基于六西格瑪?shù)拈T診處方管理研究.pdf

1、研究目的：
　　 處方是醫(yī)生對病人用藥的書面文件，是藥劑人員調(diào)配藥品的依據(jù)，處方質(zhì)量管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)藥憑證，門診處方質(zhì)量的高低直接關(guān)系到門診患者用藥合理性、安全性、有效性及門診醫(yī)療費用。門診處方差錯及不合理用藥導(dǎo)致醫(yī)藥資源有形和無形的浪費，以及醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的發(fā)生，這不僅損害病人的健康，而且給醫(yī)院造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，影響醫(yī)院聲譽(yù)，制約醫(yī)院的全面發(fā)展。本研究引入六西格瑪理論的管理理念和思想

2、，將六西格瑪質(zhì)量改進(jìn)方法運用到門診處方質(zhì)量改善中，對廣東省某婦幼?？漆t(yī)院門診處方差錯及門診用藥情況進(jìn)行“診斷”，分析原因并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。此外，總結(jié)實施六西格瑪管理項目的實踐經(jīng)驗，為其在其他醫(yī)院質(zhì)量管理中的應(yīng)用提供參考。
　　 研究方法：
　　 通過文獻(xiàn)研究，搜集六西格瑪管理理論及其應(yīng)用情況的相關(guān)資料，分析處理后供研究借鑒。通過整理該院門診處方管理的相關(guān)文件資料，查看該院HIS 系統(tǒng)以及藥房記錄，整理2010年1-6

3、月份的門診處方相關(guān)數(shù)據(jù)，從而了解門診處方的質(zhì)量現(xiàn)狀。
　　 本研究依據(jù)六西格瑪管理法的定義、測量、分析、改進(jìn)、控制(DMAIC)5個步驟對7月份的門診處方質(zhì)量進(jìn)行分析，確定處方流通合格率、藥費占門診總費用比例、抗菌藥費用占總藥費的比例為質(zhì)量控制關(guān)鍵點，以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對處方質(zhì)量影響因素采用量化的方法進(jìn)行界定，找出其中的缺陷，群策群力制定相應(yīng)的干預(yù)措施，以提高門診處方質(zhì)量。所獲數(shù)據(jù)運用SPSS 12.0 進(jìn)行分析，運用Minitab

4、 計算處方流程能力Z 值。
　　 研究結(jié)果：
　　 收集該院2010年9、10月兩個月的相關(guān)數(shù)據(jù)以評估實施六西格瑪管理項目的改進(jìn)效果，結(jié)果顯示：實施后第一個月效果并不明顯，9月份門診處方總差錯率下降幅度小，7、9月份差錯處方數(shù)經(jīng)Poisson分布的兩獨立樣本資料的Z檢驗，沒有顯著性差異；實施后第二個月改進(jìn)效果明顯，10月份總差錯數(shù)相比7月份下降76.0％，7、10月份差錯處方數(shù)采用Poisson分布的兩獨立樣本資料的Z檢

5、驗，結(jié)果顯示有顯著性差異（P<0.05）。
　　 項目團(tuán)隊制定了各科室門診藥費占門診總費用比例及抗菌藥費用占總藥費比例的目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，通過HIS系統(tǒng)統(tǒng)計全院及各科室的門診用藥情況，并與目標(biāo)值和上一個月的情況進(jìn)行比較，10月份達(dá)標(biāo)科室數(shù)量及環(huán)比下降科室的數(shù)量均明顯增加，全院門診藥品費用占總費用的比例及抗菌藥費用占總藥費比例明顯下降。
　　 研究結(jié)論：
　　 六西格瑪管理法是一種新型有效的目標(biāo)管理法，達(dá)到六西格瑪質(zhì)量水平

6、，可解釋為每百萬個機(jī)會中僅有3.4個出錯的機(jī)會，合格率為99.9997％，然而現(xiàn)實中這一水平幾乎是不可能達(dá)到的。6個σ水平只是一個奮斗的目標(biāo)，六西格瑪這一概念更多的是一種看待問題的視角和追求高質(zhì)量的理念，六西格瑪管理法是管理者在生產(chǎn)經(jīng)營及提供服務(wù)的過程中改進(jìn)工作的流程和方法。
　　 電子處方大大提高了醫(yī)師和藥師的工作效率和質(zhì)量，提高了處方正確率，但也出現(xiàn)了新類型的處方差錯。醫(yī)師、藥劑師產(chǎn)生的處方質(zhì)量問題既有共性，又有個性。運用六

7、西格瑪DMAIC改進(jìn)方法對門診電子處方質(zhì)量進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的干預(yù)措施，可以全面有效地促進(jìn)門診電子處方質(zhì)量的進(jìn)一步改進(jìn)和提高。六西格瑪管理法在醫(yī)院管理應(yīng)用中具有如下特點：(1)六西格瑪管理法將所有的工作作為一種流程，注重過程管理和流程的改造。(2)六西格瑪管理法更加注重團(tuán)隊合作。(3)六西格瑪管理法以數(shù)據(jù)和事實為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)質(zhì)量改進(jìn)和提升的持續(xù)性。六西格瑪管理法在醫(yī)院管理應(yīng)用中應(yīng)注意的問題:(1)強(qiáng)化項目人員管理理論的培訓(xùn)。(2)注重團(tuán)