多發(fā)性硬化急性期患者血清尿酸、膽紅素水平變化臨床分析.pdf

1、研究目的：
　　多發(fā)性硬化(multiple sclerosis,MS)是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性脫髓鞘疾病,其主要病理特點有炎癥侵潤、髓鞘脫失及軸索變性、神經(jīng)元細胞喪失。其確切的病理機制目前尚未闡明,近年來大量證據(jù)表明氧化應激在MS及實驗性自身免疫性腦脊髓炎(Experimental Autoimmune Encephalomyelitis,EAE)的病理中其起重要作用,而人類機體存在著內源性抗氧化機制來對抗氧化應激導致的損傷,其

2、中尿酸及膽紅素能夠清除自由基減輕氧化應激損傷,MS的抗氧化治療可能將成為一個有潛力的治療方法。因此本研究通過對比MS急性期患者和同期住院患者的血清尿酸、膽紅素水平及治療后變化,本研究旨在探討MS急性期患者血清尿酸、膽紅素水平變化臨床意義,觀察血清尿酸、膽紅素作為MS急性期患者的診斷、病情變化、治療效果的評估指標的價值及意義,為今后應用尿酸、膽紅素作為MS急性期新的一個治療措施提供試驗依據(jù)。
　　材料與方法：
　　回顧性研究2

3、009年1月至2013年1月在汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內科住院診治的31例MS急性期患者及38例同期住院患者,以上兩組均已經(jīng)排除痛風、肝硬化、腎功能損傷、使用利尿劑、乙胺丁醇等藥物對血清尿酸、膽紅素水平產(chǎn)生明顯影響的情況存在的患者。MS急性期組與對照組患者均在入院后第二日的清晨空腹采集靜脈血標本,行血清尿酸、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、總蛋白、白蛋白、球蛋白、肌酐、胱抑素C、低密度脂蛋白、谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶等實驗室檢查,

4、一周內行頭顱及脊髓MRI、胸片、心電圖、肝膽脾B超檢查,糖皮質激素治療兩周后復查血清尿酸、膽紅素水平、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、肌酐,并對患者入院及治療2周后分別進行EDSS評分,收集相關臨床資料。應用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析。
　　結果：
　　1.本試驗MS急性期患者血清尿酸、總膽紅素、間接膽紅素水平較對照組下降,其中尿酸、間接膽紅素P值<0.001,差異有顯著統(tǒng)計學意義,總膽紅素P值<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。

5、
　　2.對本試驗收集的其他指標進行統(tǒng)計學分析,MS急性期組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義的指標有:胱抑素C。
　　3.將本試驗篩選出的相關因素進行非條件多因素logistic回歸分析(進入法),結果顯示尿酸、間接膽紅素水平有統(tǒng)計學意義,尿酸,P=0.001,OR(優(yōu)勢比)值0.982;間接膽紅素,P=0.035,OR(優(yōu)勢比)值0.649。
　　4.對MS急性期患者治療兩周后血清指標及EDSS評分變化情況使用配對t檢驗

6、進行比較,結果顯示治療后MS急性期患者血清總膽紅素、間接膽紅素、尿酸水平較入院時上升、EDSS評分下降,差異均有顯著統(tǒng)計學意義,其中總膽紅素、間接膽紅素、EDSS評分,P<0.001,血清尿酸P=0.002;谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、肌酐差異無統(tǒng)計學意義。
　　5.對本試驗MS急性期組治療后血清尿酸、膽紅素水平變化與EDSS評分變化進行相關性分析(Spearman秩相關)。結果顯示,血清尿酸變化與EDSS評分變化相關系數(shù)r=-0.4

7、00、P=0.026,血清間接膽紅素變化與EDSS評分變化相關系數(shù)r=-0.379、P=0.035,均差異有統(tǒng)計學意義;血清總膽紅素變化與EDSS評分變化相關系數(shù)r=-0.083、P=0.659,血清直接膽紅素變化與EDSS評分變化相關系數(shù)r=0.047、P=0.801,差異無統(tǒng)計意義。
　　6.本試驗血清尿酸的ROC曲線下面積為0.876,P<0.001;間接膽紅素的ROC曲線下面積為0.767,P<0.001;選擇Youden

8、指數(shù)最大值的切點為診斷臨界點,確定血清中尿酸含量≤242umol/L為最佳臨界點,對應的敏感度為0.903,特異性0.763;確定血清間接膽紅素≤9.450umol/L為最佳臨界點,對應的敏感度為0.742,特異性0.684。
　　結論：
　　1.MS急性期患者的血清尿酸、總膽紅素、間接膽紅素水平顯著降低。
　　2.MS急性期患者經(jīng)治療后病情改善,血清尿酸、總膽紅素、間接膽紅素水平顯著上升。
　　3.治療后血清尿