透明度、角膜基質層交界線、角膜細胞形態(tài)的變化，觀察并記錄手術不良反應。隨訪時間為1年。
　　采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件，利用重復測量的方差分析、配對t檢驗等分析方法進行統(tǒng)計學分析,檢驗水準為α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結果:

3、r>　　（1）RGP耐受性與RGP矯正視力（RGPVA）：術后患眼對RGP的耐受性由術前的36.7％提高為80%。術后1年平均RGPVA由0.49提高至0.71，兩者差異有統(tǒng)計學意義。（2）角膜補償眼壓（IOPcc）：術前和術后各期IOPcc分別經(jīng)兩兩配對t檢驗分析，差異均無統(tǒng)計學意義，術后各期 IOPcc進行重復測量的方差分析，差異無統(tǒng)計學意義。（3）內皮細胞計數(shù)（ECD）：術前和術后各期ECD分別經(jīng)兩兩配對t檢驗分析，差異均無統(tǒng)計學

4、意義，術后各期ECD進行重復測量的方差分析，差異無統(tǒng)計學意義。（4）等效球鏡度數(shù)（SEQ）：患者平均SEQ術后1年較術前降低約1.63D，兩者差異有統(tǒng)計學意義。（5）角膜Kmax、Kmin：兩者術后早期增高，術后3月左右下降至低于術前的水平并逐漸趨于穩(wěn)定，術后1年時仍略呈下降趨勢，但Kmin總體變化幅度沒有Kmax顯著。角膜 Kmax均值術后1周、1月分別較術前升高1.8D、1.9D，術后3月、6月、1年分別較術前下降1.1D、1.3D

5、、1.4D，術后各期均值與術前相比，差異均有顯著統(tǒng)計學意義；將術后3月、6月、1年的角膜 Kmax均值進行重復測量的方差分析，結果示三者間差異無統(tǒng)計學意義。角膜 Kmin均值術后1周、1月均較術前升高約0.9D，術后3月、6月、1年分別較術前下降1.0D、1.1D、1.1D，術后各期均值與術前相比，差異均有顯著統(tǒng)計學意義；將術后3月、6月、1年的角膜 Kmin均值進行重復測量的方差分析，結果示三者間差異無統(tǒng)計學意義。（6）裂隙燈檢查：術

6、后平均上皮愈合時間為4.3±0.9天。術后1周復查所有患者出現(xiàn)不同程度的基質層霧狀混濁，對視力無明顯影響，隨糖皮質激素的應用及時間的推移均逐漸減輕。術后1年，除6例患眼遺留輕度不影響視力的角膜基質層霧狀混濁外，其余患者均消失。（7）OCT檢查：角膜前中部基質層密度改變，基質層出現(xiàn)反光增強的交界線，平均深度約為268.3±79.2μm，約為角膜平均厚度的3/5。該交界線最早于術后1周出現(xiàn)，一般于術后1月時比較明顯，術后3月之后逐漸變淡，術

7、后1年常模糊至難以辨認或消失不見。（8）共聚焦激光顯微鏡檢查：上皮基底膜下神經(jīng)纖維在術后1月時大量減少，隨后再生，在術后1年基本修復至術前水平；前基質層呈高反光，細胞外基質纖維增粗、致密；前中部基質層在術后1月出現(xiàn)角膜細胞凋亡、腔洞樣水腫，隨后角膜細胞再生、基質水腫逐漸減輕，術后1年角膜細胞形態(tài)、數(shù)目基本恢復至術前水平；中部基質層可見針樣纖維帶形成；內皮細胞形態(tài)、排列各期未見明顯變化。（9）不良反應：16例26只眼（86.7%）術后當天