負(fù)荷劑量替格瑞洛對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI術(shù)中冠脈無(wú)復(fù)流的影響.pdf

1、目的：觀察急性 ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者給予負(fù)荷劑量替格瑞洛對(duì)急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)中無(wú)復(fù)流現(xiàn)象（NRP）的影響。
　　方法：本研究入選自2015年2月至2017年2月因急性STEMI就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科并行急診PCI治療的患者共122例。入院病人依據(jù)在急診科接受P2Y12ADP受體抑制劑的不同分為氯吡格雷組(n=69例)，其中男性56例，女性13例，年齡在22-81歲（平均年齡59.61±

2、12.59歲）；替格瑞洛組（n=53例)，其中男性49例，女性13例，年齡在22-82歲（平均年齡56.21±12.36歲）。氯吡格雷組患者急診PCI術(shù)前口服氯吡格雷300mg，術(shù)后常規(guī)以75mg1/日。替格瑞洛組患者術(shù)前嚼服替格瑞洛180mg，術(shù)后常規(guī)以90mg2/日。術(shù)后如無(wú)禁忌給予標(biāo)準(zhǔn)劑量硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB)及他汀類(lèi)等藥物。觀察兩組基線(xiàn)資料及以下指標(biāo)：（1）術(shù)

3、中記錄心肌梗死癥狀發(fā)生至血管開(kāi)通時(shí)間、梗死相關(guān)動(dòng)脈、術(shù)前及術(shù)后TIMI血流、心肌灌注分級(jí)（TMPG）、梗死動(dòng)脈開(kāi)通時(shí)校正的TIMI幀數(shù)（CTFC）、術(shù)中抽吸導(dǎo)管及替羅非班應(yīng)用情況、支架長(zhǎng)度、支架直徑、無(wú)復(fù)流發(fā)生情況。（2）發(fā)病后每6小時(shí)測(cè)定肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI）,并記錄心肌酶峰值。（3）術(shù)后24小時(shí)（應(yīng)用替羅非班患者在停藥后8小時(shí)以上）測(cè)定血小板聚集率。術(shù)后1天完成心臟超聲檢查。（4）記錄

4、患者住院期間主要不良事件事件。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，雙側(cè)P<0.05定義為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.兩組患者基線(xiàn)資料的比較:兩組患者基線(xiàn)資料（年齡、性別、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史、血脂異常病史、術(shù)前收縮壓、舒張壓、心率、Killip分級(jí)、既往心肌梗死病史、既往PCI病史、梗死部位）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者術(shù)前血糖、血鉀、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、肌酐、血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清BN

5、P水平、超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.兩組患者PCI相關(guān)參數(shù)：兩組患者發(fā)病至梗死相關(guān)動(dòng)脈開(kāi)通時(shí)間、梗死相關(guān)動(dòng)脈分布、支架直徑、支架長(zhǎng)度、術(shù)前及術(shù)后TIMI3級(jí)血流例數(shù)、TMPG3級(jí)血流例數(shù)、血栓抽吸例數(shù)、替羅非班應(yīng)用例數(shù)、造影劑用量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無(wú)復(fù)流發(fā)生比例術(shù)替格瑞洛組（9.4％vs.15.9%，P=0.29）低于氯吡格雷組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后替格瑞洛組血小板聚集率（28.05±15.66 vs.3

6、7.96±20.09，P=0.003）替格瑞洛組低于氯吡格雷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.兩組患者心肌酶峰值的比較:術(shù)后替格瑞洛組CK峰值（2512±820.4U/Lvs.2678±1428U/L，P=0.45）、CK-MB峰值（290±91.6U/Lvs.292±106.7U/L， P=0.91）、cTnI峰值（75.26±31.81ug/ml vs.80.1±32.33ug/ml，P=0.66）低于氯吡格雷組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意

7、義。
　　4.術(shù)后24小時(shí)心臟超聲結(jié)果:替格瑞洛組左室射血分?jǐn)?shù)（55.18±7.83vs.54.83±7.30，P=0.801）高于氯吡格雷組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。替格瑞洛組左室舒張末內(nèi)徑（52.04±4.70mm vs.53.07±4.90mm，P=0.92）低于氯吡格雷組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.住院期間主要不良事件:替格瑞洛組出現(xiàn)6例輕微出血，氯吡格雷組出現(xiàn)3例輕微出血，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。替格瑞洛組出現(xiàn)1例心力衰竭，