后外側入路微創(chuàng)治療距骨頸骨折骨形態(tài)學研究及臨床應用.pdf

1、本研究分為二部分：
　　 第一部分、后外側入路微創(chuàng)治療距骨頸骨折的骨形態(tài)學研究
　　 目的:對距骨進行形態(tài)學研究，明確距骨頸骨折后外側微創(chuàng)螺釘內固定進釘點安全的骨窗及釘?shù)婪秶瑥亩鵀榕R床手術提供指導。
　　 方法：由溫州醫(yī)學院提供的能排除先天性畸形、創(chuàng)傷性畸形等影響骨骼形態(tài)特征的9具成人距骨尸體標本，男7具，女2具，左4具，右5具。對距骨進行形態(tài)學研究，發(fā)現(xiàn)距骨后外側存在一個近似梯形的骨窗，該骨窗沒有關節(jié)軟骨覆蓋

2、，可作為進釘點安全的骨窗。用精度為0.Olmm的游標卡尺測量距骨后外側安全骨窗的窗寬、窗高及釘?shù)篱L。以距骨后外側突的中上方作為進針點，平行于距骨頸長軸向前內打入克氏針，以該位置作為基準，用精度為1°的量角器測量安全釘?shù)赖纳蟽A角，下傾角，內偏角，外偏角。測得的長度數(shù)據(jù)保留兩位小數(shù)，角度數(shù)據(jù)保留一位小數(shù)。全部測量數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件處理。
　　 結論：距骨后外側存在一個近似梯形的骨窗，該骨窗沒有關節(jié)軟骨覆蓋，在該骨窗內置入螺釘

3、不會損傷距骨關節(jié)面及限制踝關節(jié)跖曲活動。其起自距骨后外側突中上方，向外止于外踝關節(jié)面的后方，上界位于距骨滑車的外下方，下界位于距跟關節(jié)面的外上方。內骨窗的高度最大。安全釘?shù)兰绰葆敳淮┏鼍喙穷i的范圍，其中上傾角大于下傾角，外偏角大于內偏角。為了保證螺釘內固定的生物力學強度，手術中一般采用4.5mm的螺釘，釘帽直徑6mm，由于窗高窗寬的限制，且安全釘?shù)赖姆秶鄬^窄，故行距骨頸骨折后外側螺釘內固定最佳方式是兩枚螺釘水平平行于距骨頸長軸。

4、r>　　 第二部分、后外側螺釘內固定在治療距骨頸骨折中的應用
　　 目的:通過對后外側螺釘安全釘?shù)赖难芯坎糜谂R床，觀察手術治療效果。
　　 方法：2008年6月至2009年10月對本科收治的6例距骨頸骨折采用透視下經(jīng)皮后外側入路螺釘固定，年齡范圍為17-41歲，平均31.5歲，男5例，女1例。按Hawkins分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型4例。由于距骨后外側區(qū)域的安全置釘范圍相對有限，內固定螺釘?shù)闹踩胄柙赬線監(jiān)視下平行于距骨

5、頸長軸植入，且兩枚螺釘最好相互平行。觀察術后傷口愈合、骨折愈合及內固定情況，同時按Olerud和Molander踝關節(jié)骨折術后評分系統(tǒng)對踝關節(jié)功能進行評估。
　　 結論：距骨頸骨折經(jīng)皮后外側入路螺釘內固定是一個微創(chuàng)的手術方法，具有對距骨血供影響小，固定生物力學強度高，并發(fā)癥少，患者功能恢復良好等優(yōu)點，但是其后外側區(qū)域的安全置釘范圍相對有限，而且非直視下打入螺釘容易穿出距骨皮質骨面，內固定螺釘?shù)闹踩胄柙赬線監(jiān)視下平行于距骨頸長軸水