急診危重病人醫(yī)護搶救配合

1、急診危重病人醫(yī)護搶救配合,肖正武,醫(yī)患關(guān)系,良好的醫(yī)患關(guān)系有助于患者的康復(fù),有利于醫(yī)院的良性發(fā)展。近年來醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾日益突出和尖銳，這種不信任甚至對立的醫(yī)患關(guān)系，不僅使病人感到苦惱與失望，帶來了醫(yī)療糾紛及訴訟的增加，也成為困擾和壓抑醫(yī)務(wù)人員積極性，影響醫(yī)療機構(gòu)整體形象的社會問題。透視醫(yī)患問題，探討加強醫(yī)護協(xié)作互補在防止和減少醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中具有重要的意義。,醫(yī)患關(guān)系,《圣經(jīng)》認為這世界有三樣東西對人類是最重要的

2、，F(xiàn)AITH(信任)，HOPE(希望)，LOVE(愛)。能對《圣經(jīng)》中這段描述作最好詮釋的，就是一頭連著醫(yī)生、一頭連著患者的醫(yī)院。,醫(yī)患關(guān)系,針對近些年來異常緊張的醫(yī)患關(guān)系、頻頻發(fā)生的“醫(yī)鬧”現(xiàn)象以及近期的“患者刺醫(yī)”事件，5月1日，衛(wèi)生部、公安部發(fā)布通告，明確公安機關(guān)要嚴厲打擊侵害醫(yī)務(wù)人員、患者人身安全和擾亂醫(yī)療機構(gòu)秩序的違法犯罪活動。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。 對此，中國醫(yī)師協(xié)會會長殷大奎一聲長嘆：“醫(yī)生和患者本該是同一戰(zhàn)壕

3、的戰(zhàn)友，兩者共同的敵人是病魔，為什么現(xiàn)在醫(yī)患雙方倒打得不可開交？”,造成現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因,首先醫(yī)療體制不健全,病人看病自費比例較高，遇大病、復(fù)雜疾病時往往難以承受巨大的醫(yī)療開支，是造成醫(yī)患糾紛最重要的原因。,造成我國現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因,其次是醫(yī)患之間認知差距。當代臨床醫(yī)學取得很大進展，但仍有很大局限性，醫(yī)生不是神仙，不能包治百病。而公眾對醫(yī)療技術(shù)期望值過高，認為死了人就是醫(yī)療事故。醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬溝通不夠，未能

4、讓家屬充分了解醫(yī)學的局限性及疾病發(fā)展的不可預(yù)測性。當病人發(fā)生了未預(yù)料到的死亡時，更是不能理解，從而發(fā)生糾紛。,造成我國現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因,還有就是“醫(yī)鬧”興風作浪。催生了一個新的行業(yè)――“醫(yī)鬧”?！搬t(yī)鬧”打著病人家屬、親戚、朋友、同事的幌子專門組織、策劃并慫恿家屬采用各種惡劣手段鬧事，以達到從醫(yī)院獲得經(jīng)濟賠償?shù)哪康?，“醫(yī)鬧”則抽取提成或拿到“報酬”。這些人以聚眾鬧事的手段，使本來緊張的醫(yī)患關(guān)系雪上加霜。,造成我國現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系

5、緊張的主要原因,執(zhí)法人員執(zhí)法不力。嚴重醫(yī)患糾紛發(fā)生時，醫(yī)院方都會打110報警，但執(zhí)法人員到現(xiàn)場后往往只是勸解，并不采取必要的強制措施，直至發(fā)展成惡性事件、醫(yī)務(wù)人員被嚴重打傷才采取行動。執(zhí)法人員常認為，病人及家屬是“弱勢群體”、“鬧事終有原因”，要人性執(zhí)法，以致事態(tài)擴大。如果執(zhí)法人員早些采取措施，完全可避免發(fā)展成惡性事件。,造成我國現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因,還有醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員方面的責任。一些醫(yī)患糾紛的發(fā)生的確與醫(yī)療缺欠甚至差錯、事故有

6、關(guān)，但占比例不多。一些醫(yī)務(wù)人員缺乏人文修養(yǎng)，缺乏與家屬溝通的技巧，未能使家屬了解醫(yī)學的局限性及疾病發(fā)生難以預(yù)料的突然變化的可能性;或者服務(wù)態(tài)度不好，家屬不滿意，也是引發(fā)糾紛的原因之一。,醫(yī)護配合的重要意義,確保安全的醫(yī)療護理質(zhì)量促進醫(yī)患關(guān)系和諧，提高患者滿意度減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生增進醫(yī)護關(guān)系，發(fā)揮團隊精神,急診危重病人醫(yī)護搶救配合,我們面對的是一個龐大的未知群體----患者及其家屬，這些患者的脾氣秉性并不清楚，所以盡量保持平和

7、的語氣，不要帶入個人感情，不要輕易許諾并不失關(guān)懷，交代病情和風險要客觀、全面。這樣才是一個醫(yī)護人員首先應(yīng)該具備的基本素質(zhì)?！?醫(yī)護配合,培養(yǎng)職業(yè)習慣 培養(yǎng)團隊精神職業(yè)：個人所從事的作為主要生活來源的工作習慣：慣性團隊精神：集體中相互團結(jié)合作的精神,醫(yī)護關(guān)系的誤區(qū),美國模式 醫(yī)生的嘴，護士的腿-----醫(yī)生指揮，護士聽從文革模式 錢是我們一針一針打出來的-----我們在養(yǎng)著

8、你們醫(yī)生,我們需要構(gòu)建什么樣的人際關(guān)系,公平：分工不同，人格平等寬容：以責人之心責己，以恕己之心恕人 雙贏互利可持續(xù)發(fā)展 和諧并不等于相同,和諧關(guān)系,共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱彼此不可缺失彼此不可替代彼此相互補充,團隊精神,技術(shù)互補，團結(jié)和諧分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、機械通氣、中心靜脈、搬運病人）搶救治療措施在實施過程中相互彌補,團隊精神,負有共同責任,擁有統(tǒng)一的目標和標準保證搶救

9、工作的順利、及時避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛,護理在急診中的作用,分診觀察治療溝通：病人、醫(yī)生、家屬,急診護士要具備的能力,快速判斷病人輕重緩急的能力與病人和家屬溝通的能力與醫(yī)生交流的能力過更的各項護理技術(shù) 昏迷病人插胃管 穿看不見的靜脈 CPR效果判斷眼睛尖手腳快有同情心能獨當一面,急診室工作特點,急：就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突

10、出一個“急”字，分秒必爭，迅速處理。忙：病人病情變化快，就診人數(shù)多，尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時，要承擔大批傷員搶救工作，所以急診工作相當繁忙，要做到緊張有序。多學科性：就診病人病情復(fù)雜，常常需要多個專科協(xié)作會診，因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度，另外，多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病病人，易造成交叉感染。因此，要特別注意無菌操作和嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。,搶救工作制度,參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，精密配合，聽從指揮，堅守崗位

11、，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護士應(yīng)該根據(jù)病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等,搶救工作制度,對危急病人應(yīng)該就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動嚴格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、各種藥物等要詳細交班,搶救工作制度,及時和病人家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還需做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進工作（6小時內(nèi)）,醫(yī)護配合-----搶救工作制度

12、,嚴密觀察病情，護理記錄要詳細，用藥處置要準確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士在用藥前后應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)醫(yī)囑，認真核對，并將空安培保留，搶救工作結(jié)束時經(jīng)兩人核對，醫(yī)生補開搶救用藥醫(yī)囑后方可棄之。,需要搶救的危重病人,生命體征不穩(wěn)定有生命危險或潛在生命危險必須立即進行心肺復(fù)蘇,需要搶救的危重病人,心跳呼吸驟停中毒臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰）,需要搶救的危重病人,各臟器功能發(fā)生異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外）呼吸系統(tǒng)（

13、呼吸困難、呼吸衰竭、肺栓塞）循環(huán)系統(tǒng)(心血管、心絞痛、心梗、休克）血液系統(tǒng)（DIC）消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎）內(nèi)分泌系統(tǒng)（糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、甲亢危象、肌無力危象）,急危重病人的特點,病情變化突然、緊急病情危重，隨時有生命危險搶救治療措施較多，需立即實施 多發(fā)傷 復(fù)

14、合傷,搶救病人時對護士的要求,了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情熟悉搶救物品、儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應(yīng)用,搶救病人時對護士的要求,搶救病人時護士要沉著、冷靜、準確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫。維持搶救現(xiàn)場秩序,搶救病人時對護士的要求,保證吸氧管路通暢建立靜脈通路，保證用藥途徑通暢迅速、準確地執(zhí)行

15、“有效”醫(yī)囑積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作及時準確詳細地記錄護理記錄,搶救病人時對護士的要求,護士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用、氣管插管、中心靜脈插管等操作用物呼吸機監(jiān)護儀、心電圖除顫儀、洗胃機輸液泵、注射泵各種搶救藥物的配制,搶救護理記錄,及時準確的記錄第一手資料醫(yī)生寫病程記錄和搶救記錄的信息、數(shù)據(jù)及時、詳細、準確記錄生命體征的變化要特別注意記錄病人病情變化的時間、表現(xiàn)、對病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時

16、間(精確到分鐘）,一名護士配合搶救的程序,置患者于適合體位----通暢氣道（清除口咽部異物），必要時胸外心臟按壓、人工呼吸----氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機（醫(yī)生到達現(xiàn)場后，由醫(yī)生做心臟按壓）----開放靜脈通路----心電監(jiān)護、電擊除顫、頭部降溫、監(jiān)測生命體征,搶救藥物的使用.,兩名護士配合搶救的程序,護士甲：通暢氣道（清除口咽部異物）-----氣管插管、接人工呼吸機----頭部降溫----多臟器功能支持護士乙：胸外心臟按壓

17、（必要時）----開放靜脈通路（醫(yī)生到達現(xiàn)場后，由醫(yī)生做心臟按壓或使用薩博機后）-----心電監(jiān)護、電擊除顫-----監(jiān)測生命體征，負責各種記錄,三名護士配合搶救的程序,護士甲：通暢氣道（清除口咽部異物）-----氣管插管、接人工呼吸機----頭部降溫----多臟器功能支持護士乙：胸外心臟按壓-----心電監(jiān)護、電擊除顫-----監(jiān)測生命體征，開放靜脈通路護士丙：補充物品、藥品----完成搶救記錄-----聯(lián)系相關(guān)科室,構(gòu)建和諧醫(yī)院