冠心病猝死的法醫(yī)病理學(xué)研究.pdf

1、背景：
　　猝死又稱(chēng)急死(sudden death，SD)，是指潛在的某種疾病或某種機(jī)能障礙的導(dǎo)致無(wú)明顯癥狀、貌似健康的人出現(xiàn)的急速意外死亡。心源性猝死(Sudden Cardiae Death，SCD)是指由于心臟的原因發(fā)生的無(wú)法預(yù)料的非創(chuàng)傷性伴或者不伴有心臟原發(fā)病的突然發(fā)生的意識(shí)喪失的自然死亡。心源性猝死的發(fā)病特點(diǎn)是病程短驟、兇險(xiǎn)，也是猝死中最常見(jiàn)的原因，約占猝死的30％。在心源性猝死中最常見(jiàn)的死亡是冠心病猝死，其中約占心源性

2、猝死的50%。冠心病猝死最容易激發(fā)雙方的矛盾進(jìn)一步惡化，引發(fā)群體性事件，同時(shí)伴隨著人民法制逐步的意識(shí)的增強(qiáng)，法醫(yī)學(xué)鑒定的普及和鑒定技術(shù)的成熟，因此需要法醫(yī)對(duì)尸體進(jìn)行全面的解剖并且進(jìn)行科學(xué)鑒定以解釋死因，這對(duì)解決這類(lèi)死因爭(zhēng)議具有明顯有效的作用。我國(guó)，近年來(lái)隨著人民生活水平的提高，人們的精神緊張程度逐漸增強(qiáng)，生活工作壓力逐漸加大、生活節(jié)奏逐漸加快等因素，我國(guó)冠心病猝死的發(fā)病率和死亡率正逐年上升，嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康。近幾年來(lái)，對(duì)冠心病猝死結(jié)

3、合尸體解剖的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究分析較少，因此本課題通過(guò)對(duì)近三年的冠心病猝死并結(jié)合完整的尸體解剖進(jìn)行分析研究。
　　目的：
　　1．通過(guò)對(duì)121例冠心病猝死全面尸體解剖案件的統(tǒng)計(jì)分析，探討冠心病猝死發(fā)生的年齡、性別、職業(yè)、誘因、季節(jié)、病理變化特點(diǎn)。
　　2．豐富普通病理學(xué)、法醫(yī)病理學(xué)關(guān)于冠心病病理變化等相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，為冠心病猝死的預(yù)防及法醫(yī)學(xué)鑒定提供理論依據(jù)及實(shí)踐指導(dǎo)。
　　材料
　　鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)教研室2

4、012年2月至2015年2月受理的具有完整尸體解剖資料的冠心病猝死鑒定案例121例(男性92例，女性29例)。
　　方法：
　　1．用SPSS17.0系統(tǒng)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，對(duì)所有案例的結(jié)果分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，比較各組間的差異。以P<0.05為統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。
　　2．探討冠心病猝死發(fā)生的年齡、性別、職業(yè)、誘因、季節(jié)、病理改變特點(diǎn)。
　　結(jié)果：
　　1．冠心病猝死與年齡、性別的特點(diǎn)：冠心病猝死主要集中在40歲—60歲之

5、間，年齡段在50歲之前男女發(fā)病率為3.6:1，年齡段在50歲之后，男女比例約2.7:1，在任何年齡段里，女性的發(fā)病率均低于男性，隨著年齡的增加，女性的發(fā)病率逐漸增加，但是仍以男性為主；我國(guó)冠心病猝死的發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)。
　　2．冠心病猝死在季節(jié)上的分布：以冬季和春季高發(fā)，多見(jiàn)于男性患者，男女患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3．冠心病猝死的誘因特點(diǎn)：冠心病猝死的誘因情緒激動(dòng)最為常見(jiàn)，男女最常見(jiàn)的觸發(fā)因素未見(jiàn)明顯差異，以男性

6、患者最常見(jiàn)。
　　4．冠心病猝死與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的特點(diǎn)：左前降支發(fā)生粥樣硬化斑塊最常見(jiàn)，且以左前降支狹窄Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)多見(jiàn)，隨著冠狀動(dòng)脈狹窄程度越高，冠心病猝死就越容易發(fā)生；左前降支粥樣硬化斑塊以累及右冠脈最為常見(jiàn)；Ⅴ型粥樣硬化斑塊是最常見(jiàn)且高發(fā)的斑塊類(lèi)型，且常常伴隨左前降支狹窄，以左前降支狹窄Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)最為常見(jiàn)；當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄Ⅱ級(jí)出現(xiàn)冠心病猝死時(shí)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊往往是Ⅵ型復(fù)合斑塊；隨著年齡的增加，冠狀動(dòng)脈前降支粥樣硬化

7、狹窄程度出現(xiàn)逐漸加重的趨勢(shì)，其中隨著年齡的增加Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)狹窄發(fā)生率逐漸增大，Ⅱ級(jí)狹窄發(fā)生率逐漸減少。
　　5．冠心病猝死左前降支狹窄程度與心臟病理改變的特點(diǎn)：冠心病猝死中，當(dāng)左前降支狹窄Ⅲ級(jí)時(shí)，冠心病猝死的發(fā)病率最高，出現(xiàn)的心臟病變最多，并且隨著冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄程度的加重，心臟病變隨之呈現(xiàn)出增加的趨勢(shì)。
　　結(jié)論：
　　1．近幾年來(lái)，隨著人民生活水平的提高，精神緊張程度逐漸增強(qiáng)，生活工作壓力逐漸加大、生活節(jié)奏逐漸加