上海某公立醫(yī)院正向激勵(lì)機(jī)制研究.pdf

1、研究背景:
　　醫(yī)療衛(wèi)生體制關(guān)系到人民群眾的身體健康，醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革與人民群眾的切身利益息息相關(guān)，自2009年新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，政府加強(qiáng)建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系，目標(biāo)是形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。在改革中，公立醫(yī)院的改革被認(rèn)為是影響最大的一個(gè)改革領(lǐng)域，是決定新醫(yī)改成敗與否的關(guān)鍵因素。在縣級(jí)公立醫(yī)院改革方面，國(guó)家要求建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)

2、行機(jī)制。上海市人民政府積極響應(yīng)國(guó)家醫(yī)改的政策要求，2012年12月25日，上海市人民政府印發(fā)了《上海市進(jìn)一步深化公立醫(yī)院體制機(jī)制改革三年行動(dòng)計(jì)劃（2013-2015年）》，文件進(jìn)一步明確上海改革的方向，其中要求縣級(jí)公立醫(yī)院要建立維護(hù)醫(yī)院公益性的運(yùn)行新機(jī)制。
　　研究目的:
　　本文通過(guò)理論研究和個(gè)案調(diào)查研究相結(jié)合，識(shí)別出公立醫(yī)院運(yùn)行中的核心要素，研究制定區(qū)級(jí)公立醫(yī)院正向激勵(lì)機(jī)制模式，結(jié)合上海市嘉定區(qū)X公立醫(yī)院運(yùn)行實(shí)際，為X公

3、立醫(yī)院正向激勵(lì)機(jī)制建設(shè)提供建議，也為上海市區(qū)級(jí)公立醫(yī)院改革提供政策建議。
　　研究方法:
　　本文綜合使用了文獻(xiàn)分析、政策梳理、專(zhuān)家咨詢、小組討論、個(gè)案研究、關(guān)鍵人物訪談和現(xiàn)況調(diào)查等方法，對(duì)公立醫(yī)院正向激勵(lì)機(jī)制做一個(gè)研究，首先通過(guò)文獻(xiàn)分析，一是對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制研究現(xiàn)狀做一個(gè)綜述，二是整理總結(jié)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制中存在的一些共性問(wèn)題，三是對(duì)激勵(lì)理論做一個(gè)理論性研究;其次通過(guò)閱讀新一輪醫(yī)改有關(guān)政策文件，一是梳理了國(guó)家醫(yī)改大的背

4、景，二是理清了上海的醫(yī)改思路和方向;然后基于問(wèn)題導(dǎo)向和政策導(dǎo)向的思維，通過(guò)專(zhuān)家咨詢和小組討論，初步設(shè)計(jì)出上海市區(qū)級(jí)公立醫(yī)院正向激勵(lì)機(jī)制構(gòu)建方案;最后通過(guò)個(gè)案研究法，結(jié)合訪談和問(wèn)卷調(diào)查，了解嘉定區(qū)X公立醫(yī)院現(xiàn)況、構(gòu)建正向激勵(lì)機(jī)制過(guò)程中存在的問(wèn)題、運(yùn)行機(jī)制效果現(xiàn)況，對(duì)照設(shè)計(jì)的正向激勵(lì)機(jī)制建設(shè)方案提出嘉定區(qū)X公立醫(yī)院改革的政策建議，并進(jìn)一步為上海市區(qū)級(jí)公立醫(yī)院正向激勵(lì)機(jī)制建設(shè)提供政策建議。
　　研究結(jié)果:
　　(1)目前我國(guó)公立醫(yī)

5、院相關(guān)研究雖多但往往局限于某一方面，這些研究所關(guān)注的焦點(diǎn)也是醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中存在的某一方面問(wèn)題，提出的建議可能會(huì)解決某一特定問(wèn)題，但存在顧此失彼現(xiàn)象，改革效果可能不盡理想，同時(shí)國(guó)內(nèi)缺乏公立醫(yī)院正向激勵(lì)機(jī)制的研究。
　　(2)所謂激勵(lì)機(jī)制，我們課題組認(rèn)為就是指依據(jù)組織目標(biāo)，在分析被管理者的需求和動(dòng)機(jī)的基礎(chǔ)上，通過(guò)組織管理資源的合理配置與管理方式的優(yōu)化組合，制定必要的引導(dǎo)、強(qiáng)化手段及可實(shí)施的規(guī)章制度，形成能夠較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)激勵(lì)被管理者思想、

6、動(dòng)機(jī)、行為的相對(duì)固化、規(guī)范化的一系列政策、規(guī)章、規(guī)則與工作規(guī)范?？偨Y(jié)起來(lái)主要包括四大類(lèi)理論模型:內(nèi)容型激勵(lì)理論模型、過(guò)程型激勵(lì)理論模型、行為改造型激勵(lì)理論模型和綜合型激勵(lì)理論模型。
　　(3)在醫(yī)院正向激勵(lì)機(jī)制建設(shè)中，政府對(duì)于公立醫(yī)院的管理要從公益性和經(jīng)濟(jì)性兩點(diǎn)屬性出發(fā)，在政府管理與市場(chǎng)作用之間尋找平衡點(diǎn)，要以政府政策為導(dǎo)向，以醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制為核心，以醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)和績(jī)效考核制度為抓手，以財(cái)政補(bǔ)助制度和收入分配制度為激勵(lì)，調(diào)動(dòng)社會(huì)可以

7、調(diào)動(dòng)的力量，促使醫(yī)療事業(yè)的行為轉(zhuǎn)化與優(yōu)化。
　　(4)嘉定區(qū)X公立醫(yī)院在運(yùn)行新機(jī)制建設(shè)中存在全面預(yù)算管理制度不充分、綜合評(píng)價(jià)制度不充分、績(jī)效考核項(xiàng)目不細(xì)化和物資管理不精細(xì)的問(wèn)題，但已經(jīng)開(kāi)始嘗試構(gòu)建運(yùn)行新機(jī)制，也取得了一定成效。
　　討論與建議:
　　(1)公立醫(yī)院改革是醫(yī)改工作的重點(diǎn)，也是醫(yī)改向縱深推進(jìn)的關(guān)鍵，2015年是上海市區(qū)縣公立醫(yī)院改革收關(guān)的一年，意義顯得尤為重要。在這樣的一個(gè)背景下，進(jìn)行上海市區(qū)級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行

8、激勵(lì)機(jī)制研究具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義，研究結(jié)果也必將發(fā)揮巨大的價(jià)值。
　　(2)通過(guò)理論研究識(shí)別出醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制中存在的問(wèn)題及核心要素，結(jié)合激勵(lì)理論研究和政策分析，從核心要素出發(fā)，外部運(yùn)行中以完善政府投入機(jī)制為抓手，通過(guò)綜合評(píng)價(jià)掛鉤和投入傾斜政策，對(duì)符合醫(yī)院公益性的服務(wù)項(xiàng)目給予更多的補(bǔ)償，內(nèi)部運(yùn)行則通過(guò)績(jī)效考核調(diào)整人員收入結(jié)構(gòu)，建立多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的薪酬制度，提高工作人員工作積極性，從而達(dá)到正向激勵(lì)的目的。
　　(3)嘉定X公