過(guò)敏性鼻炎的治療應(yīng)以患者為中心的個(gè)性化治療

1、過(guò)敏性鼻炎的治療應(yīng)以患者為中心的個(gè)性化治療,,應(yīng)該認(rèn)識(shí)到不同患者有各自適合的方案，幫助每位患者作出體現(xiàn)他價(jià)值和取向的方案。決策輔助可用來(lái)幫助患者做出符合他們的臨床價(jià)值和取向的決定,診斷,典型的臨床癥狀皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）：假陽(yáng)性，假陰性血清特異性IgE檢測(cè)：sIgE是國(guó)際金標(biāo)準(zhǔn)，敏感性不如SPT。SPT與血清sIgE的陽(yáng)性或陰性可與臨床癥狀不完全一致，需要綜合判斷。,局部變應(yīng)性鼻炎,local allergic rhinitis

2、 又稱 entopy典型的AR病史，SPT和血清sIgE檢查陰性，鼻腔變應(yīng)原激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性和（或）鼻腔局部存在sIgE,劉爭(zhēng)，李華斌，崔永華。局部變應(yīng)性鼻炎。中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011,11,962-964,,,locate AR classic AR,,,,One Airway, One Disease,過(guò)敏性鼻炎與哮喘,哮喘患者伴有過(guò)敏性鼻炎的大約80%,單純哮喘,單純過(guò)敏性鼻炎,過(guò)敏性鼻炎+ 哮喘

3、,Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108(Suppl 5):S147-S334..,過(guò)敏性鼻炎患者中哮喘的發(fā)病率高達(dá)20-40%,,診療流程,抗組胺藥物,作用機(jī)制：競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合H1受體，阻斷組胺的作用。第二代抗組胺藥物中樞鎮(zhèn)靜作用少，且無(wú)抗膽堿能作用有條件使用第二代藥物的條件下不推薦使用第一代藥物。避免使用有心臟毒性的第二代藥物：特非那丁、阿司米唑等不宜合并使用一種藥和它

4、的衍生物，基本化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的抗組胺藥注意藥物間的協(xié)同作用,Clin Exp Immunol. 2009,,具有強(qiáng)大的抗炎作用，廣泛的抑制變態(tài)反應(yīng)炎性過(guò)程；是目前治療變應(yīng)性鼻炎最有效的藥物；可以控制大多數(shù)變應(yīng)性鼻炎患者的鼻部癥狀，并且對(duì)眼部和支氣管癥狀也有一定的緩解作用；根據(jù)患者的癥狀和療效，選擇最適合的鼻用糖皮質(zhì)激素,鼻用糖皮質(zhì)激素,青少年和3 至11 歲兒童兒童季節(jié)性或常年性鼻炎首選內(nèi)舒拿,ARIA指南2008版,,通過(guò)與靶細(xì)胞

5、膜上相應(yīng)受體相結(jié)合才可發(fā)揮拮抗白三烯的生物學(xué)效應(yīng)；,促進(jìn)炎性細(xì)胞尤其是嗜酸性粒細(xì)胞聚集；增加血管通透性；促進(jìn)黏膜分泌滲出；刺激氣道平滑肌收縮；引起氣道高反應(yīng)性和氣道重塑。,白三烯拮抗劑,為什么變應(yīng)性鼻炎患者需要白三烯受體拮抗劑,,,根據(jù)氣道炎癥的“雙通道學(xué)說(shuō)”—— 引起氣道炎癥的炎癥介質(zhì)可分為兩類：一類對(duì)激素敏感，應(yīng)用激素可以有效抑制；另一類是以白三烯為代表的炎癥介質(zhì)，只有用白三烯調(diào)節(jié)劑才能抑制。激素與白三烯調(diào)節(jié)劑是兩類作用機(jī)

6、制不同的抑制氣道炎癥的治療手段。白三烯受體拮抗劑適用于治療變應(yīng)性鼻炎和哮喘；白三烯受體拮抗劑更適用于治療鼻塞癥狀明顯的變應(yīng)性鼻炎；白三烯拮抗劑對(duì)兒童患者尤其適用：耐受性好；安全；,特異性免疫治療,皮下注射特異性免疫治療（SCIT）舌下含服特異性免疫治療（SLIT）主要針對(duì)塵螨過(guò)敏的患者安全性依從性最佳劑量和療程的確定有一些患者不適合,問(wèn)題,ARIA08：即便是使用了目前的治療手段，也并非所有的變應(yīng)性鼻炎患者獲得了理

7、想的療效；從臨床研究來(lái)看，許多癥狀得到改善的患者其實(shí)仍然存在癥狀；大約20%左右的重度過(guò)敏性鼻炎的患者沒(méi)有得到控制。,,現(xiàn)今變應(yīng)性鼻炎的特點(diǎn)：混合型為主，疾病程度趨向嚴(yán)重。,問(wèn)題,,診斷錯(cuò)誤缺乏對(duì)癥性治療用藥量不足：用藥依從性差：激素恐懼如何提升鼻用激素的鼻腔分布鼻腔解剖結(jié)構(gòu)阻擋鼻腔病變的阻擋藥物性鼻炎噴鼻方法錯(cuò)誤減充血?jiǎng)┑氖褂媒?jīng)鼻霧化吸入激素抵抗或敏感性降低,AR未控制的相關(guān)因素,,個(gè)性化治療,韓德民院士在蘭