腹主動脈及其主要分支的CT測量.pdf

1、研究目的
　　 AAA是一種高危疾病，其最終也是最嚴重的結局是薄弱的動脈管壁無法承受血流沖擊導致瘤壁破裂。90％以上的破裂者發(fā)生猝死。腹主動脈瘤的年平均增長速度為4mm，癥狀性腹主動脈瘤在得到診斷后兩年內自然破裂率達50％。由于人口的老齡化問題和影像學診斷技術的進步，腹主動脈瘤的發(fā)病率上升逐年上升。
　　 血管形態(tài)學研究為臨床判斷正常退化與病理過程提供了可靠依據。目前進行血管形態(tài)學研究主要有兩種方法：尸體解剖和影像學技術

2、。血管系統影像學技術和診斷發(fā)展迅速，是目前研究的熱點，隨著CT、MRA、彩超等技術的發(fā)展，成像技術已經能非常精確的反映出主動脈的情況，因此已經成為診斷主動脈病變（如主動脈縮窄，動脈夾層等）的主要手段，也是術后隨訪、評價的主要方法。
　　 本研究對正常志愿者和健康體檢者進行CT 主動脈掃描，試圖通過正常國人主動脈及其分支動脈測量，調查主動脈及其分支動脈形態(tài)正常值，發(fā)現不同年齡、不同性別之間主動脈及分支動脈正常值的變化規(guī)律，建立方便

3、、實用的MSCT 測量主動脈及分支動脈參考值。為此我們對738例健康體檢者進行了系統的CT 腹主動脈掃描，統計相關正常值，建立國人腹主動脈形態(tài)特征庫，為患病人群調查和自主研制支架奠定基礎。
　　 研究內容：
　　 1、課題設計選擇CT 血管增強影像，進行腹主動脈及其分支數據測量。
　　 測量定義：本課題以腹腔干動脈為腹主動脈起始點，腹主動脈分叉為終點，測量腹主動脈全長AA-H。
　　 測量數據包括：直徑（

4、D）、距離（H）、角度（A）。
　　 測量項目：1.腹主動脈（AA）2.腹腔干動脈（CA）3.腸系膜上動脈（SMA）4.腎動脈（RA）。
　　 數據表示：1.近端（pro）2.遠端（dis）3.右側（r）4. 左側（l）5.矢狀面（sagittal）6.水平面（horizontal）。2、研究對象不同年齡組健康志愿者和健康體檢者738例，均為漢族，排除明確大血管疾?。?br>　　 主動脈擴張、主動脈瘤、主動脈夾層、主動

5、脈縮窄、內臟動脈擴張或瘤、內臟動脈狹窄、髂股動脈狹窄或閉塞、主動脈硬化明顯或主動脈嚴重扭曲。通過病史、體檢、CT表現等排除其它疾病如高血壓、冠心病、風心病、充血性心功能不全、糖尿病、嚴重肥胖等。年齡12-88歲之間，平均52.31-13.47歲，其中男性486例，女性252例。每位受檢者均填寫了知情志愿協議書。
　　 3、測量方法測量腹主動脈長度及其主要分支動脈開口間的距離（H）：在CT 工作站使用CPR技術，以腹主動脈中心線將

6、主動脈展開并拉伸，測量主要分支動脈開口的距離，并測量雙側髂總動脈的長度。默認腹腔干動脈為腹主動脈起始點，距離為0。
　　 測量腹主動脈分叉角度（AA-Abif）和位置（AA-Bif）：在3D 模式下將分叉展開到最大角，以雙側髂總動脈管腔中心線夾角為分叉角度。同時測量分叉對應的椎體高度，以L4 3/4 （示例）為表示方法。將椎間盤高度默認為1，椎體高度為4，標記從L3 至L5的高度標尺從1-14。如L4 3/4 讀作8 （示例）。

7、
　　 測量腹主動脈遠近端及其主要分支動脈直徑（D）：在CT 工作站CPR 窗口內測量腹主動脈遠近端直徑；在MPR 模式測量各分支動脈的直徑，以動脈起始部管徑相對恒定處為準。
　　 各分支動脈與腹主動脈主干夾角（A-sa）：在CT 工作站3D 模式下旋轉圖像，使分支動脈與腹主動脈主干的夾角展開為最大值，測量夾角。
　　 各分支動脈開口在腹主動脈橫斷面上的位置（A-ho）：在CT 工作站MPR 模式，F 視圖，取腹

8、主動脈冠狀面圓心，視圖窗口坐標Y+軸為0度角，X+軸為正值，X-軸為負值。測量分支動脈開口中心點與坐標0點連線和Y+軸之間的夾角。
　　 采用TERARECON 公司Aquarius WorkStation，型號3.7.0.13，對所有CT 資料進行數據測量。
　　 4、統計學處理各檢測指標經過正態(tài)分布檢驗，均符合或接近正態(tài)分布。各檢測指標采用均數和標準差表示，檢測指標以10歲為一年齡段進行劃分，共分6組。不同年齡段的多

9、組間分析采用一般線性模型單變量分析，不同性別間或其它指標的兩組比較采用t 檢驗，各指標間采用雙變量相關分析，統計量P<0．05為有統計學意義。統計分析采用PASWStatistics18 軟件包。
　　 結論及討論
　　 本課題所測得的腹主動脈及其分支動脈的各項數據與以往的報道接近，從這一點上來說，本實驗所采用的測量方法，各項數據及數據間關系都是可靠的，對臨床特別是血管腔內治療有一定意義。但是必須承認的是，本課題忽略了部

10、分影響因素，如樣本身高、血壓水平等。
　　 本課題所測得的腹主動脈直徑略小于之前的相關報道[1][2]，可能與測量方法不同有關。解剖學測量方法測得血管直徑為外徑，而MSCT 影像測量為血管內徑，忽略了血管管壁及可能的附壁血栓因素。并且，解剖學方法的壓扁法或周長/?法都不能很好的反應血管生理形態(tài)。按照年齡分組統計顯示，腹主動脈直徑隨年齡增長而增大。
　　 這可能與血流動力學的長期影響有關，當然可能也包括血壓、動脈管壁硬化等

11、多種影響因素，支持腹主動脈瘤發(fā)病率隨年齡增長而增加的相關報道。
　　 腹主動脈分叉位于L3 3/4 至L5 3/4 之間，平均位置為L4 3/4，男女性別組間有差別。腹腔干動脈與腸系膜上動脈共干有7例（1％）。
　　 在水平面，腹腔干動脈、腸系膜上動脈開口大部分位于腹主動脈管壁正前方偏右側；左腎動脈開口位于腹主動脈管壁右側方偏后；而右腎動脈開口位于腹主動脈管壁左側方偏前。在同一平面上，各分支動脈的角度之間有很強的關聯性。

12、也就是相對于男性來說，女性的分支動脈開口在腹主動脈管壁上的位置更靠后方。
　　 本研究一共發(fā)現22例多腎動脈變異。2例為雙右腎、雙左腎動脈供血。其中7例雙右腎動脈供血。12例為雙左腎動脈供血，其中有一例為腎上極動脈。1例為3左腎動脈供血，其中有一支為腎上極動脈。雙腎動脈開口間距離均值為1.23±8.76mm。
　　 右腎動脈開口比左腎動脈開口高的占61.7％。這個結果與相關文獻報道的一致。腹腔干動脈及腸系膜上動脈的各項指

13、標與腎動脈的各項指標間均有不同程度的相關（r范圍-0.138-0.52），說明在某種程度上，腸系膜上動脈和腹腔干動脈可作為定位雙側腎動脈的標記。
　　 腎動脈的開口位置對于腹主動脈瘤腔內治療具有重大意義。傳統的腔內隔絕治療手術適應癥之一是遠端腎動脈下方也就是近端瘤頸的長度>15mm。同時，這個指標對腎動脈疾病如腎動脈狹窄的治療也很有意義。
　　 從經典的腎下型腹主動脈瘤腔內隔絕到現在的分支型支架治療腎周型腹主動脈瘤，腹主