帶圈支架裂口封堵器治療腹主動脈分支區(qū)夾層裂口的實驗研究.pdf

1、主動脈夾層(Aortic dissection，AD)近端裂口治療后，遠端裂口是否需要處理，一直是臨床醫(yī)生和患者關注的問題。臨床上，大部分B型主動脈夾層(Type B aortic dissection，TBAD)患者經(jīng)腔內治療封閉近端裂口后，遠端通?？杀Ｊ赜^察，但也有患者會出現(xiàn)遠端主動脈擴張(Distal aortic expansion，DAE)、甚至破裂。因此，越來越多的研究者提出僅治療近端裂口遠遠不夠。按照遠端殘余裂口的處理難度

2、，我們將其分為三段，支架以遠胸降主動脈段、腹主動脈分支區(qū)段以及腎下腹主動脈段。其中胸降主動脈及腎下腹主動脈的裂口可以通過覆膜支架進行隔絕。根據(jù)文獻資料及本科室病例收治經(jīng)驗總結，遠端裂口涉及腹主動脈分支區(qū)占到了49％～88％，而腹主動脈分支區(qū)由于分支血管的存在，導致治療變得復雜而困難。既要隔絕裂口，又要保證分支的通暢，付出的代價高，風險大。目前國內外針對腹主分支區(qū)裂口的治療方式主要有：分支、開窗技術，復合手術、封堵器、多層裸支架、裸支架聯(lián)

3、合彈簧圈等方法。但由于技術難度大、并發(fā)癥率高等問題，難以廣泛開展。
　　目的：1.了解胸主動脈腔內修復術(Thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)后遠端主動脈擴張的發(fā)病情況，分析引起遠端主動脈擴張的危險因素，為治療、隨訪提供經(jīng)驗指導。2.完成體外實驗，驗證帶圈支架裂口封堵器植入操作的可行性，并進一步優(yōu)化結構設計及規(guī)范操作流程。3.構建形態(tài)學相似，血流動力學相符的夾層動物模型，完成帶圈支架

4、裂口封堵器植入，初步探討帶圈支架裂口封堵器治療腹主動脈分支區(qū)夾層裂口的安全性和有效性。
　　方法：1.通過調查本中心1999年4月至2016年10月期間初診入院的B型主動脈夾層患者行腔內隔絕術后隨訪期間支架遠端主動脈擴張情況，回顧性研究分析發(fā)生遠端主動脈擴張的危險因素，為遠端殘余裂口的治療和隨訪提供線索。2.根據(jù)研究目的，構建適合用于器具研發(fā)的累及腎動脈的腹主動脈夾層體外模型。完成帶圈支架裂口封堵器體外模擬釋放，并進一步對輸送系統(tǒng)

5、結構和裝配方式進行改良、對釋放操作規(guī)范進行優(yōu)化。3.構建一種形態(tài)學相似、血流動力學相符的腹主動脈夾層動物模型，近端累及腎動脈開口，遠端位于髂動脈分叉近端。在動物模型中植入帶圈支架裂口封堵器，隨訪觀察1個月，通過CT血管造影(Computed tomography angiography,CTA)觀察假腔(False lumen，F(xiàn)L)血栓化變化、主動脈直徑變化、分支血管通暢情況，明確其治療效果，從而分析其安全性及有效性。
　　結果

6、：1.一共333例患者納入研究，隨訪期間共70名患者在TEVAR術后發(fā)生遠端主動脈擴張，發(fā)生率21.02％，平均發(fā)生在術后51.18±15.05月。經(jīng)多因素分析，認為術后未血栓化長度、胸降主動脈剩余裂口數(shù)、術前最寬主動脈直徑、Ⅲ型主動脈弓是術后遠端主動脈擴張的獨立危險因素，而無吸煙史、使用限制性裸支架、腹主動脈剩余裂口數(shù)是保護性因素。2.利用石英及硅膠分別定制一套適用于器具研發(fā)的近腎動脈腹主動脈夾層模型，通過對帶圈支架裂口封堵器及其輸送

7、系統(tǒng)的設計改進，實現(xiàn)了裸支架與彈簧圈的鏈接，解決了帶圈支架裂口封堵器裝配過程中彈簧圈與裸支架易纏繞問題，成功完成帶圈支架裂口封堵器體外釋放。3.對18例動物進行腹主動脈夾層建模實驗，其中2例術中出現(xiàn)呼吸心跳驟停，動物死亡。建模成功16例，2例于術后3天復查CTA，假腔內完全血栓化，其余14例近遠端裂口間假腔保持通暢。于剩余14例動物模型植入帶圈支架裂口封堵器，其中1例在釋放過程中因彈簧圈與支架纏繞，導致支架變形，牽拉至近端裂口撕裂，裂口

8、填塞效果不佳。手術成功13例，成功率92.86％。術后1個月隨訪發(fā)現(xiàn)，帶圈支架裂口封堵器植入后主動脈夾層最寬處直徑減少，真腔(Truth lumen，TL)短徑增大，假腔短徑減少，假腔內血栓化效果明顯，腎動脈通常率100％，達到預期療效。
　　結論：B型主動脈夾層行TEVAR術后發(fā)生遠端主動脈擴張的發(fā)病率較高，危險性較大。因根據(jù)遠端主動脈擴張的危險因素并存情況結合臨床經(jīng)驗對遠端殘余裂口采取及時有效的干預，避免主動脈相關不良事件的發(fā)