r-TEG監(jiān)測對術中患者凝血機制及其干預的價值.pdf

1、目的:
　　隨著我國醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，血液制品資源稀缺的問題日益凸顯，血液制品的合理應用越來越多的引起關注和重視。然而，糾正凝血功能相關血液制品的輸注指征仍多以臨床醫(yī)生的經(jīng)驗判斷為主要指導依據(jù)，找到更快速、準確、全面監(jiān)測凝血功能指標的方法，來指導糾正凝血功能相關血液制品的使用是十分必要的?？焖傺◤椓D與傳統(tǒng)凝血功能檢測相比存在更加整體和全面、更加快速等諸多優(yōu)點，未來很可能成為糾正凝血功能相關血液制品輸注指征的重要參考依據(jù)。然而其在

2、我國的臨床應用還基本為空白，其指標與出血量的關系也不清楚。本研究擬在擬行神經(jīng)外科擇期手術且基礎凝血功能正常的成人患者中研究快速血栓彈力圖指標變化與出血量的關系，并比較其與傳統(tǒng)凝血功能檢測指標在反應患者術中出血對凝血功能影響中的作用，為快速血栓彈力圖未來用于指導臨床凝血功能監(jiān)測與糾正凝血相關血液制品輸注提供參考依據(jù)。
　　方法:
　　選擇北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科行擇期經(jīng)單鼻蝶入路鞍區(qū)占位病變切除術或開顱顱內(nèi)病變切除術的患者，入選標

3、準為年齡15-65歲，ASAⅠ-Ⅱ級，術前凝血功能、肝腎功能不存在有臨床意義的異常，術前無影響凝血功能相關藥物使用史，同意加入此研究者。通過術前訪視、術中記錄和術后隨訪，詳細記錄入選患者術前基本信息及一般情況、術前凝血功能及全血細胞分析指標、術中出血量、術后凝血功能及全血細胞分析指標、術后引流量，并進行術前術后兩次快速血栓彈力圖檢測和指標記錄。最后根據(jù)需要對病例進行分組，采用IBM SPSS Statistics 20進行統(tǒng)計學分析。<

4、br>　　結果:
　　1.神經(jīng)外科手術患者中，性別、年齡及BMI對r-TEG結果有影響，高齡、女性、高BMI患者呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，與CCT有較好的一致性。
　　2.神經(jīng)外科手術患者出血導致的凝血功能變化主要與FBG及PLT的降低有關，r-TEG指標中僅K與α角兩個指標與出血量占EBV百分比顯著相關，而與凝血因子的消耗關系不大。目前臨床上對神經(jīng)外科手術患者出血對凝血功能影響的經(jīng)驗性認識是不夠準確的，出血對纖維蛋白原及血小板的影響應

5、該得到更多重視。
　　3.r-TEG有助于快速找到出血對凝血功能影響的具體原因，并予以及時糾正。
　　4.PT、APTT、INR可能幫助預測此類手術病人術后出血量。
　　5.術前r-TEG及CCT指標難以準確幫助預測神經(jīng)外科手術病人術中出血。
　　結論:
　　快速血栓彈力圖能夠快速準確的即時反應患者凝血功能整體情況，其多個指標與術中出血量有很好的相關性，是替代經(jīng)驗性判斷，指導臨床糾正凝血功能相關血液制品輸注