冠狀動脈旁路移植術(shù)后胸部切口感染的危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、研究背景: 胸部切口感染（Sternal wound infection，SWI）是冠狀動脈旁路移植（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG）術(shù)后一種常見并發(fā)癥，尤其合并深部縱膈炎時(shí)，危害極大，可致術(shù)后死亡率、住院時(shí)間和治療費(fèi)用大大上升，從而影響了手術(shù)成功率和患者術(shù)后康復(fù)。國內(nèi)外報(bào)道的感染率不盡相同，大多數(shù)在0．8～10％之間，合并縱膈炎的發(fā)生率為1～2％，死亡率可高達(dá)15％。因此，有必要對冠狀

2、動脈旁路移植術(shù)后胸部切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析和研究，進(jìn)行針對性的干預(yù)，以便能夠有效地減少其發(fā)生，或做出及時(shí)準(zhǔn)確的處理，降低其危害性。 目的: 分析冠狀動脈旁路移植術(shù)后胸部切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 方法 1．研究對象 收集2001～2007年間連續(xù)在瑞典林雪平大學(xué)心臟中心行常規(guī)正中開胸冠狀動脈旁路移植術(shù)的病例3286例。所有病例術(shù)后均由該中心隨訪。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參見世界衛(wèi)生組織（WHO）

3、1979制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：2001～2007年，符合以上標(biāo)準(zhǔn)、辯證診斷，術(shù)前由心內(nèi)科行冠脈造影確診并在瑞典林雪平心血管中心心臟外科行CABG手術(shù)的病人。 排除標(biāo)準(zhǔn)呢：不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，或雖符合，但未在該中心行CABG手術(shù)的病人；復(fù)合手術(shù)、急診手術(shù)及二次手術(shù)的病人。 胸部切口感染的診斷參照Centers for Disease Control and Prevention（CDC）1999年公布的

4、標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)炎癥累及范圍定義：分為淺部胸部切口感染和深部胸部切口感染。 2．研究方法 回顧性總結(jié)與SWI相關(guān)的圍術(shù)期及術(shù)后隨訪資料，建立SWI臨床研究數(shù)據(jù)庫，對可能影響術(shù)后SWI發(fā)生的因子分別記錄，并按有無胸骨感染分組，分析SWI相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因子在兩組之間的差異。 3．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用用卡方檢驗(yàn)，等級資料采用用秩和檢

5、驗(yàn)，單因素分析中取P<0．1的變量進(jìn)入多因素模型，運(yùn)用非條件Logistic回歸，后向有條件法逐步分析，從而篩選出SWI的危險(xiǎn)因素，并給出比數(shù)比（OR）和95％的置信區(qū)間。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)過程檢驗(yàn)水準(zhǔn)均采用α=0．05。 結(jié)論: 肥胖、糖尿病、吸煙、使用雙側(cè)乳內(nèi)動脈、術(shù)后腿部傷口感染是冠狀動脈移植術(shù)后胸部切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。系統(tǒng)全面的評價(jià)冠狀動脈旁路移植術(shù)后胸部切口感染的危險(xiǎn)因素仍然需要開展更大規(guī)模、更全面臨床資料的病例研