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文檔簡介
1、研究背景
骨性關節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是膝關節(jié)炎癥中最常見的病因,是一種以關節(jié)軟骨變性和丟失以及關節(jié)邊緣和軟骨下骨質再生為特征的慢性關節(jié)炎疾病。膝骨性關節(jié)炎在老年人群中最為常見,男女均可發(fā)病。該病主要癥狀先是一緩慢,持續(xù)的時輕時重的疼痛,疼痛緩慢進展,逐漸加重,出現(xiàn)軟骨面的變性、剝脫,關節(jié)腫脹,膝關節(jié)周圍骨贅增生嚴重,關節(jié)間隙變窄。晚期患者疼痛癥狀明顯加重,下肢力線改變,伴有不同程度的膝內(nèi)翻或外翻畸形,嚴重
2、影響活動能力,生活質量直線下降。臨床研究結果證實,對于保守治療無效的膝關節(jié)病變患者,人工全膝關節(jié)置換術(totalkneearthroplasty,TKA)是一項良好的治療方法,可以幫助患者有效減輕關節(jié)疾病痛苦,重建關節(jié)功能,也越來越多的被國人所接受。
膝關節(jié)是人體最大最復雜的關節(jié),滑膜眾多,血運豐富。對于初次TKA患者,需要清理較多的滑膜,骨贅,對股骨和脛骨進行多個面的截骨。手術創(chuàng)傷性大、截骨量多,且手術對象多為老年患者。老
3、年患者骨髓中紅骨髓成分減少,造血功能差,對貧血的糾正能力差,這是TKA圍手術期失血量較大,患者持續(xù)性貧血的直接原因。有報道稱單側TKA手術失血量可達600~1550ml。由于老年人貧血糾正能力差,貧血指標達到輸血指證時為保證患者安全度過圍手術期,常常需要輸注同種異體血。然而,同種異體輸血引起的不良反應和輸血疾病卻不斷見諸報道,包括發(fā)熱反應,過敏反應,蕁麻疹,菌血癥以及梅毒螺旋體病毒,巨細胞病毒,HIV感染等。所以,盡可能的減少TKA圍手
4、術期失血量及輸血量也成為骨科醫(yī)師十分關注的問題。本研究即從此入手。
目的
比較接受氨甲環(huán)酸(Tranexamicacid,TXA)使用的手術患者與未接受氨甲環(huán)酸使用的手術患者,在手術方式相同的情況下,術后顯性失血量,隱性失血量、輸血人數(shù)及輸血比率的差異。從顯性失血、隱性失血以及安全性等方面探討氨甲環(huán)酸對初次單側全膝關節(jié)置換術后出血量的影響及意義。
方法
根據(jù)隨機對照原則設計,選取我中心自2011年
5、8月~2012年11月擬行單側全膝關節(jié)置換術的患者90例,男22例,女68例,年齡55~81歲,平均69.28歲,病程2~16年,隨機分為試驗組和對照組(n=45),試驗組在松止血帶時將1瓶100ml氨甲環(huán)酸(氨甲環(huán)酸1g溶于100ml生理鹽水)進行靜脈點滴,對照組給予等量生理鹽水點滴。比較兩組患者術后顯性失血量,隱性失血量,輸血人數(shù),輸血比率,同時觀察是否有肺栓塞及下肢深靜脈栓塞的臨床癥狀,必要時行下肢血管多普勒超聲檢查。
6、結果
試驗組患者顯性失血量和隱性失血量均較對照組明顯減少,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);試驗組輸血人數(shù)及輸血比率明顯小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001),兩組患者術后14d均未發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成,心腦血管并發(fā)癥的出現(xiàn),1例患者術后10天時出現(xiàn)頭暈,惡心,視物模糊的癥狀,檢查結果顯示為先天性的腦血管畸形。所有患者均順利出院。
結論
1.氨甲環(huán)酸能明顯減少初次單側人工全膝關節(jié)置換術后的顯性失血
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