腰椎滑脫護理查房

1、腰椎滑脫護理查房,脊柱外科 曾璠,,查房目的： 1、解決該患者難點護理問題。 2、通過對所查患者相關知識的討論培養(yǎng)護理人員運用護理程序解決護理問題的能力，針對病情有重點的進行觀察與護理，達到認識疾病、提高護理效果，總結、分享護理經驗的目的。,目錄,病史介紹病理生理護理問題及護理措施功能鍛煉出院指導,病史介紹,6床 朱紹香患者女性，54歲，因腰背部疼痛伴雙下肢麻木2年，加重1周于2

2、014年9月20號步行入院，既往有高血壓病史，入院時四測正常。予完善相關檢查，于9月22日在全麻下行腰4椎體提拉復位，椎管減壓，椎間植骨融合，USS內固定術，術后予消腫，活血化瘀，促進切口愈合及對癥治療，主訴雙下肢感覺脹痛，于10月4號拆線，10月5號出院，主訴稍感雙下肢麻木。?？茩z查：腰背部生理彎曲加深，下腰部腰3/4，腰4/5椎旁2cm處壓痛，叩擊痛，向下肢放射，腰椎活動度正常前屈受限，四肢肌力，皮膚感覺正常，生理反射存在，病理癥

3、未引出，雙Laseque50度輔助檢查:MRI示：1，腰4椎體向前1-2度滑脫。2，腰椎間盤退行性病變,病理生理,,病理生理,腰椎滑脫：也稱退變性腰椎滑脫。本病多發(fā)生于50-60歲的老年人，由于椎間盤退行性變，關節(jié)突關節(jié)紊亂，周圍韌帶松弛，椎間隙不穩(wěn)，椎關節(jié)上一椎體后移。因而出現腰痛或腰腿痛等臨床癥狀。簡單地說腰椎滑脫是指一個椎體在另一椎體上向前或向后移位。腰椎滑脫一般為前滑脫。后滑脫好發(fā)于腰5和腰4椎體，約占95%，其中腰5椎體發(fā)

4、生率為82~90%，其他腰椎少見。1，病因病理：椎間盤退行性變,關節(jié)突關節(jié)紊亂,周圍韌帶松弛,椎間隙不穩(wěn),小關節(jié)增生變大及軟組織黃韌帶肥厚向中線靠近,棘突根部變寬向椎管內突.椎板增厚變硬而不規(guī)則,椎板間隙變小,有時相互重疊呈瓦狀改變.一般認為,第四腰椎的活動范圍最大,第五腰椎次之,故第四至第五腰椎之間發(fā)病者最多.女性月經期的內分泌改變可使韌帶松弛,在已經不穩(wěn)定的基礎上又增加不穩(wěn)定因素,故女性第四至第五腰椎發(fā)生退行性前滑脫者較多。,

5、,2，分度臨床上一般按Meyerding法分度：① I度----滑脫100%（腰椎脫離）,護理問題護理措施,1疼痛 與疾病本身有關，與手術切口有關--給予解釋安慰，分散病人注意力，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥，有神經根粘連可能 ，麻醉消失后囑病人進行直腿抬高，給予病人軸線翻身，鼓勵病人早期進行功能鍛煉。 2潛在的感染 傷口，肺部，尿路感染--保持引流裝置通暢無菌，觀察引流液顏色、質量，輔助醫(yī)生切口換藥及保持傷口干燥、整潔，合

6、理應用抗生素。3便秘--胃腸消化功能降低 術后給予高蛋白，高熱量，高維生素，易消化飲食。告知患者家屬定時按摩患者腹部，促進胃腸功能恢復，保持口腔清潔。4焦慮--與疼痛擔心疾病的愈合有關5自理能力缺陷--與手術有關6知識缺乏 --與相關疾病知識宣教,,術前護理: 心理護理：病人病情較重，病程長，易出現焦慮、悲觀情緒，對手術持懷疑態(tài)度，擔心術后肢體康復程度，勞動能力是否喪失，針對病人不同的心理特點，給病人以關心、理解和安慰。告

7、訴病人術后可達到良好的功能恢復，使病人增加戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療和護理。常規(guī)的術前準備：術前備皮，指導病人做好個人衛(wèi)生，術前保證充足睡眠，術前一天晚上22：00后開始禁飲禁食。病人進入手術室后鋪好麻醉床，準備好搶救物品。術后：1，術后患者平臥6h，以壓迫幫助止血，此后每2h軸線翻身1次，角度45°～60°為宜，翻身時，保持脊柱呈一水平位，防止脊柱扭曲移位造成內固定失敗等嚴重并發(fā)癥。正確放置引流管設置，嚴格執(zhí)

8、行無菌操作，一般應常規(guī)放置引流管24～48h。妥善固定床邊，防止受壓、扭曲。并觀察引流液的數量、顏色、性質、如發(fā)現引流量多且色淡紅、稀薄，應考慮可能有腦脊液漏，將病人置頭低足高位。應注意按摩骶尾部及其它受壓部位皮膚，防止壓瘡 2，觀察脊髓神經功能：由于手術中可能牽拉或挫傷脊髓，或因血腫直接壓迫，均會造成脊髓損傷，因此，術后3d要密切觀察雙下肢的感覺及運動、括約肌功能，若有神經刺激癥狀，應及時查明原因，給予必要的處理。,,3，由

9、于手術時，麻醉滯后的副作用和術中對脊髓神經的牽拉損傷，患者常在術后1～3d表現腹脹，多在術后3～5d恢復正常，開始排氣或排便?；颊叽似陂g應采取少量多餐方式，進清淡易消化的飲食，少吃甜食及豆奶類食物，多吃含豐富纖維素易消化的食物。適當的腹部按摩、熱敷促進腸蠕動，利于排便。對于腹脹嚴重的患者，可用新斯的明在“足三里”穴位封閉。小便困難者用新斯的明“三陰交”局封效果較佳。床上活動：術后第2天練習直腿抬高。病人平臥位，膝關節(jié)伸直，腳上舉，幅度

10、適當，逐漸增加直腿抬高度數，先單腿，后雙腿，其目的是防止術后神經根粘連及雙下肢肌肉萎縮。并發(fā)癥護理：術后主要并發(fā)癥為尿潴留，為病人不習慣床上小便而致。因此，術前2 天指導病人練習用便盆臥床小便。康復期功能鍛煉：術后第5周病人帶腰圍下地不負重行走活動量以自己能承受為準，量力而行，不可太疲勞，循序漸進，同時腰部固定要牢固。,,功能鍛煉 功能鍛煉是促進患者脊柱功能恢復不可缺少的治療護理方法，主要采取以下措施。①盡早進行直腿抬高訓練。因為手

11、術對神經根剝離造成創(chuàng)傷，傷口出血、血腫機化等因素致術后易發(fā)生神經根粘連。因此，應盡早進行直腿抬高訓練，它可保持神經根不間斷地上下移位、促進局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應、利于水腫消退、預防術后神經根粘連，其訓練方法為在拔除引流管后（術后2～3天)指導協助患者練習直腿抬高。1，抬高的幅度：從40°開始，逐漸增大，直到抬高90°為止。2，訓練的頻率：一般術后2～3天，練習2次／d，5～10min／次；術后4～8天，3次／d，

12、10～15min／次，兩腿可交替進行3，開始訓練時，抬腿次數不能太多，以免因神經根水腫而加重疼痛。4，訓練時一定要伸直膝關節(jié)，對不正確的姿勢要及時糾正。,5，有些患者不能堅持鍛煉，這時護士不能強行完成計劃，要耐心鼓勵，可適當減少鍛煉次數和強度。②根據病情和患者耐受情況進行腰背肌鍛煉。Ⅰ，內固定術后一般需臥床休息6~8周，才進行系統(tǒng)的腰背肌鍛煉，要注意防止早期鍛煉不當引起螺釘斷裂。2，對于身體狀況好、無其他合并癥、采用DRFS內固定系統(tǒng)的

13、患者，術后4周即開始指導患者鍛煉。3，鍛煉時遵循“循序漸進，持之以恒”的原則，先從5點式開始，1周后再進行3點式、飛燕式的訓練，2～4次／d?；顒恿扛鶕颊吣褪苣芰Χǎ曰颊卟桓械狡跒樵瓌t。 4 強化患者出院后的行為 由于術后恢復期較長，出院后仍需進行長時間的康復鍛煉，因此出院前要做好以下指導，使患者出院后自覺按醫(yī)務人員指導的內容和方法進行康復活動。①出院后繼續(xù)臥床休息，1個月后方可帶腰圍下地活動。②腰圍保護3個月。③半年內避免彎腰

14、、挑擔、扛物等重體力活動。④繼續(xù)堅持腰背肌鍛煉，根據自己的體力增加強度，做到持之以恒。⑤3個月、6個月來院復查，如有不適隨時復診。,手術后日常生活應注意事項：,手術后日常生活應注意事項：1. 避免伸張、扭轉、彎曲或搖動背部肌肉，以免扭傷腰部。2. 用長柄掃把、拖把做清潔工作，勿彎腰。3. 刷牙洗臉時，膝微彎，勿彎腰。4. 手術后3至6個月內勿提重物。5. 手術后4～6周可做辦公桌工作，3～4個月后才可做出力的工作。6. 采漸