癌因性疲乏

1、,癌因性疲乏,Contents,護理干預,4,1,2,3,,我們將從以下幾方面進行研究：,,評估方法,相關因素,,思考,,,,,,,,,什么是癌因性疲乏？,,它有哪些特點？,和疲乏有何區(qū)別？,它有哪些臨床癥狀？,區(qū)別與聯(lián)系,,,癌因性疲乏,一般疲乏,,,,,,,發(fā)生快,程度重,持續(xù)時間長,,,,,,,,,能量消耗大,不可預知,,,,,,,發(fā)生慢,程度輕,持續(xù)時間短,能量消耗少,可預知,可以通過休息來緩解,不能通過休息來緩解,,定義,癌因

2、性疲乏(cancer relatedfatigue，CRF)是一種虛弱、活動無耐力、注意力不集中動力和興趣減少為主的一系列主觀感覺，是癌癥患者的重要癥狀之一。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡將癌因性疲乏定義為一種擾亂機體正常功能的非同尋常的、持久的、主觀的勞累感，與癌癥或癌癥治療有關。國際疾病分類標準第10版(ICD)描述癌因性疲乏的癥狀為非特異性的無力、虛弱、全身衰退、嗜睡、疲勞。,,癌因性疲乏,臨床表現(xiàn),,,,,,,無精力,冷漠,虛弱,沮喪,

3、懶散,記憶力減退,思想不集中,臨床表現(xiàn),,臨床資料,2007年1月~2008年10月河北省石家莊市第一醫(yī)院收治 晚期癌癥住院患者127例,男79例,女48例。,年齡34~75歲,平均55. 6歲。其中肺癌28例,乳腺癌27 例,肝癌18例,胰腺癌16例,胃癌10例,食管癌9例,宮頸癌 6例,卵巢癌4例,腸癌6例,其他癌3例。,資料分析,,結(jié)果:0分表示沒有疲乏, 1~3分為輕度疲乏, 4~6分為中度

4、疲乏, ≥7分為重度疲乏。,0,10,無疲乏,中度,重度,評定工具: 簡易疲乏評估量表(BFI)評估方法: 在紙上劃1條10 cm橫線,橫線的一端為0,表示無疲乏,另一端為10, 表示最嚴重,中間部分表示程度不同的疲乏。,5,結(jié)果顯示,,,心理,睡眠,營養(yǎng),,(unit : 1),(unit : %),,42,輕度疲乏,中度疲乏,重度疲乏,68,68,80%,16.5%,63%,,,84%,腫瘤及治療,17,,評估方

5、法,,評估量表,,,,簡易疲乏量表　(Brief Fatigue InventoryBFI),癌癥疲乏量表　 (Cancer Fatigue Scale CFS),多維疲乏癥狀量表 (The Multidimensional Fa- tigue Symptom Inventory MFSI),Piper疲乏量表　(Pipers' Fa

6、tigue ScalePFS),,簡易疲乏量表,簡易疲乏量表(Brief Fatigue Inventory, BFI)是美國癌 癥中心疼痛研究小組制定的，用來進行對CRF 的評估。 BFI 屬自評量表，采用10 分制數(shù)字描述，疲乏程度評估標準:無疲乏，數(shù)值為0；程度最輕，評分為1 分，程度最重評分為10 分。1～3 分為輕度疲乏，4～6 分為中度疲乏，7～10 分為重度疲乏。,,,,,癌癥疲乏量表,cancer fat

7、iguescale，CFSCFS 由Yosuke Uchitomi 等創(chuàng)制，專門用于癌癥患者疲勞癥狀的調(diào)查，與目測疲勞量表( visualanaloguescale for fatigue，VAS) 相比較，其相關性r =0. 67，P < 0. 001; 重測信度r = 0. 69，P < 0. 001。說明其具有充分的確實性和可靠性。它由15 個條目3 個副表組成———軀體疲乏、情感疲乏、認識力疲乏。每一條的評分從1

8、分( 沒有) 到5 分( 很重) ，計數(shù)分數(shù)時要減去調(diào)校分，0分為無疲乏狀態(tài)，分數(shù)愈高，表明疲乏癥狀愈嚴重。疲乏數(shù)字等級量評估為一種評估疲乏程度的單維量表，分為0 ～ 10，表示不疲乏到所能想到的最疲乏的程度10 個等級，讓患者標記一個數(shù)字，1～ 3 表示輕度疲乏，4～ 6 表示中度疲乏，7～ 10 表示重度疲乏。,Piper疲乏量表,Piper疲乏量表　(Pipers' Fatigue Scale, PFS)是第一個有效測量

9、疲乏的多維量表,包括40個條目,著重測量一般性疲乏的嚴重程度、抑郁和疲乏對患者的影響。為了評價癌因性疲乏的嚴重程度及其對情感和感知覺的影響, 1998年Piper將PFS進行修訂, Piper疲乏修訂量表( the Revised Piper 's Fatigue Scale, RPFS)是一個可視化的數(shù)字自評量表,包括22個條目,每個條目從1~10進行評分, 0~3分提示沒有疲乏或輕度疲乏, 3~6分提示中度疲乏, 6分以上提

10、示重度疲乏。,多維疲乏癥狀量表,多維疲乏癥狀量表　(The Multidimensional Fatigue Symptom Inventory, MFSI)用83個條目來評估癌癥患者整體的疲乏狀況及疲乏的軀體、情感、認知及行為各方面的癥狀。由于多維疲乏量表條目繁多,使用不便,于是就將原來的83個條目減為30個,形成多維疲乏癥狀量表-簡化版(Multidimensional Fatigue Symptom Inventory-Shor

11、t Form, MFSI-SF),MFSI-SF采用5級評分法(0表示一點也不, 4表示非常嚴重),可以有效地測量癌癥病人和其他具有疲乏癥狀的慢性病患者及一般人群的疲乏狀況,在臨床上應用很廣。,相關因素,,,貧血,,,,,,,,,,,,腫瘤治療,腫瘤本身,營養(yǎng),內(nèi)分泌異常,細胞因子,睡眠,個性,情緒,認知,應激,疼痛,生理因素,心理因素,生理因素,,血液生化異常,內(nèi)分泌異常,細胞因子,機制,不明,,生理因素,,,,,,化療,放療,手術(shù),

12、生物治療,腫瘤治療,,生理因素,,,腫瘤本身,,細胞生長因子抑制素,,能量消耗供需失衡,,免疫系統(tǒng)激素穩(wěn)態(tài)改變,腫瘤細胞產(chǎn)生的細胞生長因子抑制素可以阻礙機體細胞的正常代謝，降低機體功能,腫瘤細胞壞死產(chǎn)物的分解以及腫瘤的生長都會增加機體能量消耗，供需失衡，導致惡液質(zhì)、貧血等出現(xiàn)，從而使患者感到疲乏,腫瘤及其治療誘使免疫系統(tǒng)激素穩(wěn)態(tài)改變，激活促炎細胞因子網(wǎng)絡，通過細胞因子在中樞神經(jīng)系調(diào)節(jié)網(wǎng)絡。,,生理因素——貧血,在組織水平，疲

13、乏與細胞的能量產(chǎn)生系統(tǒng)線粒體的效率減少有關，貧血可影響線粒體氧含量。由于氧化反應對線粒體的部件造成損害，損傷了線粒體的功能，導致由于過度生產(chǎn)ROS/RAN而出現(xiàn)氧化源。線粒體膜和DNA是氧化源攻擊的主要目標，隨著年齡的增加，氧化損害損傷了線粒體的功能而導致慢性疲乏。,,生理因素,,,,葡萄糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙,機體處理營養(yǎng)物質(zhì)的能力改變.,Title in here,缺乏食欲、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀,使機體對能量的攝入減少,,腫瘤與

14、機體競爭營養(yǎng)物質(zhì) 或機體處于高代謝狀態(tài)時,機體對能量的 需求增加,營,養(yǎng),,,癌因性疲乏,,,,,,,,,心理因素,情緒,應激,疼痛,失眠,個性,心理因素,,,,,,疼痛,失眠,生理,心理,休息,,睡眠,疲乏,食欲不振,情緒失控,休息周期紊亂,疼痛及上腔靜脈綜合征、水腫等使患者采取長時間的強迫體位,嚴重影響患者的休息和睡眠,使患者疲乏程度加重。,心理因素——應激,,心理應激,激素,手術(shù),,,,,應激原,緊張事件,腎

15、上腺素,兒茶酚胺,創(chuàng)傷,應激源可刺激機體產(chǎn)生一種非特異性的應激反應，通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸的作用，導致機體免疫監(jiān)視殺傷細胞降低，T淋巴細胞減少，致使免疫系統(tǒng)功下降。機體能量的耗竭，血液中代謝產(chǎn)物的聚積及機體內(nèi)環(huán)境失調(diào)，導致疲乏感的出現(xiàn)。,心理因素,,焦慮,沮喪,恐懼,抑郁,,,,,情緒,心理因素——個性,某些患者性格更易患慢性疲乏或更易表達這種感覺。對慢性疲乏綜合征的研究發(fā)現(xiàn),情感豐富者、神經(jīng)過敏及至善論者與疲乏的發(fā)生有關。因此,

16、有理由推測癌因性疲乏有著與之相同的心理機制。,心理因素——認知,認知功能障礙通常與疲乏有聯(lián)系,表現(xiàn)為注意力分散,缺乏清晰思維?；熎陂g和化療后,注意力問題比較常見。雖然疲乏和認知障礙相關,但其發(fā)生機制尚不清楚。,護理干預,,護理干預,,,,,,,,藥物治療,心理干預,行為干預,飲食護理,護理干預,,精神興奮劑、皮質(zhì)醇、孕激素有利于患者減輕疲乏的感覺增加食欲。,藥物,,,,,皮質(zhì)類固醇,孕酮,雄激素,情緒興奮劑,,治療貧血,護理干

17、預,,,,,,,輕中度貧血,重度貧血,輸血,注射EPO10000U/次每周三次,糾正貧血,治療貧血,目前認為恢復血紅蛋白水平至正常范圍可極大地改善疲乏癥狀。,護理干預,,,,,,,,飲食護理,營養(yǎng)不良者,不能經(jīng)口進食者,腸道功能喪失者,應進食高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素、易消化的清淡飲食,考慮鼻飼,或者胃、空腸造瘺。,可用靜脈營養(yǎng),以改善全身營養(yǎng)狀況,糾正機體負氮平衡,減輕水腫,增強其免疫力和抗疲乏能力。,行為干預

18、,,,,,,,200820072006,,適當?shù)沫h(huán)境,適宜的溫度、濕度、亮度,減少噪聲。,減少影響睡眠的癥狀,如疼痛、嘔吐、焦慮等。,減少白天睡覺時間,提高夜間有效的睡眠。,睡 眠,對頑固性失眠患者采用超激光照射雙側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)以改 善睡眠質(zhì)量,促進良好的睡眠。,有氧運動,以患者耐受能力為度,制訂針對性較強的活動計劃。,有氧運動如散步、騎自行車、做操、游泳等可依情況選。,患者在36 h之內(nèi)出現(xiàn)過胸痛、惡心嘔吐、腿痛、不規(guī)則的

19、 脈搏、肌無力或在24 h之內(nèi)進行了化療的患者不宜運動。,行為干預,指導患者進行簡單的娛樂活動(如聽音樂),每次20~30 min,每 周3次。,對患者進行松弛訓練如催眠術(shù)、深度肌肉松弛和指導想象等。,自我對話的方式可以調(diào)整心態(tài),增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心,安排癌癥術(shù)后已生存5~10年甚至15年乃至更長時間的病友和新患者進行現(xiàn)身說法， 一對一咨詢或以小組互動形式進行交談戰(zhàn)勝疾病的心得體會、經(jīng)驗、感受，2次/周，1～2 h/次，讓患

20、者在群體中分享其他成員的應對經(jīng)驗,緩解壓力。,,心理干預,,,,情感交流,與患者建立良好關系，消除陌生感，傾聽患者訴說，專職主管護師每天2次與患者交流，每次30min，仔細觀察患者情緒動態(tài)變化，正確評估患者心理狀態(tài)及特征，有的放矢地對患者進行動態(tài)心理干預。,組織癌癥病友聯(lián)誼會,社會及經(jīng)濟支持,了解患者的社會網(wǎng)和醫(yī)療費用來源，指導其朋友和家屬探視、關心、開導患者，醫(yī)院政策范圍內(nèi)給予經(jīng)濟支持，同時給予家屬情感支持，減輕家屬心理壓力，

21、獲得良好社會心理支持。,音樂治療,用“MP3”聆聽、欣賞音樂20 min—放松內(nèi)心意象20 min—繼續(xù)欣賞音樂20 min。整個程序在患者不給藥的時間進行，2次/d，60 min/次。在聆聽音樂時要注意引導患者進入音樂意境，如愉快的情緒、美麗的自然景觀、自己體內(nèi)的免疫細胞正在摧毀腫瘤細胞等。,健康教育,,,,,,,首先要用和藹的態(tài)度、婉轉(zhuǎn)的語言,耐心適時地與患者及其家屬交流,幫助患者樹立樂觀向上的治療態(tài)度。,加強疲乏知識的宣教

22、,幫助其分析疲乏的原因,讓其理解長期負性情緒刺激和抑郁可增加疲倦感,鼓勵患者主動預防疲乏。,要多與患者談論疾病以外的話題,并充分調(diào)動家屬的積極性,給予患者精神上的支持和生活上的幫助,分工名單,題 目:癌因性疲乏的相關因素及護理干預組 別:十二組組 長:劉海玲主講者:衛(wèi)友云執(zhí)筆者:周瀾 張娟娟記錄者:李寧 李麗娜匯總者:任倩倩 衛(wèi)友云PPT制作:陶影 劉海玲