民營醫(yī)療機構(gòu)市場準(zhǔn)入法律制度研究.pdf

1、民營醫(yī)療機構(gòu)是指自然人、法人或其他組織以民間全資或控股形式在我國境內(nèi)依法設(shè)立，自主經(jīng)營、自負盈虧、自擔(dān)風(fēng)險，從事疾病診斷、治療活動為宗旨的醫(yī)院、個體診所等一系列機構(gòu)的總稱。依據(jù)經(jīng)營目的不同，其分為營利性醫(yī)療機構(gòu)和非營利性醫(yī)療機構(gòu)。民營醫(yī)療機構(gòu)作為非公有制經(jīng)濟的組成部分，屬于社會主義市場經(jīng)濟的重要組部分而非補充部分，其與公立醫(yī)療機構(gòu)在憲法上應(yīng)具有平等法律地位。然而作為行政相對人，其與衛(wèi)生行政部門處于不平等地位。民營醫(yī)療機構(gòu)與政府是規(guī)制對象

2、與規(guī)制者的關(guān)系。與公立醫(yī)療機構(gòu)相比，其處于弱者地位，民營醫(yī)療機構(gòu)的弱者地位導(dǎo)致其市場準(zhǔn)入受阻。因此，應(yīng)在權(quán)利配置上予以傾斜，對其實行特別保護。當(dāng)前，我國民營醫(yī)療機構(gòu)作為獨立的民事主體可以股份制、股份合作制、合伙、個人獨資等形式設(shè)立。民營醫(yī)療機構(gòu)的法律地位應(yīng)依據(jù)其法律組織形式確定，而不應(yīng)依據(jù)其所有制形式或經(jīng)營目的確定。由于立法至今未對“非營利性”的含義作出界定，同時又將法人型民營非營利性醫(yī)療機構(gòu)界定為“民辦非企業(yè)單位”，使其無法劃歸到現(xiàn)有

3、四類法人類型中，這成為制約其市場準(zhǔn)入和發(fā)展的瓶頸。
　　民營醫(yī)療機構(gòu)市場準(zhǔn)入制度是指國家對具備法定執(zhí)業(yè)條件的民營醫(yī)療機構(gòu)，依一定程序許可其進入或退出醫(yī)療市場形成的一系列制度和規(guī)范的總稱。這一制度具有準(zhǔn)入目標(biāo)的雙重性、準(zhǔn)入依據(jù)的法定性和準(zhǔn)入方式單一性的特征。當(dāng)前，民營醫(yī)療機構(gòu)實行市場準(zhǔn)入制度，這是因為健康權(quán)是公民的一項基本權(quán)利，是實現(xiàn)公民其他基本權(quán)利的核心和基礎(chǔ)。醫(yī)療服務(wù)的可供性和可及性是保護公民健康權(quán)的兩個重要條件。而尊重、保護和

4、實現(xiàn)公民健康權(quán)是憲法賦予政府的職責(zé)，也是政府維持政治統(tǒng)治職能的基本要求之一。近年我國醫(yī)療事業(yè)雖迅速發(fā)展，但醫(yī)療服務(wù)供給仍無法滿足消費者多元化的醫(yī)療需求。因此，政府有責(zé)任增加醫(yī)療服務(wù)供給，鼓勵民營醫(yī)療機構(gòu)市場準(zhǔn)入。民營醫(yī)療機構(gòu)市場準(zhǔn)入是為了在確保醫(yī)療安全前提下，進一步促進醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，保證醫(yī)療資源公平分配。但民營醫(yī)療機構(gòu)的逐利性與其價值目標(biāo)之間卻存在不可調(diào)和的沖突。面對這一沖突，加上醫(yī)療市場的外部性、壟斷、公共產(chǎn)品供給短缺和信息不對稱等市

5、場失靈現(xiàn)象，市場機制無能為力，需要政府干預(yù)。而政府干預(yù)只是一種手段而非目的。因此，民營醫(yī)療機構(gòu)市場準(zhǔn)入的關(guān)鍵不在于是否需要政府干預(yù)，而在于應(yīng)如何把握政府干預(yù)民營醫(yī)療機構(gòu)進出市場的范圍和力度。因此，政府干預(yù)應(yīng)考慮醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)品性質(zhì)、醫(yī)療服務(wù)供給需求現(xiàn)狀、民營醫(yī)療機構(gòu)的應(yīng)然地位和實然地位、民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的現(xiàn)實需求、民營醫(yī)療機的二元化格局、民營醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營目的及其技術(shù)診療項目等因素;立足于“彌補性”和權(quán)力有限性原則;厘清政府與市場的邊界，

6、即政府應(yīng)干預(yù)什么、政府應(yīng)當(dāng)如何干預(yù)。
　　目前，我國民營醫(yī)療機構(gòu)市場準(zhǔn)入制度雖初具雛形，但仍存在準(zhǔn)入范圍不明確、準(zhǔn)入條件過于粗糙、準(zhǔn)入方式單一、準(zhǔn)入程序繁雜、市場退出制度缺失等缺陷。這些缺陷既是政策目標(biāo)定位偏差所致，也與傳統(tǒng)行政管理方式下民營醫(yī)療機構(gòu)市場準(zhǔn)入規(guī)制越位與缺位、公立醫(yī)療機構(gòu)行政壟斷有直接關(guān)聯(lián)，更是現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)市場準(zhǔn)入體制下規(guī)制機關(guān)規(guī)制過度與規(guī)制乏力所致。上述缺陷和原因致使民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展不足，規(guī)模小且結(jié)構(gòu)單一、所占市場

7、份額小、提供的醫(yī)療服務(wù)量有限、民營醫(yī)療市場秩序混亂以及整個醫(yī)療市場競爭不足，醫(yī)療機構(gòu)所有制形式單一。為促進民營醫(yī)療機構(gòu)市場準(zhǔn)入，首先應(yīng)打破束縛民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的政策桎梏，作出正確的政策目標(biāo)選擇，堅持民營醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)并重;堅持醫(yī)療安全與醫(yī)療事業(yè)發(fā)展并重;堅持從嚴規(guī)制與從寬規(guī)制并重。其次，在立法模式上，采用單行法立法模式，制定《民營醫(yī)療機構(gòu)促進法》，對民營醫(yī)療機構(gòu)市場準(zhǔn)入實行特別保護，明確其市場準(zhǔn)入的相關(guān)問題。
　　具體而言

8、，第一，依據(jù)醫(yī)療產(chǎn)品性質(zhì)合理界定其市場準(zhǔn)入范圍。公共產(chǎn)品供給和公共產(chǎn)品生產(chǎn)是兩個不同概念，政府供給公共醫(yī)療產(chǎn)品并不意味著一定要由其生產(chǎn)公共醫(yī)療產(chǎn)品。因此，不僅應(yīng)允許民營醫(yī)療機構(gòu)進入具有私人產(chǎn)品屬性的醫(yī)療領(lǐng)域，還可允許其進入具有公共產(chǎn)品屬性的醫(yī)療領(lǐng)域。對純粹公共醫(yī)療產(chǎn)品，可由民營醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)，然后由政府通過合同購買的方式提供;對準(zhǔn)公共醫(yī)療產(chǎn)品，則以政府供給為主，民營醫(yī)療機構(gòu)供給為輔;對具有私人產(chǎn)品性質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，則可由民營醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)并提

9、供。第二，完善民營醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入條件。就國內(nèi)民營醫(yī)療機構(gòu)而言，應(yīng)不斷豐富其法律組織形式，引入醫(yī)療法人制度，刪除“能夠獨立承擔(dān)民事責(zé)任的單位”的提法;依據(jù)其法律組織形式，規(guī)定其設(shè)立時的必要經(jīng)費數(shù)額;增加“良好信譽”作為其準(zhǔn)入條件等;對港澳臺自然人在內(nèi)地短期執(zhí)業(yè)的次數(shù)和申請延期的具體期限作出限制，完善其注冊程序;允許“自然人”成為中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)的中外雙方投資主體，建立多種類型的醫(yī)師注冊制度。第三，依據(jù)民營醫(yī)療機構(gòu)市場準(zhǔn)入范圍及其執(zhí)業(yè)設(shè)置