成人心臟病患者外科手術(shù)后生活質(zhì)量影響因素的前瞻性研究.pdf

1、[目的]
　　 1、木課題通過(guò)對(duì)成人心臟病患者生活質(zhì)量的研究，探討中文版SF-36量在成人心臟病患者的應(yīng)用價(jià)值；2、應(yīng)用中文版SF-36量表對(duì)單純成人心臟瓣膜病患者外科術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月生活質(zhì)量進(jìn)行隨訪，探索成人心臟瓣膜病術(shù)后生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素；3、應(yīng)用中文版SF-36量表對(duì)單純冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月生活質(zhì)量進(jìn)行隨訪，探索CAD患者CABG術(shù)后生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。
　　

2、[方法]
　　 (一)中文版SF-36量表應(yīng)用于成人心臟病患者生活質(zhì)量研究的價(jià)值評(píng)定：
　　 1、以2010年1月1日至2010年12月31日間入長(zhǎng)海醫(yī)院胸心外科擬行手術(shù)治療的成人心臟病患者為研究對(duì)象，連續(xù)性入選400例患者進(jìn)行SF-36量表生活質(zhì)量測(cè)評(píng)。
　　 2、評(píng)價(jià)SF-36量表應(yīng)用于成人心臟病患者的信度、效度和反應(yīng)性，為進(jìn)一步研究成人心臟病患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素奠定基礎(chǔ)。
　　 (二)成人心臟

3、瓣膜病患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素：
　　 1、以我科的心臟瓣膜病登記系統(tǒng)為基礎(chǔ)，通過(guò)科室內(nèi)部討論會(huì)及專(zhuān)家咨詢(xún)會(huì)方式，制定成人心臟瓣膜病術(shù)后生活質(zhì)量影響因素的前瞻性登記表格，確定入選和排除標(biāo)準(zhǔn)，其中確定要收集的臨床指標(biāo)、定義各指標(biāo)的收集標(biāo)準(zhǔn)以及明確各指標(biāo)的收集方式，隨訪時(shí)間和隨訪方式。
　　 2、以2010年1月1日至2010年12月31日間入長(zhǎng)海醫(yī)院胸心外科擬行手術(shù)治療的成人心臟瓣膜病患者為研究對(duì)象，按照入選和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)

4、行術(shù)前生活質(zhì)量的測(cè)評(píng)、臨床指標(biāo)的收集。
　　 3、對(duì)入選的患者進(jìn)行隨訪，隨訪術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月生活質(zhì)量，隨訪術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月心臟功能指標(biāo)。
　　 4、對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，通過(guò)重復(fù)測(cè)量的方差分析對(duì)比術(shù)后術(shù)前生活質(zhì)量、心功能變化情況，評(píng)價(jià)手術(shù)療效；對(duì)可能影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的因素進(jìn)行單因素分析，P<0.1有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；以逐步引入-剔除法(引入和剔除的標(biāo)準(zhǔn)分別是0.05和0.10)對(duì)進(jìn)入多元線性逐步回歸的影響因

5、素進(jìn)行多元回歸分析，確定各時(shí)間點(diǎn)，生活質(zhì)量各維度的危險(xiǎn)因素。
　　 (三)冠心病患者CABG術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素：
　　 1、以我科的心臟瓣膜病登記系統(tǒng)為基礎(chǔ)，參考參考美國(guó)STSNCD數(shù)據(jù)庫(kù)及阜外醫(yī)院的中國(guó)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)登記協(xié)作組等國(guó)內(nèi)外大型數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)，通過(guò)科室內(nèi)部討論會(huì)及專(zhuān)家咨詢(xún)會(huì)方式，制定冠心病患者CABG術(shù)后生活質(zhì)量影響因素的前瞻性登記表格，確定入選和排除標(biāo)準(zhǔn)，其中確定要收集的臨床指標(biāo)、定義各指標(biāo)的收集標(biāo)準(zhǔn)以

6、及明確各指標(biāo)的收集方式，隨訪時(shí)間和隨訪方式。
　　 2、以2010年1月1日至2010年12月31日間入長(zhǎng)海醫(yī)院胸心外科擬行手術(shù)治療的冠心病患者為研究對(duì)象，按照入選和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)前生活質(zhì)量的測(cè)評(píng)、臨床指標(biāo)收集。
　　 3、對(duì)入選的患者進(jìn)行隨訪，隨訪術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月生活質(zhì)量，隨訪術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月心臟功能指標(biāo)。
　　 4、對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，通過(guò)重復(fù)測(cè)量的方差分析對(duì)比術(shù)后術(shù)前生活質(zhì)量、心功能變化情況，評(píng)

7、價(jià)手術(shù)療效；對(duì)可能影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的因素進(jìn)行單因素分析，P<0.1為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；以逐步引入-剔除法(引入和剔除的標(biāo)準(zhǔn)分別是0.05和0.10)對(duì)進(jìn)入多元線性逐步回歸的影響因素進(jìn)行多元回歸分析，確定各時(shí)間點(diǎn)，生活質(zhì)量各維度的危險(xiǎn)因素。
　　 [結(jié)果]
　　 (一)中文版SF-36量表應(yīng)用于成人心臟病患者生活質(zhì)量研究的價(jià)值評(píng)定：
　　 1、信度：半分信度(split-halfreliability)：本量

8、表采用奇、偶半分法，分半信度系數(shù)Spearman-Brown系數(shù)為0.733。內(nèi)部一致性信度(Internalconsistencyreliability)：4個(gè)維度(PF、RP、BP、GH)Cronbach’sα系數(shù)大于0.8；3個(gè)維度(VT、RE、MH)在0.7-0.8之間，接近0.8，僅SF一個(gè)維度Cronbach’sα系數(shù)小于0.7，為0.648。各維度內(nèi)部有良好的正相關(guān)性。維度之間的相關(guān)系數(shù)均低于每個(gè)維度內(nèi)部一致性系數(shù)。

9、>　　 2、結(jié)構(gòu)效度(constructvalidity)：中文版SF-36量表8個(gè)維度得分經(jīng)Bartlett檢驗(yàn)表明，Bartlett值為X2=1276.063，P<0.0001，可以進(jìn)行因子分析。KMO(Kaiser-Meyer-Olkinmeasure)=0.838，接近于1，表明該因子分析結(jié)果較好。使用主成分分析法，經(jīng)方差最大正交旋轉(zhuǎn)后，產(chǎn)生2個(gè)公因子，即“生理因子”和“心理因子”，解釋了62.96％的方差，與理論假設(shè)一致，但

10、各維度在公因子的強(qiáng)度與理論假設(shè)有一定差異。
　　 (二)成人心臟瓣膜病患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素：
　　 1、前瞻性研究平臺(tái)的建立：2010年1月1日-2010年12月31日間，共395例患者入選，術(shù)后12個(gè)月隨訪327例，隨訪率82.8％。
　　 2、手術(shù)對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量變化及心功能的影響：生活質(zhì)量各維度評(píng)分生理功能(PF)、生理職能(RP)、身體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)

11、、情感職能(RE)、精神健康(MH)、健康變化(HT)、生理健康(PCS)、心理健康(MCS)、生活質(zhì)量總分(QOL)重復(fù)測(cè)量方差分析Greenhouse-geisserP值均<0.001，術(shù)后生活質(zhì)量改善明顯。BP維度項(xiàng)在術(shù)后3個(gè)月較術(shù)前有所減低。LVEF改善情況采用重復(fù)測(cè)量方差分析，Greenhouse-geisserP值均<0.001，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。NYHA心功能(Ⅰ-Ⅱ級(jí))患者比列卡方檢驗(yàn)，PerarsonX2=500.66

12、1，P<0.001，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后患者生活質(zhì)量、心功能明顯改善。
　　 3、單因素方差分析術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素：影響PCS-3的因素為：女性、糖尿病、NYHA心功能分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)、既往心臟瓣膜手術(shù)史、ICU時(shí)間延長(zhǎng)；影響PCS-6的因素為：女性、糖尿病、既往心臟瓣膜手術(shù)史、術(shù)后6個(gè)月LVEDD≥55mm；影響PCS-12的因素為：女性、糖尿病、術(shù)后6個(gè)月LVEDD直徑≥55mm；影響MCS-3的因素為女性、糖尿病、既往心

13、臟瓣膜手術(shù)史；影響MCS-6的因素為：女性、糖尿病、術(shù)前LVEF<50％、術(shù)前LVEDD≥55mm、術(shù)后6個(gè)月LVEDD直徑≥55mm；影響MCS-12的因素為：女性、糖尿病、心衰史、術(shù)前LVEF<50％、術(shù)前LVEDD直徑≥55mm、術(shù)后6個(gè)月LVEDD≥55mm；影響QOL-3的因素為：性別、糖尿病、既往心臟瓣膜手術(shù)史、ICU時(shí)間延長(zhǎng)；影響QOL-6的因素為：性別、糖尿病、術(shù)后6個(gè)月LVEDD直徑≥55mm，影響QOL-12的因素為

14、：女性、糖尿病、術(shù)前LVEF<50％、術(shù)前LVEDD直徑≥55mm、術(shù)后6個(gè)月LVEDD直徑≥55mm。
　　 4、多元線性回歸分析：YPCS-3=71.268+4.153X男性-9.290X糖尿病，F(xiàn)=3.987，P=0.002<0.05；YPCS-6=83.491+4.556X男性-8.873X糖尿病-7.997X術(shù)后6個(gè)月LVEDD≥55mm，F(xiàn)=5.391，P=0.001<0.05；方程YPCS-12=87.177+3.

15、582X男性-9.326X糖尿病-6.304X術(shù)后6個(gè)月LVEDD≥55mm，F(xiàn)=4.875，P=0.000<0.05；方程YMCS-3=67.227+6.185X男性-10.345X糖屎病，F(xiàn)=7.936，P=0.000<0.05；方程YMCS-6=80.289+5.344X男性-10.852X糖尿病，F(xiàn)=5.658，P=0.000<0.05；方程YMCS-12=82.920+4.038X男性-7.665X糖尿病-3.499X術(shù)后6個(gè)

16、月LVEDD≥55mm，F(xiàn)=4.228，P=0.000<0.05；方程YQOL-3=68.995+5.262X男性-9.938X糖尿病，F(xiàn)=5.78，P=0.000<0.05；方程YQOL-6=84.041+4.323X男性-9.534X糖尿病-6.655X術(shù)后6個(gè)月LVEDD≥55mm，F(xiàn)=7.537，P=0.000<0.05；方程YQOL-12=85.529+4.368X男性-8.766X糖尿病，F(xiàn)=4.895，P=0.000<0.

17、05。
　　 (三)冠心病患者CABG術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素：
　　 1、2010年1月1日-2010年12月31日間，共174例患者入選，術(shù)后12個(gè)月實(shí)際進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析144例，有效隨訪率82.8％。
　　 2、手術(shù)對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量變化及心功能的影響：術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月隨訪生活質(zhì)量，生活質(zhì)量各維度評(píng)分生理功能(PF)、生理職能(RP)、身體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)

18、、情感職能(RE)、精神健康(MH)、健康變化(HT)、生理類(lèi)(PCS)評(píng)價(jià)、心理類(lèi)(MCS)評(píng)價(jià)、生活質(zhì)量總評(píng)分(QOL)重復(fù)測(cè)量方差分析，Greenhouse-geisserP值均<0.001，術(shù)后生活質(zhì)量改善明顯。LVEF改善情況采用重復(fù)測(cè)量方差分析，Greenhouse-geisserP值均<0.001，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。NYHA心功能(Ⅰ-Ⅱ級(jí))患者比列卡方檢驗(yàn)，PerarsonX2=500.661，P<0.001，有顯著統(tǒng)計(jì)

19、學(xué)意義。術(shù)后患者生活質(zhì)量、心功能明顯改善。BP項(xiàng)在術(shù)后3個(gè)月較術(shù)前有所減低，術(shù)后6個(gè)月明顯改善。
　　 3、單因素方差分析術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素：除性別對(duì)MCS-3無(wú)顯著影響外，性別(女性)、吸煙、家族史、糖尿病、心肌梗死病史、橋血管數(shù)量對(duì)術(shù)后PCS-3、PCS-6、PCS-12、MCS-3、MCS-6、MCS-12、QOL-3、QOL-6、QOL-12均有顯著性影響，高脂血癥對(duì)術(shù)后PCS-6、PCS-12有顯著性影響。

20、　　 4、多元線性回歸分析：YPCS-3=71.918+6.076X男性-8.166X家族史-8.567X糖尿病，F(xiàn)=8.200,P<0.001；YPCS-6=83.234+6.330X男性-5.267X家族史-10.714X糖尿病-1.996X橋血管教，F(xiàn)=12.437，P<0.001；YPCS-12=86.068+6.050X男性-4.847X家族史-10.369X糖尿病-5.591X心梗史，F(xiàn)=11.695，P<0.001；YM

21、CS.3=82.552-5.698X男性-4.847X吸煙-8.161X家族史-9.637X糖尿病，F(xiàn)=11.602，P<0.001；YMCS-6=87.297-4.593X吸煙-6.290X家族史-11.997X糖尿病-5.419X心梗史，F(xiàn)=11.602，P<0.001：YMCS-12=90.734-3.801X吸煙-4.013X家族史-11.307X糖尿病-7.826X心梗史，F(xiàn)=17.313，P<0.001；YQOL-3=76.

22、110+4.856X男性-5.512X吸煙-8.189X家族史-8.819X糖尿病，F(xiàn)=10.225，P<0.001；YQOL-6=85.612+5.015X男性-3.943X吸煙-5.583X家族史-11.611X糖尿病-5.331X心梗史，F(xiàn)=16.640,P<0.001；YQOL-12=88.654+4.635X男性-3.541X吸煙-4.287X家族史-11.024X糖尿病-6.751X心梗史，F(xiàn)=17.256，P<0.001。

23、
　　 [結(jié)論]
　　 1.中文版SF-36量表應(yīng)用于成人心臟病患者具有良好的信度、效度和反應(yīng)度，可以比較準(zhǔn)確全面的反應(yīng)成人心臟病患者的生活質(zhì)量。但結(jié)構(gòu)效度不太理想，可進(jìn)一步修訂，在目前國(guó)內(nèi)QOL研究尚處于初級(jí)階段的前提下，可在成人心臟病領(lǐng)域推廣應(yīng)用。
　　 2.成人心臟病患者術(shù)后3個(gè)月-12個(gè)月間，心功能逐漸改善，生活質(zhì)量逐漸提高，手術(shù)治療效果滿(mǎn)意，有指征患者應(yīng)積極行手術(shù)治療。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意患者的軀體疼痛治

24、療。
　　 3.影響成人心臟瓣膜患者術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量生理健康(PCS)、心理健康(MCS)、生活質(zhì)量總評(píng)分(QOL)的影響因素均為：女性、糖尿病。冠心病CABG患者術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量生理健康(PCS)、心理健康(MCS)、生活質(zhì)量總評(píng)分(QOL)的共同影響因素均為：糖尿病、冠心病家族史；另外女性是PCS及QOL總評(píng)分的危險(xiǎn)因素，吸煙史MCS及QOL的危險(xiǎn)因素。
　　 4.成人心臟瓣膜病患者術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量生理健康(P

25、CS)、生活質(zhì)量總評(píng)分(QOL)的影響因素均為：女性、糖尿病、術(shù)后6個(gè)月LVEDD≥55mm；心理健康(MCS)影響因素為：女性、糖尿病。冠心病CABG術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量生理健康(PCS)為：女性、冠心病家族史、糖尿病、橋血管數(shù)目；心理健康(MCS)影響因素為：吸煙、糖尿病、冠心病家族史、心梗史；生活質(zhì)量總評(píng)分(QOL)的影響因素均為：女性、吸煙、糖尿病、冠心病家族史、心梗史。
　　 5.成人心臟瓣膜病患者術(shù)后12個(gè)月生活質(zhì)量生