泌尿系統(tǒng)疾病的護理

1、泌尿系統(tǒng)疾病的護理,哈醫(yī)大二院腎內科,,泌尿系統(tǒng)的組成,腎臟和輸尿管 稱為上尿路膀胱和尿道 稱為下尿路,腎臟的主要功能,生成尿液排泄代謝產物調節(jié)水、電解質和酸堿平衡維持機體內環(huán)境穩(wěn)定內分泌功能,腎臟的生理功能,腎小球的濾過功能(腎小球濾過率）腎小管的功能(重吸收、分泌和排泄、縮稀釋功能）腎臟的內分泌功能（分泌腎素、前列腺素．激肽釋放酶、EPO、Ia羥化酶）,泌尿系統(tǒng)疾病病人的常見癥狀和體征的護理,腎性水

2、腫膀胱刺激征尿量異常血尿高血壓,腎性水腫,腎炎性水腫：腎小球率過濾下降—晨起眼瞼顏面水腫，后發(fā)展為全身腎病性水腫：血漿膠體滲透壓降低—水腫明顯凹陷性，常伴有胸腹水,腎性水腫,護理評估 1、病史：誘因、部位、特點、尿量 2、身體評估：體重、尿量；水腫的范圍、程度、特點，有無積液 3、心理-社會評估：緊張、焦慮、抑郁 4、輔助檢查：尿蛋白定量、血清電解質、腎功能檢查,腎性水腫,護理診斷1、體液過多 與水、鈉潴留

3、，大量蛋白尿有關2、有皮膚完整性受損的危險 與皮膚水腫、抵抗力降低有關3、自我形象紊亂 與水腫及激素副作用引起的顏面或身體外形改變有關,腎性水腫,護理措施體液過多1、休息：多臥床休息。顏面水腫重者取頭高位，胸腔積液者半臥位，下肢水腫者適當抬高下肢。2、飲食：限制水鹽的攝入，補充蛋白質，補充足夠熱量。3、病情觀察：監(jiān)測體重、尿量、腹圍、水腫消長、血壓變化及實驗室指標4、用藥護理：利尿劑和糖皮質激素5、保健指導：講解水腫

4、的原因、特點，教會病人保護水腫部位皮膚、飲食調節(jié)及用藥觀察。有皮膚完整性受損的危險1、有無感染跡象2、皮膚護理:(1)床鋪整潔，內衣寬松柔軟干凈。（2）避免擦傷抓傷刮傷燙傷皮膚 （3）做各種穿刺前皮膚消毒要嚴格，靜脈穿刺前先推開皮下的水分，拔針后無菌干棉球按壓，防止藥液組織液外滲。（4）長期臥床的病人要定時翻身，按摩受壓的部位。自我形象紊亂,膀胱刺激征,護理評估1、病史：尿路感染、結石、腫瘤、導尿史、婦科炎癥。2、身

5、體評估：體溫、腎區(qū)痛、輸尿管壓痛3、心理-社會評估：心理狀態(tài)、家庭狀況、和社會支持等。4、輔助檢查:尿常規(guī)及細菌培養(yǎng)、腎功能、影像學,膀胱刺激征,護理診斷1、排尿形態(tài)異常：尿頻、尿急、尿痛 與炎癥或梨花因素刺激膀胱有關2、焦慮 與膀胱刺激征引起的不適、疾病反復發(fā)作及擔心預后有關,膀胱刺激征,護理措施一般護理：創(chuàng)造舒適安靜的休息環(huán)境；多飲水勤排尿；清淡飲食；保持內衣褲清潔。病情觀察：尿頻尿急尿痛的程度、性質；有無精神

6、因素疼痛護理：熱敷或按摩，聽音樂、聊天等，必要時給予藥物。用藥護理：按時按量按療程用藥保健指導：多飲水勤排尿，注意個人衛(wèi)生，增加機體抵抗力。,尿量異常,多尿：24小時尿量超過2500毫升少尿：24小時尿量少于400毫升無尿：24小時尿量少于100毫升,尿量異常,護理評估病史：詢問原因，排尿的次數(shù)、尿量身體評估：血壓、意識、呼吸、水腫心理-社會資料：恐懼、悲觀輔助檢查：血清電解質、血氣分析,尿量異常,護理診斷體液過多

7、 與腎小球率過濾下降，尿量減少有關有體液不足的危險 與腎功能不全，尿量過多有關恐懼 與尿異常導致的酸堿平衡紊亂和多系統(tǒng)嚴重癥狀有關,尿量異常,護理措施體液過多或有體液不足的危險一般護理： 1、舒適的休息環(huán)境，做好日常護理—排尿、更衣、洗漱、 2、飲食：水、鉀、蛋白質、鹽病情觀察：生命體征、體重、尿量用藥護理：利尿劑健康指導：介紹相關癥狀，指導其合理飲食，監(jiān)測病情變化，防止感染發(fā)生，定期復查恐懼介紹疾病相關知

8、識，關心安慰病人,血尿,護理評估病史：結石、腫瘤、紫癜、尿路檢查外傷身體評估：發(fā)熱、疼痛、皮膚黏膜有無出血心理-社會資料：恐懼、消極悲觀輔助檢查：尿常規(guī)及細菌培養(yǎng)、超聲、腎活檢,血尿,護理診斷排尿異常-血尿 與各種原因引起的腎小球率過濾增加及泌尿系統(tǒng)損傷出血有關個人應付能力差 與反復發(fā)生的血尿及病情恢復慢有關,血尿,護理措施排尿異常-血尿 臥床休息，多飲水、勤排尿 觀察血尿的來源部位，原因 觀察血尿的量和顏

9、色 必要時給予止血藥個人應付能力差 鼓勵病人表達自己的感受，并給予肯定和解釋 講解相關的疾病知識 鼓勵病人參與護理計劃的制定,經皮腎穿刺活體組織檢查（renal biopsy, RB),意義： 是獲得腎臟標本,診斷腎臟疾病的重 要手段之一。目的： 1、明確診斷 2、指導治療 3、判定預后,經皮腎穿刺活體組織檢查（renal biopsy,

10、RB),[適應癥 1、腎臟彌漫性病變（急性腎炎綜合癥、原發(fā)性腎 病綜合癥、繼發(fā)或遺傳性腎臟?。?。 2、不明原因（無癥狀性）血尿、蛋白尿、急性腎衰 3、移植腎：排異反映的判斷。 禁忌癥 1、有明顯出血傾向，重度高血壓。 2、精神病或者不配合操作。

11、 3、孤立腎 4、活動性腎盂腎炎、腎膿腫 5、心衰、重度貧血,經皮腎穿刺活體組織檢查（renal biopsy,RB),并發(fā)癥 1、血 尿：鏡下血尿幾乎每例都有，臥床休息2日內自行 消失，少數(shù)肉眼血尿，延長臥床時間，個別

12、 血尿嚴重者應及時處理。2、腎周血腫：小血腫無臨床癥狀，能自行吸收。大血腫應 用抗生素、臥床、輸血等保守治療，3個月內 完全吸收。一但繼發(fā)嚴重 感染需要手術切開 引流。3、動靜脈瘺：少見4、感 染：少見，加強無

13、菌操作。,經皮腎穿刺活體組織檢查（renal biopsy,RB),術前的護理1、心理護理：介紹該項檢查的目的、意義、方法、可能出現(xiàn)的常 見并發(fā)癥，消除病人緊張恐懼心理，主動配合操作。2、飲食：當日不宜過飽。3、手術前3日停用抗凝及活血藥物。4、手術前查肝、腎功能，出凝血時間、凝血酶原時間 5、訓練病人掌握屏氣、訓練病人床上大小便。7、術前排空大小便。8、精神緊張者可給安定10毫克，肌肉注射。,經皮腎穿刺活

14、體組織檢查（renal biopsy,RB),術中護理1、病人采取俯臥位，腹下墊約10厘米厚棉墊。2、密切觀察生命體征。3、B超引導下，當腎下移至最佳穿刺位置時，囑病人屏 氣，隨時安慰病人，消除精神緊張。4、穿刺完畢，包扎局部，壓沙袋，靜臥15分鐘。,經皮腎穿刺活體組織檢查（renal biopsy,RB),術后護理 1、穿刺點砂袋壓迫，腹帶包扎 2、囑咐病人平臥24小時，前6 小時必須仰臥

15、，不可翻身。觀察尿色，送檢2次尿常規(guī)，若為肉 眼血尿，需繼續(xù)臥床至血尿消失 3、少量多次飲水，以免血塊阻塞尿路。 4、尿檢正常，24小時后到1周輕微 活動，1個月內不做劇列活動。 5、密切觀察有無腹痛、腰痛、腹部包塊，必要時B超檢查。監(jiān)測生命 體征及尿色。 6、必要時使用抗生素和止血藥，防止出血及感染,腎小球疾病,原發(fā)性腎小球腎炎的臨床分類1、急性腎小球腎炎2、急進性腎小球腎炎

16、3、慢性腎小球腎炎4、隱匿性腎小球腎炎5、腎病綜合征,急性腎小球腎炎（acute glomerulonephritis),急性腎小球腎炎(急性腎炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿為主要表現(xiàn)并可伴一過性氮質血癥的一組疾病。多見于鏈球菌感染后，好發(fā)于男童病因和發(fā)病機制 致腎炎菌株—上呼吸道感染—機體免疫反應—腎小球損害病理 毛細血管內增生性腎炎,急性腎小球腎炎（acute glomeruloneph

17、ritis),臨床表現(xiàn) 1、水 腫： 典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫 2、尿異常：尿量減少 血尿：呈洗肉水樣或濁咖啡樣 蛋白尿 3、 高血壓 4、 腎功能異常 5、 全身癥狀：乏力、腰酸、頭痛、惡心等,急性腎小球腎炎（acute glomerulonephritis,實驗室檢查診斷要點：腎活檢確診治療要點：一般治療

18、 對癥治療 控制感染 透析治療,急性腎小球腎炎（acute glomerulonephritis),護理診斷 體液過多：腎小球濾過率下降--水鈉潴留 活動無耐力：與高血壓、水腫、低鹽飲食有關 焦慮：與全身癥狀明顯，缺乏疾病相關知識有關,急性腎小球腎炎（acute glomerulonephritis)

19、,護理措施飲食護理 優(yōu)質蛋白飲食用藥護理 利尿劑、降壓藥、抗生素療效及注 意事項 注意休息 臥床休息-適當活動,急性腎小球腎炎（acute glomerulonephritis),健康指導講解疾病的過程給預后避免勞累和受涼、預防上呼吸道感染自我監(jiān)測病情與隨訪的指導講解用藥的注意事項預后：較好,慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis ),慢性腎

20、小球腎炎（慢性腎炎）是由多種原發(fā)性腎小球疾病遷延發(fā)展的共同后果，臨床上起病緩慢，以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓及腎功能損害為基本表現(xiàn)，病情進展緩慢，最終將發(fā)展為慢性腎衰,慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis,臨床表現(xiàn) 臨床特點呈多樣性，蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本特點，可有不同程度的腎功能減退。多數(shù)病人以水腫為首發(fā)癥狀,,慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis,

21、實驗室檢查治療要點飲食調整降壓治療血小板解聚藥防止引起腎損害的各種原因,慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis,護理診斷 體液過多：與腎小球濾過率下降、水鈉潴留有關 營養(yǎng)失調： 低于機體需要量 與長期蛋白尿有關 有感染的危險：與免疫功能減退、機體抵抗力低下 有關 潛在并發(fā)癥：慢性腎功不全 焦慮：與疾病反復發(fā)作、預后不良有關

22、,慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis,護理措施飲食護理：優(yōu)質低蛋白飲食—0.5～0.8g/kg/d、低鹽臥床休息：預防感染：定時消毒；監(jiān)測體溫；口腔和皮膚護 理；避免受涼用藥護理：利尿劑:效果和療效、低血鉀、 降壓藥：觀察血壓的變化、按時服藥 ACE：防高血鉀,慢性腎小球腎炎（chronic glomerulon

23、ephritis,健康指導講解病情、預后、提高治療信心出院注意事項：1.休息與活動2.藥物與飲食3.避免加重腎損害的因素 感染、藥物、勞累等4.定期復查 及時就診,腎病綜合征（nephrotic syndrome ),腎病綜合征(NS)是各種疾病所致的以大量蛋白尿(>3.5g/d)、低蛋白血癥(<30g/l)、高度水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征,,腎病綜合征（nephrotic syndrome ),

24、病因 原發(fā)性和繼發(fā)性、以原發(fā)性腎病綜合征為主病理類型 微小病變 系膜增生性腎炎 膜性腎病 局灶性節(jié)段性腎小球硬化,腎病綜合征（nephrotic syndrome ),臨床表現(xiàn) 大量蛋白尿：濾過屏障受損 低蛋白血癥：尿中丟失大量清蛋白所致 水腫：水腫 的出現(xiàn)及嚴重程度與低蛋白血 癥呈正相關 高脂血癥：高膽固醇血癥,腎病綜合征（nephroti

25、c syndrome ),并發(fā)癥： 繼發(fā)感染：部位為呼吸道、泌尿道、皮 膚、腹膜等 血栓和栓塞 急性腎衰竭 其他：動脈硬化、冠心病等,腎病綜合征（nephrotic syndrome）,護理診斷 體液過多 與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關 營養(yǎng)失調 低于機體需要量 有皮膚完整性受損的危險 有感染的危險 與免疫抑制劑、貧血、營養(yǎng)不良有關

26、 潛在并發(fā)癥：血栓、急性腎衰、 心腦并發(fā)癥,腎病綜合征（nephrotic syndrome）,護理措施 保持體液平衡 進液量=尿量+500mL 飲食護理 低鹽、易消化、高維生素、優(yōu)質蛋白飲 食（1.0g/kg/d)限制富含膽固醇及脂肪的食物 病情、藥物觀察 病情觀察：觀察有無感染、高血壓、心衰等 利尿劑：觀察尿量、尿比重、體重等，并注意有無 低鉀、低鈉血癥，以及有效循環(huán)血量

27、下降、血壓下 降等表現(xiàn),腎病綜合征（nephrotic syndrome）,治療原則利尿消腫減少蛋白抑制免疫與炎癥反應中藥并發(fā)癥的防治,腎病綜合征（nephrotic syndrome）,護理措施糖皮質激素的不良反應：水鈉潴留、感染、血糖上升、精神興奮、消化道出血、骨質疏松、及類腎上腺皮質亢進癥的表現(xiàn)如滿月臉、水牛背、多毛、向心性肥胖等 環(huán)磷酰胺可引起骨髓抑制、中毒性肝損害 環(huán)孢素可引起肝腎毒性

28、、高血壓、多毛、牙齦增生,腎病綜合征（nephrotic syndrome）,護理措施口腔、皮膚及呼吸道感染 定期口腔護理 溫水擦洗皮膚 經常變換體位、勿穿過緊衣服 抬高下肢、減輕水腫 協(xié)助病人翻身 保持空氣清新、避免去公共場所、以防感冒,腎病綜合征（nephrotic syndrome）,糖皮質激素的注意事項：按醫(yī)囑服藥

29、 全日頓服 環(huán)磷酰胺防止藥液滲漏 環(huán)孢素監(jiān)測血藥濃度 抗凝藥選小針頭、腹壁注射,腎病綜合征（nephrotic syndrome）,健康指導講解病情 安慰病人適當活動講解藥物的不

30、良反應 出院后按時按量用藥自我病情監(jiān)測與隨訪的指導,尿路感染（Urinary tract infection ）,由于各種病源微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥分為上尿路感染（腎臟和輸尿管）和下尿路感染（膀胱和尿道）上尿路感染主要為腎盂腎炎下尿路感染主要為膀胱炎,尿路感染病因和發(fā)病機制,病因：細菌引起的感染性疾病，以大腸桿菌多見感染途徑：上行感染、血行感染、淋巴管感染、直 接蔓

31、延易感因素：生理特點、尿流不暢、 尿路畸形、 抵抗力低下、尿路器械檢查和導尿,,尿路感染的臨床表現(xiàn),膀胱炎：尿路刺激征(無全身感染的表現(xiàn)）急性腎盂腎炎：全身感染的表現(xiàn) 尿路刺激征并發(fā)癥：腎乳頭壞死 腎周圍膿腫,尿路感染的護理診斷,體溫過高焦慮潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周圍膿腫,尿路感染的

32、護理措施,飲食護理：清淡、富于營養(yǎng)飲食，多飲水休息與睡眠：病情觀察：體溫物理降溫：應用抗菌素：尿細菌培養(yǎng)的護理：,尿細菌培養(yǎng)的注意事項,清晨第一次尿新鮮的中段尿應用抗菌之前或停藥五天后無菌操作、充分清洗外陰、尿道口等1小時內及時送檢女病人注意勿混入白帶,尿路感染的保健指導,疾病知識的指導避免勞累、增強機體抵抗力多飲水、勤排尿注意個人衛(wèi)生、及時治療局部炎癥與性生活有關應及時預防嚴格掌握尿路器械檢查的指征治療

33、配合：按時、按量、按療程服藥、定期復查,急性腎衰(Acute renal failure,ARF),急性腎衰是由于各種原因引起的短期腎功能的急劇、進行性減退而出現(xiàn)臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為腎小球濾過率明顯降低所致的氮質儲留，以及腎小管從吸收障礙引起的水、電解質和酸堿平衡失調。分腎前性：（血容量不足、心排出量降低） 腎實質性：（急性腎小管壞死、急性腎間質病變、 腎小球和腎小管的病變） 腎后性：尿路梗阻,

34、,急性腎衰臨床表現(xiàn),少尿期 少尿或無尿、高血鉀、其他為慢性 腎衰的表現(xiàn)。 多尿期 每日尿量達3000-5000ml 恢復期 尿量逐漸恢復正常,急性腎衰的治療原則,少尿期：（治療原則見慢性腎衰）多尿期：維持水、電解質酸堿平衡，治療原發(fā)病，防止并發(fā)癥?；謴推冢簭筒?、避免腎毒性藥物,急性腎衰護理診斷,體液過多 營養(yǎng)失調

35、低于機體需要量 有感染的危險 恐懼 潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、急性左心衰、多 臟器衰竭等,慢性腎衰竭概念Chronic renal failure （CRF）,慢性腎衰：見于各種慢性腎臟疾病的晚期，為各種原發(fā)性和繼發(fā)性慢性腎性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉歸。由于腎功能緩慢進行性減退、最終出現(xiàn)代謝產物潴留、水、電解質紊亂、酸堿平衡失調和全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,,,慢性腎衰竭概念Chronic renal fail

36、ure (CRF）,我國的常見病因：慢性腎炎糖尿病腎病高血壓腦病多囊腎梗阻性腎病,慢性腎功能不全的分期：,腎儲備能力下降期：內生肌酐清除率（Ccr)為50-80ml/min血清肌酐(Scr)為133-177 ?mol/L,腎功能不全失代償期，也叫氮質血癥期： Ccr為25-50ml/min Scr為<450?mol/L,腎衰竭期Ccr為10-25ml/minScr為 450-7

37、07?mol/L,尿毒癥期Ccr707 ?mol/L,慢性腎衰的發(fā)病機制,慢性腎衰進行性惡化的機制健存腎單位學說矯枉失衡學說腎小球高壓力、高灌注和高濾過學說腎小管高代謝學說脂類代謝紊亂 慢性腎衰各種癥狀發(fā)生的機制,慢性腎衰臨床表現(xiàn),各個系統(tǒng)表現(xiàn) 胃腸道表現(xiàn)：食欲不振是最早最常見的癥狀 心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：高血壓、心衰、心包炎 血液系統(tǒng)：貧血是必有的癥狀、出血傾向 呼吸系統(tǒng)：酸中毒、肺炎 神經系

38、統(tǒng)：失眠、抑郁、注意力不集中等 皮膚表現(xiàn)：瘙癢、“尿毒癥”面容-面色深而萎黃，輕度浮腫其他:感染、高鉀、低鉀、高鈉、低鈉血癥、低鈣、高磷、代謝性酸中毒等水電解質酸堿平衡失調等癥狀,慢性腎衰竭的治療原則,治療基礎疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素飲食治療　?、傧拗频鞍罪嬍?以優(yōu)質動物蛋白為主）　?、诟邿崃繑z入對癥治療：調節(jié)水、電解質酸堿平衡失調、抗感染、降壓、糾正貧血等,慢性衰竭的護理診斷,營養(yǎng)失調：低于機體需要量體液過多活

39、動無耐力有皮膚完整性受損的危險潛在并發(fā)癥：上消化道出血、心衰、腎性骨病等,慢性腎衰主要護理措施,心理護理飲食護理：限制蛋白質、高熱量、易消化、富含維生素、高鈣、低磷、限制液體量等,慢性腎衰主要護理措施,飲食護理：GFR20ml/min時，蛋白質約（0.7g/kg/d)GFR10-20ml/min時，蛋白質約（0.6g/kg/d)GFR 5-102ml/min時，蛋白質約（0.4g/kg/d)GFR<5ml/min時，

40、蛋白質約（0.3g/kg/d),慢性腎衰主要護理措施,對癥護理消化系統(tǒng)：口腔護理、減少惡心、觀察分泌物神經系統(tǒng)：觀察有無顱內高壓心血管：觀察心率、血壓和心功能情況呼吸系統(tǒng)：觀察呼吸、咳嗽、胸悶等情況皮膚護理：預防感染：觀察體溫、咳嗽、咳痰、尿路刺激征,慢性腎衰主要護理措施,用藥護理：必須氨基酸注意滴速、觀察用藥反應降壓藥的觀察促紅細胞生成素的用藥觀察,慢性腎衰的健康指導,疾病知識的指導：講解疾病基本知識、預后、避免加重

41、病情 的因素預防感染：適當活動、避免勞累、個人衛(wèi)生、空氣清新、監(jiān)測體溫變化等治療指導與定期隨訪：遵醫(yī)囑用藥、保護血管、保護動靜脈瘺管出院注意事項：注意休息、注意個人衛(wèi)生、自我保健、監(jiān)測生命體征、定期復查。,血液透析（hemodialysis,HD),血透是利用彌散對流超濾作用 來清除血液中的毒性物質，糾正體內電解質、酸堿平衡失調的替代療法,,血液透析原理,彌散是溶質從半透膜高濃度的一側向低濃度的一側移動，達到兩側濃度的平衡同時

42、，通過半透膜兩側的壓力差產生的超濾作用去除體內過多的水分,,血透適應癥和禁忌證,適應癥：急慢性腎衰竭 急性藥物和毒物中毒相對禁忌證：嚴重休克、低血壓、心衰、嚴 重出血、惡性腫瘤等,血透的血液通路,動靜脈外瘺：（臨時性血液通路)動靜脈插管 法動靜脈內瘺：（永久性血液通路）

43、 動靜脈內瘺吻合術,血透的血液通路,動靜脈內瘺的護理1、慢性腎衰保守治療期間，保護血管2、術后觀察是否通暢、有無血腫等3、避免術肢受壓4、早期功能鍛煉5、術側肢體清潔、干燥6、熟練內瘺穿刺技術7、教會病人判斷內瘺是否通暢,透析時病人的觀察與護理,透析前解釋透析中觀察：生命體征、監(jiān)測指標、并及時記錄并發(fā)癥的觀察1、癥狀性低血壓：惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白2、失衡綜合征:頭痛、惡心、嘔吐、

44、高血壓、 抽搐等3、致熱原反應：寒戰(zhàn)、高熱4、出血5、其他：過敏、空氣栓塞、心律失常等,透析后的護理,監(jiān)測生命體征、留取血標本緩慢回血、穿刺部位壓迫止血測體重、通知下次透析時間如何在造瘺處觸摸脈搏和震顫保持敷料的清潔和干燥,腹膜透析（peritoneal dialysis ,PD),簡稱腹透，是向病人腹腔內輸入透析液，利用腹膜作為透析膜，使體內儲留的水、電解質與代謝廢物經超濾和滲透作用進入腹腔，而透析液中的

45、某些物質經毛細血管進入血液循環(huán)，以補充體內的需要，如此反復更換透析液，達到清除體內代謝產物和多余水分的目的。,,腹膜透析基本原理,彌散：毒素順著濃度梯度從腹膜毛細血管彌散到腹透液中，而葡萄糖、乳酸鹽、鈣等則向相反的方向彌散。超濾：腹透液具有相對的高滲透性，可引起血液中水的超濾，同時伴隨有溶質的轉運。吸收：在彌散和超濾的同時，腹腔淋巴管還直接從腹腔中吸收水和溶質,腹透適應癥及禁忌證,適應證：同血液透析禁忌證：腹膜炎、腹膜廣泛粘連、

46、腹部大手術,腹膜透析的裝置,CAPD的腹透液是持續(xù)留在患者的腹腔中并利用重力的原理使透析液流入腹腔和從腹腔中流出，操作簡單，經培訓后患者和家屬可在家自行操作。連接系統(tǒng)臨床常用雙聯(lián)系統(tǒng)。,操作注意事項,嚴格無菌操作腹透液干加熱至37℃觀察腹透出口處有無紅腫、滲血等準確記錄定期送檢、記錄生命體征,,常見并發(fā)癥及護理,引流不暢或腹膜透析管堵塞改變病人體位排空膀胱灌腸、促使病人的腸蠕動腹膜透析管中注入肝素、尿激酶透析液等在

47、X-線透視下調整透析管的位置,常見并發(fā)癥及護理,腹膜炎用透析液1000ml沖洗3-5次暫時改成IPD透析液中加入抗生素全身應用抗生素,常見并發(fā)癥及處理,腹痛調整透析液的溫度調整透析液的進出的速度積極治療腹膜炎其他并發(fā)癥：脫水、低血壓等,操作后護理,注意出口處的清潔衛(wèi)生，防止感染注意透析管受壓、扭曲防止纖維蛋白堵管飲食護理：高蛋白飲食，60%以上為優(yōu)質蛋白,如魚肉、雞肉、蛋、牛肉、牛奶等，蛋白質的攝入為1.2-1.5g