脊髓功能恢復程度與肛門外括約肌肌力、肛管靜息壓關系的初步研究.pdf

1、目的：作者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，在脊髓不完全損傷的恢復期，隨著脊髓功能的恢復，肛門外括約肌肌力也經(jīng)歷出現(xiàn)→微弱→增強的過程，如果僅以“存在”來表示，則表現(xiàn)不出其強弱差別及恢復變化的過程。同時還發(fā)現(xiàn)脊髓損傷的患者如果肛管很松弛，其各種低級脊髓中樞反射和肛門括約肌自主收縮都不會出現(xiàn)，出現(xiàn)上述反射和自主收縮者其肛管均較緊張。肛管緊張程度可以用肛管靜息壓(ACRP)來表現(xiàn)，為此作者對肛門外括約肌肌力進行了量化分級，并初步應用于脊髓不完全損傷恢復期，

2、以觀察其在判定脊髓損傷嚴重程度和預后方面的應用價值；同時作者觀測了肛管靜息壓及其在腰麻后數(shù)值變化，及其與肛管粘膜反射(ACER)、球海綿體反射(BR)、美國脊髓損傷協(xié)會(ASIA)評分的數(shù)值關系。 方法：本組選擇70例無脊柱脊髓疾患和肛腸疾患需要在腰麻下進行手術的患者。所有研究對象分為兩組：第一組肛門外括約肌(EAS)組，20個研究對象；第二組肛門靜息壓(ACRP)組，50個研究對象。常規(guī)腰麻方法穿刺及注藥，穿刺部位：L2～3或

3、L3～4棘間，麻藥：0.75％的布比卡因15mg。注藥后頭高足低與水平成約15°角，麻醉起效后側(cè)臥測量。 1、肛門外括約肌(EAS)組，測量所有患者的肛門外括約肌肌力，并在相應的時期根據(jù)美國脊髓損傷學會(ASIA)的神經(jīng)學及功能分類標準，分別記錄雙下肢感覺運動ASIA評分(L2平面以遠)。觀察時間為麻醉前、麻醉起效后約5min、麻醉后1h、麻醉后1.5h麻醉后2h，以后每隔1小時測量1次，直至恢復至麻醉前水平，共10次。比較三者

4、麻醉消退過程中開始恢復的時間順序和恢復的速度。它們之間的相關性。 2、肛門靜息壓(ACRP)組，測量所有患者的肛管靜息壓、肛管粘膜反射(ACER)收縮壓最高值、球海綿體反射(BR)收縮壓最高值。并在相應的時期根據(jù)美國脊髓損傷學會(ASIA)的神經(jīng)學及功能分類標準，記錄雙下肢感覺運動ASIA評分(L2平面以遠)的總分。觀察時間為麻醉前、麻醉起效后約5min、麻醉后0.5h，以后每隔半小時測量1次，直至術后5h，共12次。比較三者

5、麻醉消退過程中開始恢復的時間順序和恢復的速度，分析ACRP與上述數(shù)值的相關性。 結果：在肛門外括約肌組我們發(fā)現(xiàn)：在麻醉消退過程中，肛門外括約肌收縮壓與感覺評分、運動評分具有很好的相關性。隨著神經(jīng)功能狀態(tài)的改善，肛門外括約肌肌力也逐漸改善，只是在時間上要滯后于感覺評分和運動評分的改善。肛門外括約肌肌力可以部分反映神經(jīng)功能狀態(tài)的變化。 在肛管靜息壓組我們發(fā)現(xiàn)：正常成年人ACRP約為60mmHg。腰麻充分后脊髓低級中樞、馬尾神

6、經(jīng)完全抑制，肛管松弛，靜息壓約為20mmHg，ASIA評分、肛管粘膜反射和球海綿體反射均為零。在麻醉消退過程中，隨著脊髓、馬尾神經(jīng)功能恢復，ACRP、ASIA評分、ACER、球海綿體反射均經(jīng)歷由弱至強的相似的恢復過程。ACRP與ACER、球海綿體反射相比，在腰麻恢復過程中恢復得最早。．肛管靜息壓(ACRP)與ASIS評分、肛管粘膜反射(ACER)、球海綿體反射(BR)呈正相關關系。ACRP可部分反映ASIS評分、肛管粘膜反射(ACER)