胃食管反流病患者癥狀譜、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量調(diào)查.pdf

1、前言：胃食管反流病(GERD)是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病。分為反流性食道炎(RE)、內(nèi)鏡下陰性的非糜爛性反流病(NERD)和Barrett食管三種亞型，后者較少見。GERD病因多種，主要發(fā)病機(jī)制是抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用的結(jié)果。其癥狀表現(xiàn)多樣，研究表明GERD患者的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量等均明顯下降。大部分GERD患者白天和夜間均會(huì)發(fā)生反流，白天反流頻發(fā)而短暫，而夜閉反流相對(duì)次數(shù)少

2、但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。據(jù)報(bào)道夜間頻發(fā)的GERD比白天頻發(fā)的GERD對(duì)睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量的影響更明顯。原因可能與睡眠時(shí)食道酸清除和酸-黏膜接觸時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)。抑酸治療是目前治療本病的主要措施，其中質(zhì)子泵抑制劑(PPI)的療效超過其他任何藥物。PPI能最大限度的抑制胃酸以減少反流物對(duì)食管黏膜的損害。 自從上世紀(jì)七十年代“健康相關(guān)生活質(zhì)量(health releated quality of life，HRQoL)”這個(gè)概念被引入國(guó)外醫(yī)學(xué)界，許

3、多生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表被應(yīng)用于對(duì)各種疾病的療效評(píng)價(jià)，其中就包括了對(duì)GERD的研究。如：有評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量的匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表；有評(píng)價(jià)其他生活質(zhì)量方面的一般的和特定疾病的健康相關(guān)的生活質(zhì)量表，前者有SF-36，后者有(GERD)—HQRL，WPAI—GERD等等。國(guó)外應(yīng)用這些量表對(duì)GERD患者的人口學(xué)特征、臨床特點(diǎn)和患者的睡眠質(zhì)量、健康相關(guān)生活質(zhì)量(HRQoL)等已做了大量的研究。目前國(guó)內(nèi)如北京等地均已開始這方面的研究，但為數(shù)不多。

4、本文試圖通過問卷調(diào)查的方式分析RE患者與NERD患者在癥狀譜、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量和現(xiàn)狀滿意度等方面有無差異性；分析GERD患者主要相關(guān)癥狀，尤其是夜間燒心、反流癥狀與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性，通過結(jié)合客觀指標(biāo)即NERD患者24小時(shí)食道pH測(cè)定數(shù)據(jù)以證實(shí)食道夜間酸暴露與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性；分析這些患者疾病造成的生活質(zhì)量影響情況；最后通過問卷調(diào)查的方式對(duì)患者治療前后睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量和現(xiàn)狀滿意度等方面進(jìn)行對(duì)比分析來評(píng)價(jià)PPI治療GERD的療效。

5、 對(duì)象與方法： 1、研究對(duì)象： 2006年12月～2008年9月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院和浙江省臺(tái)州醫(yī)院消化內(nèi)科就診的GERD患者，經(jīng)胃鏡和(或)24小時(shí)食道PH監(jiān)測(cè)確診后，接受問卷調(diào)查。共收集GERD病例221例，其中RE病例191例，NERD病例30例。治療方案：標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI制劑(埃索美拉唑膠囊20mg，Bid)+鋁碳酸鎂片和(或)莫沙必利片，療程8周。 2、研究方法： 患者入選后，完成三份問

6、卷表調(diào)查，包括一般資料、癥狀及滿意度問卷、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、中文版 SF-36健康量表。NERD患者另外記錄24小時(shí)食道動(dòng)態(tài)pH監(jiān)測(cè)指標(biāo)。其中66例治療組GERD患者經(jīng)過8周正規(guī)治療再次接受問卷調(diào)查。 研究結(jié)果： 221例GERD患者中，男性142例，女性79例，男女比例為1.797：1。平均年齡43.55±10.18歲，平均患病時(shí)間中位數(shù)20周。體重指數(shù)22.973±2.671。RE患者191例，其中A級(jí)86例，

7、B級(jí)74例，C級(jí)25例，D級(jí)6例。NERD患者30例。 1、RE組與NERD組兩組間在主要相關(guān)癥狀構(gòu)成、睡眠質(zhì)量和現(xiàn)狀滿意度等方面對(duì)比均較相似，而在SF-36健康量表的某些維度有所差別。 2、GERD患者主要相關(guān)癥狀構(gòu)成：燒心176例(79.6％)夜間燒心78例(35.3％)反流142例(64.3％)夜間反流77例(34.8％)胸痛59例(26.7％)上腹痛62例(28.1％)咽部不適66例(29.9％)咳嗽35例(15

8、.8％)哮喘3例(1.4％)。有夜間燒心的CERD患者、及有夜間反流癥狀的GERD患者的匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)分?jǐn)?shù)明顯高于無上述癥狀者(夜間燒心有者6.128±4.421，無者4.608±4.949，p＜0.05；夜間反流有者6.156±4.691，無者4.6043±4.809，p＜0.05)。NERD患者24小時(shí)食道PH監(jiān)測(cè)的8項(xiàng)指標(biāo)與匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)分?jǐn)?shù)作相關(guān)性檢驗(yàn)，得出平臥位反流時(shí)間(56.033±66.874)平臥位長(zhǎng)反流次數(shù)(1

9、.900±1.769)平臥位最長(zhǎng)反流時(shí)間(23.200±23.316)與匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)分?jǐn)?shù)(5.700±4.236)相關(guān)系數(shù)R值分別為0.518、0.424、0.515，p值分別為0.003、0.020、0.004，相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明NERD患者食道夜間酸暴露與睡眠質(zhì)量之間存在相關(guān)性。GERD患者SF-36健康量表中8個(gè)維度均明顯下降，其中生理功能標(biāo)準(zhǔn)分86.104±14.682；生理職能標(biāo)準(zhǔn)分64.335±38.034；軀體

10、疼痛標(biāo)準(zhǔn)分63.172±21.031；總體健康標(biāo)準(zhǔn)分44.570±23.298；活力標(biāo)準(zhǔn)分44.434±7.629；社會(huì)功能標(biāo)準(zhǔn)分69.869±19.682；情感職能標(biāo)準(zhǔn)分63.303±36.808；精神健康標(biāo)準(zhǔn)分72.561±16.024。GERD患者現(xiàn)狀滿意度比例：滿意：33例(14.9％)；一般89例(40.3％)；不滿意99例(44.8％)。 3、66例GERD患者通過8周 PPI正規(guī)治療后，其主要相關(guān)癥狀發(fā)生率，除咳嗽

11、外治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)分?jǐn)?shù)(治療前5.152±5.027，治療后3.909±3.294)治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在生活質(zhì)量方面，GERD患者軀體疼痛(治療前61.212±19.379，治療后68.879±20.806)，總體健康(治療前41.136±22.232，治療后48.924±23.107)、社會(huì)功能(治療前69.909±19.270，治療后74.349±16.24

12、5)和精神健康(治療前71.212±17.333，治療后76.242±12.130)4個(gè)維度治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；在現(xiàn)狀滿意度方面，患者治療前后(治療前滿意9例，一般29例，不滿意28例；治療后滿意21例，一般32例，不滿意13例)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。 結(jié)論： 1、RE患者與NERD患者在癥狀譜、睡眠質(zhì)量和現(xiàn)狀滿意度等方面均有相似性，但是在生活質(zhì)量某些方面即SF-36健康量表精神