超聲造影定量分析急性出血性休克腎血流灌注的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、失血性休克（HS）屬于低血容量性休克，常見于外傷引起的出血，是一種常見的臨床急危重癥。
　　目前用于評(píng)價(jià)腎血流灌注的影像學(xué)方法有核素顯像、CT灌注成像、MRI灌注成像及超聲等。
　　超聲造影(CEUS)具有實(shí)時(shí)、無創(chuàng)、重復(fù)性好、移動(dòng)靈活，無明顯禁忌癥等優(yōu)點(diǎn)，可以顯著提高臟器微循環(huán)灌注的顯示，具有較高的敏感性和特異性。但應(yīng)用超聲造影定量評(píng)估急性出血性休克腎微循環(huán)灌注方面的研究報(bào)道較少。
　　實(shí)驗(yàn)一 聲諾維劑量與健康實(shí)驗(yàn)兔

2、腎超聲造影效果關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究
　　目的：
　　探討不同聲諾維(SonoVue)劑量對(duì)健康實(shí)驗(yàn)兔超聲造影效果的影響并分析其變化規(guī)律，探討最佳SonoVue劑量。
　　方法：
　　一、主要實(shí)驗(yàn)材料
　　1.實(shí)驗(yàn)儀器:GE LOGIQ-E9超聲診斷儀，配備造影成像技術(shù)及定量分析軟件包(TIC-Analysis)，9L-D探頭。
　　2.其他:聲諾維(SonoVue)注射用六氟化硫微泡，3％戊巴比妥鈉，生理鹽

3、水，肝素鈉注射液，靜脈留置針。
　　二、實(shí)驗(yàn)方法
　　1.健康新西蘭大耳白兔10只，經(jīng)耳緣靜脈注射3％戊巴比妥鈉1ml/kg進(jìn)行麻醉并備皮，取仰臥位固定于動(dòng)物板。于耳緣靜脈置入22G留置針作為注射通道。
　　2.用低機(jī)械指數(shù)實(shí)時(shí)諧波超聲造影觀察實(shí)驗(yàn)兔腎，分別在8個(gè)劑量水平（劑量:0.02 ml/kg、0.04 ml/kg、0.06 ml/kg、0.08 ml/kg、0.10 ml/kg、0.12 ml/kg、0.14

4、ml/kg、0.16 ml/kg)團(tuán)注超聲造影劑SonoVue，使用TIC-Analysis(GE)軟件包進(jìn)行腎臟血流灌注定量分析，測量腎皮質(zhì)的超聲造影灌注參數(shù)值到達(dá)時(shí)間（Arrival time，AT）、達(dá)峰時(shí)間(Time to peak，TTP)、峰值強(qiáng)度(Peakintensity，PI)、曲線下面積(Area under curve，AUC)，并比較同一位置感興趣區(qū)(Region of interest，ROI)定量參數(shù)分析結(jié)果

5、有無差異。
　　結(jié)果：
　　1.在不同SonoVue劑量下，直接觀察均可見完整造影過程;隨著SonoVue劑量增大，可見增強(qiáng)信號(hào)強(qiáng)度增大，消退減慢。
　　2.TIC曲線上升陡直，迅速達(dá)到峰值，而后緩慢下降到基礎(chǔ)水平，客觀地反映SonoVue在ROI的渡越過程。
　　3.SonoVue在0.02～0.10 ml/kg劑量范圍內(nèi)，峰值強(qiáng)度(PI)及曲線下面積(AUC)隨劑量增加而增大，SonoVue劑量與PI、AUC

6、呈顯著正相關(guān)(r=0.962、0.965，P＜0.05);進(jìn)一步增加劑量，AUC變化不明顯，PI反呈略下降趨勢。到達(dá)時(shí)間(AT)隨SonoVue劑量的增加而呈逐漸縮短，兩組呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.917，P＜0.05); SonoVue劑量與達(dá)峰時(shí)間(TTP)呈正相關(guān)(r=0.49，P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.SonoVue劑量會(huì)影響腎超聲造影定量分析結(jié)果，確定劑量和效果的關(guān)系及認(rèn)識(shí)其規(guī)律是進(jìn)行超聲造影和定量分析的

7、前提條件。
　　2.在應(yīng)用SonoVue對(duì)健康實(shí)驗(yàn)兔腎血流灌注行超聲造影定量分析時(shí)，0.10ml/kg是較理想的造影劑量。它既兼顧了增強(qiáng)信號(hào)強(qiáng)度和造影持續(xù)時(shí)間，又未引起明顯的聲影現(xiàn)象和多重散射效應(yīng)導(dǎo)致衰減。
　　實(shí)驗(yàn)二 感興趣區(qū)設(shè)置與健康實(shí)驗(yàn)兔腎超聲造影效果關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究
　　目的：
　　探討不同ROI設(shè)置對(duì)健康實(shí)驗(yàn)兔超聲造影效果的影響并分析其變化規(guī)律，探討最佳ROI設(shè)置方法。
　　方法：
　　一、主

8、要實(shí)驗(yàn)材料
　　1.實(shí)驗(yàn)儀器:GE LOGIQ-E9超聲診斷儀，配備造影成像技術(shù)及定量分析軟件包(TIC-Analysis)，9L-D探頭。
　　2.其他:聲諾維(SonoVue)注射用六氟化硫微泡，3％戊巴比妥鈉，生理鹽水，肝素鈉注射液，靜脈留置針。
　　二、實(shí)驗(yàn)方法
　　1.健康新西蘭大耳白兔20只，經(jīng)耳緣靜脈注射3％戊巴比妥鈉lml/kg進(jìn)行麻醉并備皮，取仰臥位固定于動(dòng)物板。于耳緣靜脈置入22G留置針作為注

9、射通道。
　　2.用低機(jī)械指數(shù)實(shí)時(shí)諧波超聲造影觀察20只健康實(shí)驗(yàn)兔。使用TiC-Analysis軟件包，選擇直徑3mm圓形的ROI取樣框，分別置于腎皮質(zhì)外層、腎皮質(zhì)深層、腎髓質(zhì)、腎門部主腎動(dòng)脈4個(gè)不同位置，進(jìn)行腎臟血流灌注定量分析，測量超聲造影灌注參數(shù)值A(chǔ)T、TTP、PI、AUC。通過分析左、右腎同一設(shè)置方式ROI定量結(jié)果，比較左、右腎血流灌注的差異。通過分析同側(cè)腎臟不同ROI設(shè)置定量結(jié)果，比較腎內(nèi)不同位置對(duì)定量結(jié)果的影響。通過B

10、land-Airman法分析右腎不同ROI設(shè)置兩名觀察者定量結(jié)果，比較不同ROI設(shè)置對(duì)不同觀察者間測量一致性的影響。
　　結(jié)果：
　　1.所有健康實(shí)驗(yàn)兔均順利完成超聲造影檢查，同一腎臟不同ROI設(shè)置所生成的TIC曲線形態(tài)相似。
　　2.左、右腎同一ROI設(shè)置所測定量結(jié)果差異無顯著性意義。
　　3.取樣框置于腎皮質(zhì)外層、腎髓質(zhì)、主腎動(dòng)脈所測定量參數(shù)兩兩比較，PI及AUC差異均有顯著性意義(P＜0.05)。
　

11、　4.取樣框置于主腎動(dòng)脈及腎髓質(zhì)所測定量參數(shù)兩兩比較，AT、TTP、PI及AUC差異均有顯著性意義(P＜0.05)。
　　5.取樣框置于腎皮質(zhì)外層及腎皮質(zhì)深層所測定量參數(shù)差異主要體現(xiàn)在PI(P＜0.05)。
　　6.取樣框置于腎皮質(zhì)外層比置于腎皮質(zhì)深層在不同醫(yī)師間的測量結(jié)果一致性較好。
　　結(jié)論：
　　1.在超聲造影定量分析過程中ROI取樣框放置于不同部位會(huì)對(duì)定量分析結(jié)果產(chǎn)生影響。正確認(rèn)識(shí)ROI設(shè)置對(duì)超聲造影效果

12、的影響及變化規(guī)律是進(jìn)行超聲造影和定量分析的前提條件。
　　2.直徑3mm圓形ROI取樣框置于與聲束垂直的右腎皮質(zhì)外層是兔腎臟血流灌注定量分析的較理想ROI設(shè)置，實(shí)驗(yàn)過程中需保持同一深度、位置，以保證定量分析結(jié)果具有較好的可比性和可重復(fù)性。
　　實(shí)驗(yàn)三 超聲造影定量分析急性失血性休克腎血流灌注的實(shí)驗(yàn)研究
　　目的：
　　探討超聲造影定量分析技術(shù)在監(jiān)測急性失血性休克動(dòng)物模型腎皮質(zhì)血流灌注的價(jià)值。
　　方法：

13、r>　　一、主要實(shí)驗(yàn)材料
　　1.實(shí)驗(yàn)儀器:GE LOGIQ-E9超聲診斷儀，配備造影成像技術(shù)及定量分析軟件包(TIC-Analysis)，9L-D探頭;寶萊特A8心電監(jiān)護(hù)儀，配備有創(chuàng)血壓測量壓力傳感器。
　　2.其他:聲諾維(SonoVue)注射用六氟化硫微泡，3％戊巴比妥鈉，生理鹽水，肝素鈉注射液，靜脈留置針。
　　二、實(shí)驗(yàn)方法
　　1.健康新西蘭大耳白兔30只，經(jīng)耳緣靜脈注射3％戊巴比妥鈉lml/kg進(jìn)行麻

14、醉并備皮，取仰臥位固定于動(dòng)物板。于耳緣靜脈置入22G留置針作為注射通道。分離頸動(dòng)脈并插管連接三通管，一端作為間歇放血通道，一端連接心電監(jiān)護(hù)儀測量血壓。
　　2.通過控制放血量建立輕、中、重度失血性休克模型。以放血前作為健康對(duì)照(100％MAP，normal)，分為輕度休克(70％MAP, mild)、中度休克(50％MAP,moderate)、重度休克(40％MAP, severe)三個(gè)休克狀態(tài)。
　　3.對(duì)四種狀態(tài)動(dòng)物模型

15、行普通超聲檢查。用2DUS觀察右腎內(nèi)結(jié)構(gòu)并測量右腎的長徑及寬徑，用CDFI觀察兔右腎內(nèi)血流分布情況，用PW分別測量右主腎動(dòng)脈（MRA）、右腎段動(dòng)脈(SRA)、右腎葉間動(dòng)脈(IRA)血流參數(shù)，包括收縮期峰值流速（Vmax）、舒張期最小血流速度(Vmin)、及阻力指數(shù)(resistiveIndex，RI)，然后進(jìn)行對(duì)比分析。
　　4.對(duì)四種狀態(tài)動(dòng)物模型行CEUS檢查。使用TIC-Analysis軟件包，ROI設(shè)置為直徑3mm的圓形取樣

16、框，置于腎皮質(zhì)外層，在機(jī)經(jīng)過伽馬擬合生成TIC曲線并測量腎血流灌注參數(shù)值A(chǔ)T、TTP、PI、AUC，然后進(jìn)行對(duì)比分析。
　　結(jié)果：
　　1.30只兔均成功建立HS模型，實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)27只存活，3只死于重度休克。
　　2.從正常對(duì)照到重度休克，平均動(dòng)脈壓逐漸下降，呼吸、心率逐漸上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.在休克前及休克后各階段，2DUS觀察腎臟大小、回聲未見明顯異常。
　　4.TIC曲線上