癌因性疲乏的現(xiàn)狀及護理進展

1、癌因性疲乏的現(xiàn)狀及護理進展,吳寶珍,前 言,癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)也稱癌癥相關(guān)性疲乏，是由于癌癥及相關(guān)治療引起患者長期緊張和痛苦而產(chǎn)生一系列主觀感覺，如虛弱、活動無耐力、注意力不集中、動力或興趣減少等[1]。它可以由癌癥本身引起，也可以是癌癥治療的結(jié)果，嚴重影響患者的身體、心理狀況、家庭和社會功能，以及他們對生存質(zhì)量的滿意度[2]。 [1] Ahlberg K，Ekman T

2、，Gaston JF，et cd．Assessment and managementof cancer-related fatigue in adults[J]．Lancet，2003，36(2)：640-650．[2] Gupta D，Lis CG，rutach JF．The relationship bctween cancer-related fatigue and patient satiafaction with qual

3、ity of life in cancer [J]．J Pain Symptom Manage，2007，34(1)：40-47．,,,CRF的現(xiàn)狀,CRF的現(xiàn)狀,美國國家腫瘤綜合網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network，NCCN）2000年把癌因性疲乏定義為一種對疲乏的主觀感覺，具有持續(xù)性以及非普遍性的特點，與癌癥本身以及影響生理功能的癌癥治療有關(guān)[3]。NCCN指南將疲乏列為癌癥患者的第六大生

4、命體征，并建議將疲乏列為癌癥患者的常規(guī)評估和管理項目之一。[3] Mock V，Atkinson A，Barsevick A，et cd.NCCN practice guidelines for cancer-related fatigue.Oncology9(Williston Park)，2000，14(11A):151-161.,CRF的現(xiàn)狀,國際疾病分類標準第1O版(ICD-10)描述癌因性疲乏的癥狀為非特異性的無力、虛弱、

5、全身衰退、嗜睡、疲勞，并提出了診斷標準：疲乏癥狀反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)時間２周以上，同時伴有如下癥狀中的５個或５個以上：,,,,,,,,CRF的現(xiàn)狀,①全身無力或肢體沉重 ②不能集中注意力③缺乏激情、情緒低落、興趣減退④失眠或嗜睡⑤睡眠后感到精力仍未能恢復(fù)⑥活動困難⑦存在情緒反應(yīng)⑧不能完成原先能勝任的日?；顒英岫唐谟洃洔p退⑩疲乏癥狀持續(xù)數(shù)小時不能緩解,焦慮抑郁,非腫瘤性,營養(yǎng)不良,活動水平,貧血,睡眠紊亂,

6、疼痛,,,,,,CRF,,,,CRF的現(xiàn)狀,,導(dǎo)致CRF的可能原因,CRF的現(xiàn)狀,CRF的現(xiàn)狀,——CRF的相關(guān)因素,CRF的現(xiàn)狀,,,CRF的治療,4,CRF的現(xiàn)狀,,—CRF的治療,CRF的護理進展,CRF的護理進展,護理評估,CRF評估量表是目前常用的評估方法，一般分為單維評估量表和多維評估量表。,單維評估量表： 簡易疲乏量表（BFI）多維評估量表： 疲乏自評量表（PFS）

7、 疲乏癥狀量表(FSI) 疲乏評估工具（FAI） 多維疲乏量表（MFI） 多維疲乏癥狀量表（MFSI） 癌性疲乏量表(CFS),視覺模擬量表（VAS）患者根據(jù)自己癥狀嚴重程度在一條10 cm 長的直線上做標記數(shù)字量表（NRS） 是以一條10 cm 直線上0—10數(shù)字來表示患者癥狀的程度,CRF的護理進展,—護理評估,疲勞測

8、量表的特征,簡易疲乏量表（BFI）,由美國一所癌癥中心疼痛研究小組研制，具有較好信度與效度。采用10分制數(shù)字描述，0=無疲勞，10=最嚴重，中間部分表示程度不同的疲勞。評估標準：輕度為2.57±1.04；中度為5.18±1.41；重度為8.41±1.35。,CRF的護理進展,—護理評估,感覺方面5項、情緒方面5項 認知方面6項 、行為方面6項 評分為0-10，0=無變化，10=變化非常嚴重 0-3

9、.3為輕度疲勞，3.3-6.7為中度疲勞，6.8-10為重度疲勞,疲乏自評量表（PFS）,CRF的護理進展,—護理評估,CRF的護理進展 —疲乏自評量表,CRF的護理進展,合理運動,研究證實運動可有效減輕各種惡性腫瘤治療中或治療后的CRF。但需注意運動的方式、頻率、強度、持續(xù)時間、監(jiān)管方式等。NCCN推薦剛開始時是低強度、短時間的運動，逐漸提高，根據(jù)情況變化修改運動計劃。研究顯示，每天超過60min的運動會加重癌癥患者的疲乏。運動是

10、唯一在2007年被ONS分級為“推薦臨床應(yīng)用”的CRF干預(yù)措施。,CRF的護理進展,健康教育,健康教育和咨詢可以改善癌癥患者疼痛、疲乏等癥狀，對可能引起疲乏的癌癥治療開始階段特別有效。癌癥或癌癥治療引起的厭食、腹瀉、惡心、嘔吐等引起的營養(yǎng)不良，咨詢干預(yù)是有益的。進行節(jié)能教育和輔導(dǎo)，保持患者休息和活動的平衡，有助于減輕患者CRF。ONS指南將節(jié)能教育分級為“可能有效”的CRF干預(yù)措施。,CRF的護理進展,認知行為干預(yù),研究表明，多元的

11、認知行為干預(yù)可以改善癌癥患者的睡眠，減輕患者的CRF。干預(yù)方式包括放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力、優(yōu)化睡眠質(zhì)量等。認知行為干預(yù)被ONS指南分級為“可能有效”的CRF干預(yù)措施。,小 結(jié),隨著生物-心理一社會醫(yī)學(xué)模式的建立，癌癥患者生存期的延長，以及患者對生存質(zhì)量的追求，疲乏問題日益為人們所重視[3]。CRF是癌癥患者一種常見的復(fù)雜而痛苦的癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。護士應(yīng)重視患者可能存在的CRF，有效評估，辨析原因，采取個體化護理措施，