甲狀腺手術中觸摸法與傳統(tǒng)方法尋找喉返神經的比較

1、,導 師: 馬艷波,研究生：周博,專 業(yè)：普通外科,甲狀腺手術中觸摸法與傳統(tǒng)方法尋找喉返神經的比較,一 立論依據 二 研究方案 三 技術路線 四 經費預算 五 參考文獻,甲狀腺手術中觸摸法與傳統(tǒng)方法尋找喉返神經的比較,,一 立論依據,(一）研究背景1.甲狀腺疾病是我國常見的內分泌疾病之一,近年來的發(fā)病率逐年升高,,,外科手術治療,,一 立論依據,,2.喉返神經損傷是甲狀腺手術中最常見的嚴重并發(fā)癥之一。一旦損傷，

2、患者輕則可能出現聲音嘶啞，影響病患術后的生活質量；重則特別是永久性喉返神經損傷會導致患者呼吸困難、窒息，危及生命，必然引起醫(yī)療糾紛。因此，在甲狀腺手術中避免損傷喉返神經顯得尤為重要。3.目前查閱文獻發(fā)現，關于術中觸摸法尋找喉返神經的文獻報道相對較少。部分學者就此作出相關研究，孫、陶等人研究表明觸摸法能夠有效預防喉返神經損傷。,一 立論依據,(二）國內外的研究現狀1.國內外研究最新尋找喉返神經的方法是神經電生理監(jiān)測系統(tǒng)的應用,一 立論

3、依據,2.Zuckerkandl結節(jié)可作為術中尋找喉返神經的一個可靠標志。Zuckerkandl結節(jié)為單側或雙側一個或兩個腺葉后側緣突出的一部分甲狀腺腺體組織實質。喉返神經通常沿氣管食管間溝上行，在甲狀腺外側葉和Zuckerkandl結節(jié)下部之間行走，在后方進入喉部。85%-90%病人術中可捫及，易于辨認和觀察。,,,,,,,01,,02,,03,甲狀腺下動脈入路,氣管食管溝入路,喉返神經入喉處入路,,3.國內由于設備或條件有限，在臨

4、床上顯露喉返神經主要有以下方法：,一 立論依據,4.國內外文獻對觸摸法尋找喉返神經報道很少，本研究所描述的喉返神經觸摸法是建立在甲狀腺下動脈入路和氣管食管溝入路的基礎上進行的觸摸，可分為3步：,,,,將甲狀腺組織向對側牽拉，充分顯露氣管食管溝，用手指觸摸到橫行隆起的甲狀腺下動脈，在其深面靠近氣管食管旁溝用手指縱向上下滑動觸摸，可觸及一索條狀物,可看到一條銀白色索線樣扁平迂曲組織，直徑約1~1.5mm，周圍包繞有其營養(yǎng)的毛細血管網；,?沿

5、其表面解剖，上至甲狀軟骨下角環(huán)甲膜處入喉，下至甲狀腺下極動靜脈處?術后在病人麻醉清醒后囑病人長發(fā)“啊”或“咿”音，確認喉返神經是否損傷,二 研究方案,（一）研究目的 對觸摸法和傳統(tǒng)方法尋找喉返神經的實用準確性和優(yōu)越性進行系統(tǒng)對比，以了解兩種方法的臨床手術效果，為臨床選擇術式提供參考依據。,二 研究方案,（二）研究方法,1.收集山大一院普外科同一時間段、同一醫(yī)院、同一手術組單側或雙側甲狀腺全切術用不同方法尋找喉返神經的完

6、善病例資料,2. 根據尋找喉返神經不同方法分組,3.所選病例年齡在35-65歲之間,完善術前相關檢查，排除干擾因素，比較兩組患者的術中尋找喉返神經的準確率、所用時間、術中出血量等數據資料。,,,,,,4.對術中所見、手術方式、手術時間、出血量等資料進行分析，整理數據，統(tǒng)計分析,,三 技術路線,,,擬解決的關鍵問題,排除相關因素后根據不同術式分組,依研究選取合適的統(tǒng)計學方法,三 技術路線,（三）統(tǒng)計學分析方法： 所有數據均采用S

7、PSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數資料的比較采用X2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為有顯統(tǒng)計學差異。,三 技術路線,（四）預期研究成果 通過研究對比觀察甲狀腺手術中觸摸法和傳統(tǒng)方法術中尋找喉返神經的準確率、所用時間、術中出血量等指標，證明觸摸法是術中快速準確尋找并避免損傷喉返神經的方法之一，術后并發(fā)癥少、恢復快，可以在臨床上進一步推廣。,可行性分析,2 山大一院可收集到同一段時間、同一醫(yī)

8、院、同一手術組用不同方法尋找喉返神經的完善病例資料,與本課題相關的科研經費已經落實,導師具有豐富的理論知識和臨床經驗，予以具體指導；,三 技術路線,研究計劃及預測進展： 2015年4月－2015年8月： 文獻檢索，收集病例資料 2015年9月－2016年3月： 完成統(tǒng)計學分析，撰寫論文。 2016年3月－2016年6月： 論文交流，答辯。,,本課題將觸摸法和傳統(tǒng)方法尋找顯露喉返神經的準確率、所用時間等的全面比較，為臨床選擇術式方法

9、選擇提供參考依據。優(yōu)越性：能夠快速準確地尋找喉返神經，方便實用，能有效預防喉返神經損傷，且可重復性高，為臨床經驗不豐富的低年資醫(yī)師及基層醫(yī)療機構提供術中方法選擇。,本課題的創(chuàng)新之處,研究基礎,1.與本課題有關的、前期研究工作積累和已取得的研究工作成績： 導師馬艷波教授多年來從事普外科工作及多項科研項目，予以具體指導。2.已具備的實驗條件，尚缺少的實驗條件和擬解決的途徑（包括利用國家重點實驗室和部門開放實驗室的計劃與落實情況）（

10、1）學術條件:導師馬艷波一直從事臨床工作，在國內外雜志上發(fā)表過多篇論文，有高深的理論水平和豐富的實踐經驗；我院相關病例豐富，病例統(tǒng)計工作認真完善，能收集到相關病例，在研究過程中導師可隨時予以指導幫助，保證實驗的順利完成。（2）經費預算及落實情況：該課題所需經費由研究生經費支出，不足由導師經費補充。,四 經費預算,支出科目 金額（元） 計算根據及理由 合計 3000 科研業(yè)務費 1500

11、論文版面費，開題、答辯費儀器設備費 500 試驗資料分析協(xié)作費 500資料查閱，標本采集研究組織實施費 500 課題組織實施,五 參考文獻,[1] 陳玉恒，郭蘭偉，張玥,等.中國2008 年甲狀腺癌發(fā)病、死亡和患病情況的估計及預測 [A].中華疾病控制雜志,2014,18(3）：200-201.[2]Jamski J, Jamska A, Graca M, et al. Recurr

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