非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）三維適形放射治療后長(zhǎng)期生存及其影響因素的研究.pdf

1、目的：本研究旨在采用回顧性分析方法探討NSCLC的近期及遠(yuǎn)期療效，分析可能影響預(yù)后的因素及因素間的相關(guān)性，并綜合多種相關(guān)因素，對(duì)NSCLC三維適形放療的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估；同時(shí)探討臨床相關(guān)因素及治療計(jì)劃相關(guān)的物理學(xué)參數(shù)對(duì)放射性肺炎及放射性食管炎發(fā)生的影響，試圖能更準(zhǔn)確地評(píng)估NSCLC三維適形放療的預(yù)后，同時(shí)為非小細(xì)胞肺癌最佳治療方案的選擇提供參考依據(jù)。 方法：收集2000年8月至2004年12月符合入組標(biāo)準(zhǔn)的在我科治療的非小細(xì)胞肺癌患

2、者107例，其中接受全程三維適形放療者48例，59例接受后程三維適形放射治療。全組患者等效生物劑量為50Gy～78Gy。三維適形放射治療用熱塑膜固定體位，CT漠?dāng)M機(jī)掃描定位，應(yīng)用三維適形放射治療計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行圖像的數(shù)字化傳輸、三維重建，勾畫(huà)肉眼可見(jiàn)的病灶靶區(qū)(包括原發(fā)瘤及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié))為GTV，將GTV均勻外擴(kuò)6～8mm(鱗癌外擴(kuò)6mm，腺癌外擴(kuò)8mm)為臨床靶區(qū)(CTV)，CTV上下外擴(kuò)10mm、前后左右各外擴(kuò)5mm為計(jì)劃靶區(qū)(PTV)。

3、前程常規(guī)放射治療根據(jù)胸部X線或胸部CT掃描所示，治療前于模擬機(jī)下定位，照射野包括原發(fā)瘤及相應(yīng)縱隔淋巴引流區(qū)，采用源皮距100cm前后對(duì)穿照射，照射野中心為劑量計(jì)算的歸一點(diǎn)，最后將前程常規(guī)治療計(jì)劃擬合到后程3DCRT計(jì)劃中。根據(jù)劑量體積直方圖(DVH)比較治療計(jì)劃各物理參數(shù)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的早期反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組(RTOG)急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)放射性肺炎、放射性食管炎進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)。采用SPSS11.5統(tǒng)

4、計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用Kapian-Meier法計(jì)算生存率，雙尾Log-rank法行差異性檢驗(yàn)，多因素分析采用COX逐步回歸模型，F(xiàn)orword Wald(P<0.05)篩選法評(píng)估獨(dú)立預(yù)后因素；關(guān)于放射性肺炎、放射性食管炎發(fā)生率、腫瘤縮小率各組間的比較采用χ2檢驗(yàn)，變量間的相關(guān)性分析采用Spearman(計(jì)數(shù)資料)或pearson(計(jì)量資料)方法，采用Logistic方法進(jìn)行多元回歸分析；治療計(jì)劃相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比采用T檢驗(yàn)，顯著性檢驗(yàn)

5、以P<0.05表示。 結(jié)果：隨訪日期截止于2007年12月31日，失訪5人，隨訪率95.32％，失訪患者生存期計(jì)算至末次隨訪日。全組患者中位生存期(Median)13個(gè)月，平均生存期24個(gè)月。1、2、3年總生存率分別為55.14％、34.58％、21.50％。單因素分析結(jié)果顯示性別、吸煙、腫瘤最大徑、腫瘤體積、N分期、臨床分期、近期療效、GTV體積、CTV體積、PTV體積對(duì)總生存率的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Cox逐步回歸多因素分析表

6、明性別、N分期、近期療效、腫瘤體積、GTV體積是患者預(yù)后的獨(dú)立性影響因素。本組患者放射性肺炎發(fā)生率為62.5％，其中=2級(jí)放射性肺炎的發(fā)生率為38.3％，其中2級(jí)23例(21.5％)，3級(jí)14例(13.1％)，4級(jí)4例(3.7％)。單因素分析結(jié)果顯示慢性阻塞性肺病、照射野個(gè)數(shù)、雙肺接受的平均劑量、雙肺V5～V40對(duì)患者=2級(jí)放射性肺炎的發(fā)生有顯著性影響，其中雙肺平均劑量、雙肺V30、照射野個(gè)數(shù)為影響放射性肺炎發(fā)生的獨(dú)立性因素。本組患者放

7、射性食管炎的發(fā)生率為44.9％，其中1級(jí)32例(29.9％)，2級(jí)15例(14.0％)，3級(jí)1例(1.0％)。相關(guān)性分析結(jié)果表明食管接受的最大劑量、食管平均劑量、照射野內(nèi)的食管體積、食管V40(食管接受40Gv以上照射的體積占食管總體積的百分比)、食管V45、食管V50、食管V55、食管V60、食管LETT45(食管全周接受45Gy以上照射的長(zhǎng)度)、食管LETT50、食管LETT55、食管LETT60與放射性食管炎的發(fā)生呈正相關(guān)，Log

8、istic多因素分析顯示食管接受的最大劑量是影響=2級(jí)放射性食管炎發(fā)生的獨(dú)立因素。將全程適形放射治療組與后程適形放射治療組的相關(guān)物理參數(shù)進(jìn)行T檢驗(yàn)，結(jié)果顯示心臟的平均劑量、心臟V40(心臟接受40Gy以上照射的體積占心臟總體積的百分比)、心臟V45、心臟V50，脊髓最大劑量、脊髓平均劑量、脊髓V40(脊髓接受40Gy以上照射的體積占脊髓總體積的百分比)、脊髓V45在這兩組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論：1.本研究結(jié)果顯示患者性別、吸煙

9、、腫瘤最大徑、腫瘤體積、N分期、臨床分期、近期療效為影響NSCLC三維適形放射治療后遠(yuǎn)期生存的有效指標(biāo)；2.雙肺平均劑量、雙肺V30、照射野個(gè)數(shù)是放射性肺炎發(fā)生的獨(dú)立性影響因素；3.食管接受的最大劑量、食管接受的平均劑量、照射野內(nèi)的食管體積、食管V40～V60、食管LETT45～LETT60與放射性食管炎的發(fā)生呈正相關(guān)，對(duì)預(yù)測(cè)放射性食管炎的發(fā)生有一定參考價(jià)值；4.全程三維適形放射治療組和后程適形推量放射治療組相比，前者有利于保護(hù)周?chē)?/p>