基于公共衛(wèi)生服務(wù)包的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)研究——以深圳為例.pdf

1、進(jìn)行城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人力配置標(biāo)準(zhǔn)研究，確定科學(xué)合理的社區(qū)衛(wèi)生人力配置標(biāo)準(zhǔn)重要而且迫切。2007年，深圳市率先在全國(guó)開(kāi)展了社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)包的設(shè)計(jì)研究和試運(yùn)行工作。2008年，深圳市科技局立項(xiàng)并重點(diǎn)資助“深圳市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)包運(yùn)行成本分析”課題，2009年，深圳市科技局立項(xiàng)并資助“基于社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)包的社區(qū)衛(wèi)生人力配置標(biāo)準(zhǔn)研究”，支持對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)包的人力成本進(jìn)行測(cè)算，這一工作恰好應(yīng)對(duì)了國(guó)家新醫(yī)改方案的主旨精神。
　　

2、目的:“人人享有衛(wèi)生保健和全民族健康素質(zhì)不斷提高”是社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的重要目標(biāo)之一，衛(wèi)生人力資源開(kāi)發(fā)是達(dá)到這一目標(biāo)的重要保障條件。衛(wèi)生部《中國(guó)2001－2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》（衛(wèi)人發(fā)[2002]35號(hào)）提出我國(guó)衛(wèi)生人力資源開(kāi)發(fā)與發(fā)展的目標(biāo)，同時(shí)從總體上規(guī)定了全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生人力資源的配置標(biāo)準(zhǔn)，即“到2015年在全國(guó)衛(wèi)生隊(duì)伍中，應(yīng)有30％以上的人員從事社區(qū)衛(wèi)生工作，在社區(qū)工作的醫(yī)生中，全科醫(yī)師數(shù)不低于三分之一?！鄙鐓^(qū)衛(wèi)生人力資源的科學(xué)

3、配置是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展的基礎(chǔ)與前提，社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)研究意義重大。
　　 本研究就是在分析國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生領(lǐng)域成本研究的基礎(chǔ)上，借鑒傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算方法和先進(jìn)的作業(yè)成本法部分原理，基于社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)包的工作任務(wù)，計(jì)算每萬(wàn)服務(wù)人口所需的人力貨幣成本，進(jìn)而測(cè)算出應(yīng)該配備的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量，從而達(dá)到科學(xué)配置社區(qū)衛(wèi)生人力資源的目的。
　　 方法:根據(jù)2007年運(yùn)行的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)包（簡(jiǎn)稱(chēng)“服務(wù)包”）內(nèi)容為文本

4、依據(jù)，按社區(qū)健康服務(wù)中心公共衛(wèi)生服務(wù)流程的特點(diǎn)，制作了包括中心主任、公共衛(wèi)生醫(yī)師、全科醫(yī)師、全科護(hù)士等人員從事公共衛(wèi)生服務(wù)的調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷主要調(diào)查公共衛(wèi)生每一作業(yè)任務(wù)完成需要的時(shí)間和服務(wù)頻次。經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查，檢測(cè)了問(wèn)卷的合理性、了解了調(diào)查的難度，并清晰了質(zhì)量控制環(huán)節(jié)之后，在全市分區(qū)、按規(guī)模大小抽取了99 間社區(qū)健康服務(wù)中心作為樣本展開(kāi)了正式調(diào)查本研究引入“人·天”作為中間成本單位，降低市場(chǎng)物價(jià)與人力平均薪金變動(dòng)對(duì)服務(wù)包人力成本的影響，提高成

5、本數(shù)據(jù)的通用性；引入“有效工作時(shí)間系數(shù)”，剔除服務(wù)空白時(shí)間，測(cè)定有效工作時(shí)間系數(shù)；估算社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員每年有效工作時(shí)間；形成服務(wù)包人力時(shí)間成本的計(jì)算公式，即某一服務(wù)包的人力時(shí)間成本（人·天）=該服務(wù)包“服務(wù)內(nèi)容”所包含的各個(gè)細(xì)項(xiàng)工作的人力時(shí)間成本的總和，其中“某個(gè)細(xì)項(xiàng)工作的人力時(shí)間成本”=[完成該細(xì)項(xiàng)所需要的單位時(shí)間（分鐘）×完成此細(xì)項(xiàng)工作需要參與的人數(shù)×服務(wù)量（或按要求需要達(dá)到的服務(wù)量）]÷420÷有效工作時(shí)間系數(shù)，從而計(jì)算每萬(wàn)服務(wù)人

6、口應(yīng)該配備的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量。
　　 結(jié)果:按照服務(wù)包運(yùn)行的實(shí)際流程，對(duì)樣本社區(qū)健康服務(wù)中心的公共衛(wèi)生服務(wù)作業(yè)時(shí)間進(jìn)行了測(cè)算，研究得出，社區(qū)診斷服務(wù)包的全部項(xiàng)目和基本項(xiàng)目的人力資源成本分別是64.57 人·天和64.16 人·天，社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)服務(wù)的全部項(xiàng)目和基本項(xiàng)目的人力資源成本分別是118.80 人·天和116.73 人·天，社區(qū)預(yù)防接種與傳染病防制的全部項(xiàng)目和基本項(xiàng)目的人力資源成本分別是750.38 人·天和679

7、.72 人·天，社區(qū)婦女保健服務(wù)包的全部項(xiàng)目和基本項(xiàng)目的人力資源成本分別是1554.73 人·天和583.30 人·天，社區(qū)兒童保健服務(wù)包的全部項(xiàng)目和基本項(xiàng)目的人力資源成本分別是452.43 人·天和352.93人·天，社區(qū)慢性病綜合防治服務(wù)包的全部項(xiàng)目和基本項(xiàng)目的人力資源成本分別是764.39 人·天和756.18 人·天，社區(qū)老年保健服務(wù)包的全部項(xiàng)目和基本項(xiàng)目的人力資源成本分別是295.27 人·天和287.41 人·天，社區(qū)康復(fù)服

8、務(wù)包的全部項(xiàng)目和基本項(xiàng)目的人力資源成本分別是357.07 人·天和240.64 人·天，社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)包的全部項(xiàng)目和基本項(xiàng)目的人力資源成本分別是72.85人·天和67.24 人·天。因此，考慮到工作人員每年實(shí)際的工作時(shí)間，則各個(gè)服務(wù)包應(yīng)該配備的工作人員分別為0.28、0.52、3.00、2.58、1.56、3.34、1.27、1.06和0.30，社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)包所需人員約為13.90人，按照醫(yī)護(hù)比1：1的比例，醫(yī)生護(hù)士各為6.95人

9、。
　　 結(jié)論:
　　 (一）主要研究發(fā)現(xiàn)
　　 1、總體成本不高：2008年，深圳市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)基本項(xiàng)目包運(yùn)行人力成本，如按每萬(wàn)服務(wù)人口計(jì)算，人力成本為45.40 萬(wàn)元，占70.20％；服務(wù)包全部服務(wù)項(xiàng)目運(yùn)行人力成本為63.89 萬(wàn)元，占76.83％。從全市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)包運(yùn)行的總成本來(lái)看，基本項(xiàng)目運(yùn)行總成本為91943.58 萬(wàn)元，僅占同期全市財(cái)政一般性支出889.86 億元的1.03％，即使是服務(wù)包的

10、全部項(xiàng)目，運(yùn)行總成本為118231.45萬(wàn)元，也只占財(cái)政支出的1.33％。
　　 2、財(cái)政缺口較大：從本次研究來(lái)看，相對(duì)于服務(wù)包運(yùn)行的必要成本來(lái)說(shuō)，在為每萬(wàn)服務(wù)人口提供服務(wù)包基本項(xiàng)目時(shí)，仍然有44.67 萬(wàn)元的經(jīng)費(fèi)缺口。
　　 3、人力配備有空間：本次測(cè)算社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)包基本服務(wù)所需達(dá)到的人力資源為每萬(wàn)服務(wù)人口4.30 名衛(wèi)生技術(shù)人員。完善社區(qū)公共衛(wèi)生功能、保證社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)包完整良性運(yùn)行，其人力配備空間尚需較大幅度

11、的提升。
　　 (二）政策建議
　　 1、現(xiàn)實(shí)人力配備數(shù)量不足，需加快充實(shí)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。
　　 2、要打造社區(qū)衛(wèi)生人才戰(zhàn)略工程。
　　 3、要加大社區(qū)健康服務(wù)中心正常運(yùn)營(yíng)的經(jīng)費(fèi)投入。
　　 五、創(chuàng)新與不足
　　 (一）創(chuàng)新：
　　 1、在人力成本測(cè)算中借鑒了傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算方法和先進(jìn)的作業(yè)成本法的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)規(guī)避了兩者的缺點(diǎn)；
　　 2、在社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)包人力成本