法醫(yī)病理學(xué)概論1新修

1、歡迎同學(xué)們與我一道共同完成課程 《法醫(yī)學(xué)》 (Forensic Pathology),長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院 雷元衛(wèi),參考書目 1、《法醫(yī)學(xué)概論》（第二版教材） 2、《現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)》（最新書籍） 3、《中國法醫(yī)學(xué)雜志》（季刊） 4、《法醫(yī)學(xué)雜志》（季刊） 5、《醫(yī)事法學(xué)研究及典型案例評(píng)析》,,,,死亡原因？ 死亡性質(zhì)？ 死亡時(shí)間？ 死者的身份？,,,自殺?,,,

2、,他殺?,意外事故?,自然性疾病?,ddd,,,,,,,死亡原因（The cause of death）– 交通事故致機(jī)械性損傷 死亡性質(zhì)（The manner of death） – 意外性死亡 個(gè)人識(shí)別（Personal identification） – R. Beran,,,,,The cause of death – hanging The manner of death – suici

3、de Personal identification – P. Hoff,,,,The cause of death – stab wound injury The manner of death – murder Personal identification – L. Fimate,法醫(yī)學(xué)工作為刑事案件的偵察提供偵察線索；法醫(yī)學(xué)工作為法庭的刑事審判提供科學(xué)證據(jù)

4、。,法醫(yī)學(xué)概論相關(guān)知識(shí),法醫(yī)學(xué)概念、任務(wù)與分科,法醫(yī)學(xué)概念,應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)及其他自然科學(xué)研究并解決法律實(shí)踐中有關(guān)醫(yī)學(xué)問題的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)。 因法律需要而產(chǎn)生，為法律服務(wù)。,法醫(yī)學(xué)的任務(wù),為揭露犯罪事實(shí)提供科學(xué)證據(jù)。為正確處理民事糾紛提供科學(xué)證據(jù)。為衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療糾紛提供科學(xué)證據(jù)。為處理重大事故提供科學(xué)證據(jù)。 為衛(wèi)生防疫部門處理傳染病、職 業(yè)中毒等問題提供科學(xué)證據(jù)。為保險(xiǎn)部門有關(guān)人生傷害賠償問題提供科學(xué)證據(jù)。對(duì)立法

5、機(jī)關(guān)立法提供建設(shè)性意見。,法醫(yī)學(xué)的分科,法醫(yī)病理學(xué)： Forensic Medicine 研究有關(guān)死亡的各種理論和征象、生活反應(yīng)、各種暴力損傷的形態(tài)特征、暴力存在的鑒定、猝死的理論和鑒定。,法醫(yī)學(xué)的分科,法醫(yī)臨床學(xué)： Clinical Forensic Medicine 以活體為對(duì)象、諸傷殘程度的鑒定、詐病和造作病的鑒定、性功能和性犯罪的鑒定等。,法醫(yī)學(xué)的分科,法醫(yī)毒理學(xué)： Forensic Toxicology

6、中毒的原因、毒理作用、臨床表現(xiàn)和中毒鑒定。,法醫(yī)學(xué)的分科,法醫(yī)毒物分析：Forensic Toxicological Analysis 用化學(xué)方法鑒定檢材中毒物的性質(zhì)和含量。,法醫(yī)學(xué)的分科,法醫(yī)精神病學(xué)： Forensic Psychiatry 研究人的行為能力、責(zé)任能力和精神狀態(tài)，以解決與精神疾病有關(guān)的法律問題。,法醫(yī)學(xué)的分科,法醫(yī)物證學(xué)： Sc

7、ience of Medicolegal Physical Evidence法醫(yī)物證學(xué)是應(yīng)用多種學(xué)科的理論知識(shí)和技術(shù)，研究并解決涉及法律方面的有關(guān)生物物證性檢材的檢驗(yàn)與鑒定的一門學(xué)科。,法醫(yī)血液遺傳學(xué)：法醫(yī)人類學(xué)： 法醫(yī)牙科學(xué)：,法醫(yī)學(xué)工作內(nèi)容案情調(diào)查 現(xiàn)場勘驗(yàn)尸體檢驗(yàn) 活體檢驗(yàn)物證檢驗(yàn) 書證審查,第一節(jié) 概論,法醫(yī)病理學(xué)的概念、研究范圍法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)

8、對(duì)象法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)的法律規(guī)定法醫(yī)病理學(xué)尸體檢驗(yàn)主要任務(wù)法醫(yī)病理學(xué)工作者的工作態(tài)度和職業(yè)道德,一、法醫(yī)病理學(xué)的概念,應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)及其他自然科學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)研究涉及與法律有關(guān)的傷、殘、病、死的發(fā)生、發(fā)展及變化規(guī)律的一門應(yīng)用性自然科學(xué)。 研究內(nèi)容包括死亡征象、死亡原因、死亡方式、死亡時(shí)間、個(gè)人識(shí)別、致傷物推斷等內(nèi)容。,法醫(yī)病理學(xué)鑒定 (1) 法醫(yī)病理學(xué)家對(duì)法醫(yī)病理學(xué)中相關(guān)問題 作出鑒定結(jié)論的過程(v)；

9、 (2) 法醫(yī)病理學(xué)家對(duì)法醫(yī)病理學(xué)中相關(guān)問題 作出的醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論（n）。,法醫(yī)病理學(xué)研究范圍 （1）暴力性死亡：各種暴力因素所致死亡，如機(jī)械性窒息所致死亡、機(jī)械性損傷所致死亡、毒物中毒所致死亡等； （2）非暴力性死亡：自然性疾病導(dǎo)致猝死等； （3）涉及醫(yī)療糾紛死亡； （4）工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)所致中毒死亡； （5）監(jiān)禁中死亡； （6）烈性傳染病死亡； （7）吸毒死亡； （8）人工流產(chǎn)或非法墮胎死亡； （

10、9）其他涉及法律問題的死亡。,法醫(yī)病理學(xué)是研究有關(guān)死亡的各種理論和征象、尸體現(xiàn)象、生活反應(yīng)、各種暴力損傷的形態(tài)特征、暴力存在的鑒定、猝死的理論和鑒定等。 傳統(tǒng)的概念認(rèn)為心跳和呼吸完全停止，不再能使其恢復(fù)時(shí)，即可判斷已經(jīng)死亡。近30年來，“腦死亡”概念的提出，對(duì)死亡的判斷有了新的變化。由于死亡標(biāo)準(zhǔn)不同可以影響民事和刑事案件的裁決，因此死亡標(biāo)準(zhǔn)必將成為法醫(yī)病理學(xué)研究的核心。,法醫(yī)病理學(xué)研究范圍,尸體現(xiàn)象可以幫助分析死亡的原因、死亡的

11、時(shí)間和死亡的方式，也可以作為死亡的確證。歷來法醫(yī)學(xué)和法醫(yī)病理學(xué)把尸體現(xiàn)象作為研究的基本內(nèi)容之一，但至今尸體現(xiàn)象中還有許多問題尚未解決。 生活反應(yīng)用于鑒別損傷發(fā)生的生前與死后，內(nèi)容有形態(tài)學(xué)和分子水平的生活反應(yīng)反應(yīng)既是法醫(yī)病理學(xué)中的老問題，也是近年來突—屯猛進(jìn)的研究內(nèi)容之一。,法醫(yī)病理學(xué)研究范圍,暴力損傷包括機(jī)械性損傷、機(jī)械性窒息、物理性損傷和中毒等。 在機(jī)械性損傷病理學(xué)中研究機(jī)械性損傷的種類、病理形態(tài)、形成機(jī)理、損傷

12、時(shí)間、生前傷與死后傷、并發(fā)癥及死亡機(jī)理等。不僅包括損傷當(dāng)時(shí)的病理改變，還包括損傷后若干天甚至若干年的病理改變；不僅研究損傷本身，還要研究損傷與感染、損傷與疾病以及損傷與腫瘤的因果關(guān)系。有時(shí)原發(fā)性外傷并不嚴(yán)重，但由于處理不善或耽誤治療因而發(fā)生嚴(yán)重后果，則又牽涉到醫(yī)療事故。 在機(jī)械性窒息病理學(xué)中研究機(jī)械性窒息的種類、室息的過程和表現(xiàn)、尸體征象、法醫(yī)學(xué)鑒定等。,法醫(yī)病理學(xué)研究范圍,在中毒病理學(xué)中研究毒物的種類、毒物的作用、中毒

13、癥狀、病理變化、死亡機(jī)理等。一般認(rèn)為法醫(yī)學(xué)中涉及中毒的案例就是急性中毒，其實(shí)從現(xiàn)在收集到的資料來看，不少是屬于亞急性和慢性中毒的案例，并且這種案例一般比急性中毒案例更為隱蔽，必須熟悉中毒病理學(xué)知識(shí)，才能揭露犯罪事實(shí)。中毒病理變化一般不具特異性，但有些中毒卻具特異性。例如有機(jī)磷中毒尸槍有四大特點(diǎn)：瞳孔縮小、骨骸肌攣縮、支氣管痙攣性收縮及肋間肌膽堿酯酶染色顯示運(yùn)動(dòng)終板神經(jīng)裝置膽堿酯酶活性受到抑制。,法醫(yī)病理學(xué)研究范圍,在物理性損傷病理學(xué)中研

14、究高低溫、雷電、氣壓變化，放射線、微波、激光、超聲波等損傷的表現(xiàn)和法醫(yī)學(xué)鑒定。 猝死容易和暴力死混淆，故亦為法醫(yī)病理學(xué)重點(diǎn)研究內(nèi)容之一，研究能引起猝死的疾病的病因、病變及死亡機(jī)理等。,法醫(yī)病理學(xué)研究范圍,二、法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)對(duì)象 尸體 + 器官組織 + 文字聲像材料,三、法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)的法律規(guī)定 1、《中華人民共和國刑事訴訟法》

15、 101、104、119、120、121 2、《尸體解剖規(guī)則》,四、法醫(yī)病理學(xué)尸體檢驗(yàn)主要任務(wù) 1、確定死亡原因； 2、判斷死亡方式； 3、推斷死亡時(shí)間； 4、推斷損傷時(shí)間； 5、推斷和認(rèn)定致傷物； 6、確定損傷與疾病的關(guān)系； 7、個(gè)人識(shí)別 8、其他相關(guān)問題。,法醫(yī)病理學(xué)尸體檢驗(yàn)主要任務(wù),9．為揭露犯罪活動(dòng)提供科學(xué)證據(jù) 這是

16、法醫(yī)病理學(xué)的首要任務(wù)。在暴力性傷亡的案例中，通過法醫(yī)病理學(xué)檢查，揭露其真正的死因、死亡方式和死亡時(shí)間，并通過科學(xué)手段來發(fā)現(xiàn)犯罪、收集罪證。分析罪證，從而為偵查部門提供罪犯的線索，為政法部門提供定罪的科學(xué)依據(jù)。10．為正確處理民事糾紛提供解決依據(jù) 如醫(yī)療糾紛、傷殘程度、猝死死因等均需通過法醫(yī)病理學(xué)鑒定、辯明是非，明確責(zé)任，供有關(guān)機(jī)關(guān)及時(shí)妥善處理。,11．促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展 關(guān)于“腦死亡”的概念，刷新了死亡的傳統(tǒng)概念。有的國家已制定法律

17、，規(guī)定“腦死亡”患者的內(nèi)臟器官可供器官移植用，這對(duì)發(fā)展人體器官移植醫(yī)學(xué)頗為有利。在法醫(yī)病理尸檢過程中，可以發(fā)現(xiàn)許多新問題，積累大量有價(jià)值的科研資料，對(duì)推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展極為有利。通過醫(yī)療糾紛的法醫(yī)病理學(xué)鑒定，既可保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的正當(dāng)業(yè)務(wù)實(shí)踐，又可指出醫(yī)療工作中的缺點(diǎn)和錯(cuò)誤，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量能起積極的作用。12．完善法制建設(shè) 從法醫(yī)病理學(xué)角度對(duì)尸體解剖、醫(yī)療糾紛、傷殘程度評(píng)定乃至“腦死亡”、人體器官移植等的法制建設(shè)，提供科學(xué)依據(jù)，使我國法制建設(shè)

18、日臻完善。,法醫(yī)病理學(xué)尸體檢驗(yàn)主要任務(wù),法律法規(guī),尸體檢驗(yàn)是法醫(yī)學(xué)鑒定的最重要內(nèi)容一。我國《刑事訴訟法》第一百零四條規(guī)定：“對(duì)于死因不明的尸體，公安機(jī)關(guān)有權(quán)決定解剖，并且通知家屬到場。”衛(wèi)生部《解剖尸體規(guī)則》規(guī)定：“法醫(yī)解剖限于各級(jí)人民法院、人民檢察院、公安局以及醫(yī)學(xué)院校附設(shè)的法醫(yī)科（室）進(jìn)行。,五、法醫(yī)病理學(xué)工作者的 工作態(tài)度和職業(yè)道德,正確對(duì)待；不可輕率；證據(jù)意識(shí)；實(shí)事求是。,第二節(jié) 法醫(yī)病理學(xué)的發(fā)展,我國古

19、代法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展及成就國外古代法醫(yī)病理學(xué)及近代法醫(yī)病理學(xué)近代法醫(yī)病理學(xué),1、我國法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)最早起源于戰(zhàn)國時(shí)期； 2、我國最早的系統(tǒng)法醫(yī)學(xué)著作是《洗冤集錄》； 3、我國最著名的古代法醫(yī)家是宋慈。,一、我國古代法醫(yī)病理學(xué) 檢驗(yàn)的發(fā)展及成就,成就：世界第一本法醫(yī)學(xué)巨著的誕生 《洗冤錄》,,偉大的法醫(yī)學(xué)家 宋慈,1247年宋慈《洗冤集錄》五卷問世，對(duì)世界法醫(yī)學(xué)、病理學(xué)均有很大貢獻(xiàn)，從1384

20、年到1908年在朝鮮、 日本、法國、英國、荷蘭、德國等國先后翻譯出版，并在法醫(yī)工作中廣為效法，是中國人民引以自豪的。,1、西方最早法醫(yī)病理學(xué)鑒定時(shí)間為 1289年（意大利）。2、國外古代最早死因調(diào)查官尸體檢驗(yàn) 時(shí)間為1265年（英國）。 3、國外古代最早的尸體解剖案例時(shí) 間為1286年（意大利）。4、國外第一例司法尸體解剖時(shí)間為 1302年（意大利）。,二、國外古代法醫(yī)病理學(xué)及

21、 近代法醫(yī)病理學(xué),三、近代法醫(yī)病理學(xué) 尸體解剖（autopsy) 的開展是古代醫(yī)學(xué)向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要標(biāo)志。,近代中國法醫(yī)學(xué)的發(fā)展,我國的法醫(yī)學(xué)先行者林幾教授（1897-1951）于1931年首創(chuàng)北平大學(xué)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)科，并是法醫(yī)研究所的創(chuàng)始人之一。,第三節(jié) 法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn),現(xiàn)場勘驗(yàn)尸體檢驗(yàn)記錄法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)與鑒定應(yīng)注意的問題法醫(yī)病理學(xué)鑒定書,一、現(xiàn)場勘驗(yàn) 1、案情調(diào)查 2、現(xiàn)場勘驗(yàn)

22、 3、現(xiàn)場尸體檢驗(yàn),二、尸體檢驗(yàn)記錄 1、文字記錄、繪圖與照片記錄 2、錄音記錄 3、攝像記錄,三、法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)與鑒定 應(yīng)注意的問題,1、案情調(diào)查要詳盡； 2、尸體解剖要全面； 3、病理觀察要仔細(xì)； 4、檢材提取要規(guī)范； 5、解剖記錄要詳實(shí)； 6、拍攝照片要清晰； 7、輔助檢查要全面； 8、鑒定結(jié)論要科學(xué)； 9、尸檢