多發(fā)性硬化患者急性期行血漿置換治療的療效分析.pdf

1、目的：
　　多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）是一種以中樞神經系統(tǒng)（central nervous system，CNS）脫髓鞘病變?yōu)樘攸c的自身免疫性疾病，臨床特點主要體現(xiàn)為異常病變在空間上多發(fā)性以及病情進展上的時間多發(fā)性。截止目前尚未發(fā)現(xiàn)治愈MS的有效方法。采用的治療方案一般為激素沖擊治療、血漿置換或兩者聯(lián)合治療。已在國內外相關領域得到認可的首選藥物治療為糖皮質激素沖擊治療。我們在實際工作中會發(fā)現(xiàn)有不少急性

2、期MS患者，即使確診后立即給予糖皮質激素沖擊治療，但效果效果并不理想。接下來該如何選擇治療？我們設想，在治療早期聯(lián)合血漿置換治療是否能夠改善患者預后呢？本研究設計單獨應用糖皮質激素與血漿置換聯(lián)合糖皮質激素對 MS患者治療效果的比較，以提供臨床治療的依據(jù)。
　　方法：
　　本研究入組了2012年9月至2016年1月入住我院神經內科的MS患者，并且均為在急性治療初期對糖皮質激素沖擊治療不敏感的患者。入組標準：依據(jù)2010年中國M

3、S診斷和治療專家共識，納入符合相關診斷標準的復發(fā)緩解型患者。激素沖擊治療不敏感定義：甲強龍靜脈滴注1.0g×5d后立即給予EDSS評分，顯示EDSS評分改善<0.5分即為效果較差患者。
　　入組病例數(shù)共計28例，其中男8例，女20例；年齡16-66歲，平均41.50±12.72歲；平均病程1.3年；平均急性期發(fā)病時間4.8d。所有入組研究對象被分為觀察組與對照組各14例。其中，14例對照組的患者給予靜脈注甲潑尼松龍，逐漸減量至口服

4、甲潑尼松龍片；14例觀察組的患者，給予甲潑尼松龍靜脈滴注后聯(lián)合血漿置換治療。治療后，將兩組的臨床效果（EDSS評分）進行對比。觀察指標有：①激素改為口服（大約17天）時神經功能障礙量表（EDSS）評分的改善情況，同時以顯效、有效和遲效作為判斷臨床療效的標準之一，總有效率（％）=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②對照兩組患者3月后神經功能障礙量表（EDSS）評分改善情況及復發(fā)（出現(xiàn)新的臨床癥狀主述為標準）；③對照兩組患者治療期間各種不良

5、反應的發(fā)生率。全部數(shù)據(jù)分析利用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行處理，各組連續(xù)性變量數(shù)據(jù)以x±s形式呈現(xiàn)，組間差異比較采用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　經過治療后兩組病人比較，①有效率方面，觀察組的總有效率為92.9%，對照組的總有效率57.1%，觀察組的治愈率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；②觀察組治療后的EDSS評分下降和對照組相比，有顯著變化，有統(tǒng)計