腎小球疾病的尿紅細胞形態(tài)學特點及應用.pdf

1、目的:
　　本研究通過實驗觀察腎小球疾病患者尿紅細胞形態(tài)學特點并分析其相關參數(shù)（包括紅細胞大小、形狀），結合病理學結果，探討兩者間的聯(lián)系，尋求其在腎小球疾病中的臨床意義。
　　方法:
　　選擇我院2014年10月-2015年10月經(jīng)病理學首診確診的115例腎小球疾病患者，于活檢前留取其晨尿樣，檢測觀察其尿紅細胞形態(tài)并分析尿紅細胞形態(tài)學相關參數(shù)（尿紅細胞大小、形狀）進行前瞻性分析。
　　結果:
　　1.115

2、例腎小球疾病分布:原發(fā)性腎小球疾病87例（膜性腎病41例，IgA腎病28例，微小病變性腎病10例，其他原發(fā)性腎小球疾病8例）;繼發(fā)性腎小球疾病28例（糖尿病腎病13例，狼瘡腎炎5例，高血壓腎損害4例，其他繼發(fā)性腎小球疾病6例）。
　　2.原發(fā)性腎小球疾病組血尿芽胞紅細胞檢出率常高于繼發(fā)性腎小球疾病組(42.53％vs17.86％，P=0.018);同時，原發(fā)性腎小球疾病組芽胞紅細胞百分率分布范圍高值在50％以上，繼發(fā)性腎小球疾病組

3、芽胞紅細胞百分率分布范圍高值在20％以下。
　　3.多因素logistics分析顯示系膜細胞增殖與芽孢紅細胞的出現(xiàn)相關(P=0.034)。
　　4.系膜細胞呈局灶、節(jié)段、輕度增生(M0)的IgA腎病患者，14.29％的血尿樣本芽孢紅細胞百分率在5％以上;系膜細胞呈彌漫、球性、中重度增生(M1)的IgA腎病患者，66.67％的血尿樣本芽孢紅細胞百分率在5％以上，二者相比有統(tǒng)計學意義(P=0.036)，同時，M1較M0時的芽孢紅

4、細胞百分率均值高，分布范圍廣。
　　5.基底膜中度增厚的膜性腎病患者血尿樣本茅孢紅細胞百分率多集中在5％以下，而輕度增厚和明顯增厚時，芽孢紅細胞的百分率較為離散;免疫復合物沉積產(chǎn)生空泡伴隨（不伴隨）釘突時，血尿樣本芽孢紅細胞的百分率集中在10％以下，產(chǎn)生雙軌時，血尿樣本芽孢紅細胞的百分率均值近10％，高值在20％以上。
　　6.原發(fā)性腎小球疾病組血尿中95％為腎性血尿，5％為混合性血尿;繼發(fā)性腎小球疾病組血尿中62.5％為腎

5、性血尿，25％為混合性血尿，12.5％為非腎性血尿。
　　7.出現(xiàn)芽孢形紅細胞的樣本中95.24％為腎性血尿，4.76％為混合性血尿，非腎性血尿中未見芽孢形紅細胞。芽孢形紅細胞的出現(xiàn)一定伴隨著其他G紅細胞的出現(xiàn)。
　　8.紅細胞大小-形狀位相圖可根據(jù)形狀特點分為橫條形、倒三角形、拖尾形和散點形四種。四種位相圖在原發(fā)性腎小球疾病組和繼發(fā)性腎小球疾病組中出現(xiàn)率有所不同(P=0.009):在原發(fā)性腎小球疾病組均有出現(xiàn)，繼發(fā)性腎小球

6、疾病組僅出現(xiàn)橫條形和拖尾形。
　　9.在原發(fā)性腎小球疾病中，膜性腎病的位相圖86.36％為橫條形，IgA腎病的位相圖38.10％為倒三角形，28.57％為拖尾形，23.81％為橫條形。
　　結論:
　　1.原發(fā)性腎小球疾病患者較繼發(fā)性腎小球疾病患者更易出現(xiàn)芽孢形紅細胞，同時，原發(fā)性腎小球疾病患者血尿的芽胞紅細胞百分率分布范圍明顯寬于繼發(fā)性腎小球疾病;
　　2.系膜細胞增殖是影響芽孢紅細胞產(chǎn)生的重要因素，呈現(xiàn)系膜增

7、殖越嚴重，越易出現(xiàn)芽孢形紅細胞的趨勢;
　　3.系膜細胞增殖嚴重的IgA腎病患者血尿樣本更易出現(xiàn)芽孢紅細胞，且其百分率常高于5％，易判為腎性血尿而具有診斷意義，而系膜細胞增殖輕微的IgA腎病患者血尿樣本，則易被判為混合性血尿，從而導致初篩的漏診。
　　4.膜性腎病患者血尿中芽孢紅細胞的出現(xiàn)與基底膜增厚及免疫復合物沉積未發(fā)現(xiàn)相關性，但基底膜增厚程度與芽孢紅細胞百分率呈現(xiàn)“中間低兩頭高”的趨勢;同時，免疫復合物沉積嚴重時，其芽孢