實(shí)時(shí)心肌造影評(píng)價(jià)腺苷預(yù)適應(yīng)的心肌保護(hù)效果及其機(jī)制的探討.pdf

1、目的： 隨著冠心病發(fā)病率的不斷增長(zhǎng)，急性心肌梗塞已成為威脅人類(lèi)生命的主要疾病，隨著冠狀動(dòng)脈溶栓術(shù)、急診PTCA及冠脈搭橋術(shù)的推廣，缺血—再灌注(ischemia—reperfusion injury，IR)損傷成了缺血心肌恢復(fù)再灌后一種嚴(yán)重的甚至致命的病理生理改變。此外，心肌IR損傷還常發(fā)生于麻醉與手術(shù)期間，如嚴(yán)重通氣不足、麻醉意外、呼吸心跳驟停和心臟手術(shù)等。因此心肌IR損傷的防治為近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究的重要課題。實(shí)時(shí)心肌聲學(xué)造影(

2、real-Time myocardial contrast echocardiography，rt—MCE)是采用超聲方法評(píng)估微循環(huán)水平心肌灌注的新技術(shù)。本研究旨在應(yīng)用rt—MCE技術(shù)探討腺苷預(yù)適應(yīng)對(duì)犬心肌IR損傷后心肌收縮功能及心肌微循環(huán)的作用。探討“腺苷預(yù)適應(yīng)”對(duì)犬心肌IR損傷的可能有益作用及其機(jī)制。 方法： 1、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物分組 選用健康犬14只，體重12kg～16kg，雌雄不拘，隨機(jī)分為2組(每組7只)對(duì)照組

3、：缺血3h，再灌注1h，缺血前靜滴生理鹽水30ml作為平衡對(duì)照；腺苷預(yù)適應(yīng)組：缺血前靜滴腺苷0.3mg/min，30min內(nèi)滴完，共靜滴藥品30ml。而后重復(fù)對(duì)照組實(shí)驗(yàn)方法。 2、實(shí)驗(yàn)方法 (1)心肌功能 采用多道生理記錄和分析處理系統(tǒng)處理心肌收縮功能指標(biāo)。 (2)實(shí)時(shí)心肌造影 建立犬心肌缺血—再灌注損傷模型，經(jīng)外周靜脈持續(xù)滴注SonoVue微泡造影劑，分別于基礎(chǔ)狀態(tài)、缺血3h、再灌注1h行rt—

4、MCE檢查。測(cè)量?jī)山M間平臺(tái)期的心肌顯像最大強(qiáng)度A、曲線上升至A的平均斜率β及A與β之積的變化，通過(guò)計(jì)算A·β值測(cè)定心肌相對(duì)血流量。 (3)Evan's blue+TTC染色 實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，處死動(dòng)物，采用Evan's blue+TTC染色測(cè)量壞死區(qū)(NA)和危險(xiǎn)區(qū)(RA)面積，計(jì)算NA/RA，與MCE灌注缺損面積比較。 (4)數(shù)據(jù)分析 資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，并采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行兩樣本

5、t檢驗(yàn)和方差分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1、心肌功能 兩組犬缺血3h和再灌注1h左室內(nèi)壓峰值(LVSP)和±dp/dtmax值較基礎(chǔ)狀態(tài)明顯下降，再灌注1h后均有改善；再灌注1h腺苷預(yù)適應(yīng)組LVSP恢復(fù)程度好于對(duì)照組。缺血3h和再灌注1h腺苷預(yù)適應(yīng)組±dp/dtmax恢復(fù)率好于對(duì)照組。腺苷預(yù)適應(yīng)組心律失常發(fā)生率降低(P<0.05)。 2、實(shí)時(shí)心肌造影結(jié)果 兩組犬心肌危險(xiǎn)區(qū)和壞死區(qū)的

6、心肌血流量明顯低于基礎(chǔ)狀態(tài)下心肌血流量，其中壞死區(qū)的心肌血流量最低，腺苷預(yù)適應(yīng)組危險(xiǎn)區(qū)心肌血流量較對(duì)照組增加(P<0.05)。 3、Evan's blue+TTC染色 各組缺血再灌注后心內(nèi)膜下心肌均出現(xiàn)不同程度的壞死區(qū)，rt—MCE和TTC染色顯示腺苷預(yù)適應(yīng)組NA/RA值較對(duì)照組降低(P<0.05)。 結(jié)論： 1、腺苷預(yù)適應(yīng)能夠改善IR損傷心肌收縮、舒張功能。 2、腺苷預(yù)適應(yīng)能夠有效改善病變心肌微