腹腔鏡與開(kāi)腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)對(duì)比研究.pdf

1、背景與目的:胃癌是世界上一個(gè)最常見(jiàn)的死亡原因。2008年報(bào)道稱(chēng)癌癥死亡人數(shù)高達(dá)760萬(wàn)，大約70％的癌癥死亡發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家;其中肺癌死亡人數(shù)137萬(wàn)例，胃癌死亡人數(shù)73.6萬(wàn)例，位居第二，并且胃癌以10％新發(fā)病率、12％死亡率速度增長(zhǎng)。我國(guó)最近的腫瘤登記報(bào)告表明全球每年新發(fā)胃癌100余萬(wàn)，中國(guó)占42％;死亡約80萬(wàn)，中國(guó)占35％，是胃癌發(fā)病率和死亡率最高的國(guó)家之一，發(fā)病率和死亡率均是世界平均水平兩倍多。由上述報(bào)道可見(jiàn)對(duì)于胃癌

2、的研究重要性。
　　 外科手術(shù)仍是治愈胃癌的唯一方法。胃癌根治性手術(shù)原則上整塊切除包括癌灶和可能受浸潤(rùn)胃壁在內(nèi)的部分或全部的胃，按臨床分期標(biāo)準(zhǔn)整塊切除胃周?chē)馨徒Y(jié)，重建消化道。2010年出版的第3版《日本胃癌治療指南》及2011年（中國(guó)版NCCN）胃癌臨床實(shí)踐指南都再次表明D2淋巴結(jié)清掃作為進(jìn)展期胃癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，并且我國(guó)一直以來(lái)將胃切除聯(lián)合D2淋巴結(jié)清掃作為根治性胃癌標(biāo)準(zhǔn)治療方法。
　　 伴隨著腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、

3、腹腔鏡下闌尾切除術(shù)開(kāi)展，微創(chuàng)外科成為現(xiàn)代外科的發(fā)展方向，各學(xué)科都在廣泛開(kāi)展。日本學(xué)者Kitano于1994年率先報(bào)道腹腔鏡輔助下早期胃癌根治術(shù)（畢Ⅰ式吻合），與開(kāi)腹手術(shù)相比，因其創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，迅速在日本發(fā)展和推廣，2007年報(bào)道一項(xiàng)多中心大樣本研究中證實(shí)腹腔鏡早期胃癌可行性及安全性，并顯示了良好的短、長(zhǎng)期療效。在第3版胃癌治療指南中已推薦腹腔鏡胃癌根治術(shù)作為Ⅰ期患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案之一。1997年Goh等開(kāi)展進(jìn)展期胃癌

4、行腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)，并證實(shí)其技術(shù)的安全、可行性，取得良好的近期療效，但考慮到淋巴清掃的徹底性，可行性、安全性受到了質(zhì)疑。隨著不少小樣本報(bào)道腹腔鏡下胃癌D2根治術(shù)的安全可行，腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)越來(lái)越引起外科專(zhuān)家的重視，全世界都在不同程度的開(kāi)展，日本為此開(kāi)始大樣本、隨機(jī)對(duì)照臨床研究。在我國(guó)，早期胃癌檢出率不到10％，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是進(jìn)展期胃癌，故腹腔鏡下行進(jìn)展期胃癌根治術(shù)的意義更大。我院胃腸外科于2008年底成立，至今已完成50

5、0余例腹腔鏡胃癌根治術(shù)，本研究采用回顧性分析2009-2011年腹腔鏡與開(kāi)腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，探討早期行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)安全性、可行性;希望能為腹腔鏡胃癌技術(shù)的推廣提供依據(jù)。
　　 方法:回顧性分析該科2009年到2011年50例行腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治手術(shù)，成功48例，開(kāi)腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)30例。對(duì)比研究?jī)山M患者的手術(shù)時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥、生存率等情況，應(yīng)用Excel2003進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析

6、數(shù)據(jù)。
　　 結(jié)果:
　　 1、腹腔鏡組和開(kāi)腹組相比，手術(shù)時(shí)間分別為(204.5±44.8)min、(147.6±32.5)min，兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腹腔鏡組時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng);在淋巴結(jié)清掃數(shù)目上腹腔鏡和開(kāi)腹組分別為(21.0±8.9)枚、(26.9±10.7)枚，腹腔鏡組淋巴結(jié)減少;術(shù)中出血無(wú)差異。
　　 2、腹腔鏡組與開(kāi)腹組術(shù)后住院時(shí)間分別為(10.4±1.9)天、(11.9±2.9)天，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腹腔鏡組

7、術(shù)后住院時(shí)間比開(kāi)腹組短，但肛門(mén)排氣時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間與開(kāi)腹組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩者間無(wú)差異性。
　　 3、腹腔鏡組胃癌患者與開(kāi)腹胃癌患者在并發(fā)癥和生存率上無(wú)明顯差異。
　　 結(jié)論：
　　 1、腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)是安全、可行的。
　　 2、在早期開(kāi)展腹腔鏡與開(kāi)腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)對(duì)比研究中，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、淋巴結(jié)清除少，但是具有暴露清楚、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在出血上無(wú)明顯差異，并發(fā)癥和生存率上