經(jīng)皮肝穿胃冠狀靜

1、經(jīng)皮經(jīng)肝穿胃冠狀靜脈栓塞術(shù)( PTVE),經(jīng)皮膚肝臟穿刺至肝內(nèi)門靜脈分支,選擇性地進行胃冠狀靜脈插管,用栓塞材料閉塞血管,達到治療食管胃靜脈曲張出血,是控制食管胃底靜脈曲張大出血的一種有效的止血方法.,經(jīng)皮肝穿胃冠狀靜脈栓塞術(shù)( PTVE)介紹,,①食管胃底靜脈破裂大出血,內(nèi)科保守治療無效;②大量失血,患者一般狀況差,不能耐受急診手術(shù);③嚴重的食管胃底靜脈曲張,近期有出血可能。,★適應證:,①重度肝硬化,肝功能嚴重受損; ②大量腹

2、水; ③腎功能不全,無尿、少尿,對比劑可加重腎臟損害;④嚴重出血傾向,操作過程中及導管撤除后,肝臟穿刺點出血,★但有以下情況時應慎重:,,經(jīng)皮經(jīng)肝胃左和胃后靜脈栓塞術(shù)病例報告-2,患者女，67歲，肝硬化病史2年，反復消化道出血2月，HGB超過8g即出現(xiàn)嘔血或黑便。胃鏡檢查示胃底靜脈重度曲,經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈穿刺造影顯示淤曲成團的胃底及食道靜脈, 血供來自粗大的胃冠狀靜脈及胃后靜脈, 并經(jīng)奇靜脈回流,經(jīng)導管注入TH膠至胃底及食道曲張靜脈

3、內(nèi)、胃冠狀靜脈及胃后靜脈全程，部分奇靜脈有TH膠分布。,術(shù)后門靜脈造影示: TH膠分布完好, 異常血流完全阻斷,經(jīng)皮經(jīng)肝胃左和胃后靜脈栓塞術(shù)病例報告-2,徐志遠 男 60歲近2 個月內(nèi)反復上消化道出血3次乙肝病史20年胃鏡：重度食道胃底靜脈曲張3D CT：肝硬化、門脈增寬、脾大、胃左和胃后靜脈增寬。,經(jīng)皮經(jīng)肝直接門靜脈造影,經(jīng)皮經(jīng)肝直接門靜脈造影（栓塞后）,選右側(cè)腋中線7～9肋間為穿刺點2%利多卡因3ml局麻至肝包膜,

4、B超引導下穿刺至門靜脈主干分支處, 抽出針芯,回抽有鮮紅色血液流出。用30%泛影葡胺造影,確定針頭在門靜脈主干分支處。沿導絲將導管插入胃冠狀靜脈,造影確定胃冠狀靜脈,證實造影劑無明顯反流后進行栓塞,分次緩慢注入無水酒精5～20ml, 10min后觀察血流是否停止,再用進行栓塞(TH膠),最后用鋼圈2枚栓塞其主干。,手術(shù)方法,①心理護理: 詳細介紹介入治療的方法、過程、作用和注意事項, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積

5、極配合治療。②術(shù)前準備: 做好穿刺區(qū)的清潔、備皮 訓練呼吸動作,指導患者肝穿刺時配合屏氣,穿刺成功后平穩(wěn)呼吸 術(shù)前6h禁飲食,精神緊張者術(shù)前30min肌注安定10mg,術(shù)前護理,術(shù)中護理,鎮(zhèn)痛:肌注杜冷丁止吐:囑患者頭偏向一側(cè),及時清除口腔內(nèi)嘔吐物,必要時靜注恩丹西酮8 mg ,減輕癥狀。預防感染:嚴格無菌操作,避免出現(xiàn)脾膿腫、敗血癥等嚴重并發(fā)癥。止血:退管時用明膠海

6、綿將穿刺道堵塞,導管或套管內(nèi)無血液流出后再完全退出體外。以減少腹腔內(nèi)出血的發(fā)生。,術(shù)后護理,觀察病情:觀察大便性狀及血色素變化。有無腹痛、腹脹、咳嗽及發(fā)熱腹水患者術(shù)后定時、定部位測量腹圍,觀察肢體水腫,皮膚色澤變化,準確記錄24 h 出入量。上消化道出血第3～5 天為肝性腦病發(fā)作期。術(shù)后需密切注意觀察患者神志改變預防感染:常規(guī)使用抗生素,密切觀察?；杳哉?注意口腔清潔飲食護理:術(shù)后12 h 給予高碳水化合物、高維生素、少渣飲食,

7、嚴格限制蛋白質(zhì)攝入,以防血氨濃度升高。為保持排便通暢,可使用乳果糖,消除腸道積血和調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào),減少血氨的吸收。,并發(fā)癥的觀察及護理,腹腔內(nèi)及胃腸道出血:術(shù)中應用抗凝劑,觀察患者有無腹痛、腹脹、頭昏、惡心、臉色蒼白,有無黑便,皮膚粘膜有無出血點。糜爛性胃炎:術(shù)后每日靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑 ,病人開始進食后加服氫氧化鋁凝膠30 ml ,3 次/ d。腹痛:常為劍突下或左上腹疼痛,持續(xù)5～7 d ,飯后1 h 加重, ,影響進食和睡