髖關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折臨床療效對(duì)比分析.pdf

1、目的：隨著社會(huì)老齡化，老年股骨粗隆間骨折已成為常見骨折，患者多數(shù)身體狀況差，合并多種內(nèi)科疾病，伴有骨質(zhì)疏松致骨折粉碎，治療困難，本文通過回顧性分析臨床不同手術(shù)方法比較骨水泥型股骨頭髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折的療效及預(yù)后，評(píng)價(jià)骨水泥型人工股骨頭髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折的臨床效果。
　　方法：回顧性分析2008年3月-2011年12月我院應(yīng)用骨水泥型人工股骨頭髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間不穩(wěn)定

2、骨折伴有骨質(zhì)疏松患者的術(shù)后療效。并與應(yīng)用內(nèi)固定手術(shù)對(duì)比，比較治療中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)定。本組病例共(TrOnzo-Evans分型Ⅲ、Ⅳ型)骨折60例患者，采用隨機(jī)抽取30例行骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)治療組作為觀察組，30例行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定(股骨近端鎖定板、髓內(nèi)釘系統(tǒng))治療組作為對(duì)照組。觀察組：手術(shù)采用患側(cè)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)手術(shù)入路，術(shù)中涉及到股骨矩的骨折塊盡量恢復(fù)股骨矩骨折部位的骨塊及肌肉止點(diǎn)骨折塊，應(yīng)用骨水泥或鋼絲、捆綁

3、帶、記憶合金固定物復(fù)位固定，選擇合適大小的骨水泥型人工股骨頭髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)照組：主要應(yīng)用有限切開股骨近端鎖定鋼板、螺釘及股骨近端髓內(nèi)釘(Gamma釘、PFNA)固定，近端解剖鎖定板手術(shù)采用患側(cè)大腿近端外側(cè)切口有限切開入路，遠(yuǎn)端骨膜下剝離，術(shù)中盡量使骨折塊復(fù)位必要時(shí)加用單釘。髓內(nèi)釘材料固定手術(shù)于患側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子尖部縱行切口，顯露大轉(zhuǎn)子尖部及梨狀窩，C型臂透視下確定進(jìn)針部位，開髓、擴(kuò)髓，選擇合適大小的髓內(nèi)釘，選入髓腔，借助外瞄準(zhǔn)器分別向股骨

4、頸擰入(打入)鎖釘及擰入遠(yuǎn)端鎖釘。術(shù)后配合積極的臨床常規(guī)護(hù)理、髖關(guān)節(jié)功能鍛煉及合理的臨床藥物應(yīng)用，術(shù)后密切隨訪。主要觀測(cè)指標(biāo)：患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、臥床時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥：內(nèi)科并發(fā)癥(墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染及下肢靜脈炎靜脈血栓的形成)、內(nèi)置物并發(fā)癥(髖內(nèi)翻、切割股骨頭、退釘及內(nèi)固定物斷裂等)發(fā)生機(jī)率及術(shù)后對(duì)患者18個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)。術(shù)后對(duì)患者密切隨訪8個(gè)月-36個(gè)月，平均24個(gè)月。對(duì)患側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行功能評(píng)定，髓關(guān)節(jié)

5、功能評(píng)價(jià)按SL Michael評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果：骨水泥型人工股骨頭髖關(guān)節(jié)置換組與內(nèi)固定組相比，手術(shù)時(shí)間無顯著性差異(t檢驗(yàn)，P>0.05)。兩組術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均無顯著性差異(t檢驗(yàn)，P>0.05)。兩組的術(shù)后臥床時(shí)間具有顯著性差異(t檢驗(yàn)，P<0.05)。兩組的骨折并發(fā)癥的發(fā)生率(內(nèi)科疾病并發(fā)癥、內(nèi)置物并發(fā)癥)具有顯著性意義(X2檢驗(yàn)，P<0.05)。術(shù)后18個(gè)月半髖關(guān)節(jié)功能按SLMichael評(píng)分，兩組分?jǐn)?shù)的差異具有

6、顯著性意義(t檢驗(yàn)，P<0.05)。骨水泥型人工股骨頭置換組手術(shù)創(chuàng)傷較內(nèi)固定組無明顯差異，患者術(shù)后臥床時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥(內(nèi)科疾病并發(fā)癥、內(nèi)置物并發(fā)癥)明顯減少，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于內(nèi)固定組。
　　結(jié)論：骨水泥型人工股骨頭髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定組手術(shù)比較，手術(shù)創(chuàng)傷(手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量、術(shù)后引流量)無明顯差別，但骨水泥型人工股骨頭置換組明顯縮短了患者的術(shù)后臥床時(shí)間，患者能夠術(shù)后早期下地負(fù)重行走、降低因骨折所帶來的內(nèi)科并發(fā)癥及內(nèi)置物并