食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷

1、食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷,廣東省婦幼保健院超聲診斷科 馬小燕,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結石的特點,肉眼：紅色硬度不大，松散，或呈沙粒樣尿酸成分為主,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結石的特點,剛剛排出的結石，質地很軟。,輕輕壓碎的結石。,影像學檢查的選擇,泌尿系統(tǒng)超聲：3歲以下小兒首選腹部CT：必要時—疑輸尿管結石梗阻超聲未能診斷靜脈尿路造影：無尿或腎衰竭時禁忌腎核素掃描：評價腎功能X線

2、：結石多不顯影,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)疾病超聲的檢查項目,雙腎雙側輸尿管膀胱,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)疾病超聲的檢查方法,可用5-7MHz高頻探頭或3.5-5MHz的探頭 可采用平臥位，俯臥位，左、右側臥位膀胱充盈,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)疾病超聲的檢查內容,雙側腎大小及回聲注意觀察雙側腎竇區(qū)是否有增強回聲斑或團塊腎盂是否有分離或積水注意觀察雙側輸尿管是否有擴張、是否有增強回聲斑或團塊膀胱是

3、否充盈，注意觀察雙側輸尿管入口膀胱處是否有增強回聲斑或團塊,腎臟的大體解剖結構,,腎臟的超聲結構,,1、腎實質區(qū)：腎皮質腎髓質2、腎竇區(qū)：腎竇腎盞腎盂,輸尿管的解剖結構,輸尿管的狹窄部位：1、腎盂輸尿管交界處2、輸尿管跨越髂動脈段3、輸尿管膀胱連接處,正常小兒腎臟大小,1歲前：55～65mm5歲：75～85mm,正常腎臟的超聲回聲,腎臟縱切面呈橢圓形。橫切面呈圓形或卵圓形腎被膜輪廓清晰，光滑腎周緣部分

4、稱為腎實質，包括腎皮質及髓質，后者包括腎錐體、腎柱。腎實質回聲略低于肝脾實質回聲腎中央部分稱為腎竇區(qū)，包括腎集合系統(tǒng)（腎盞及腎盂）、腎竇（血管及脂肪）。腎竇區(qū)呈不規(guī)則的強回聲區(qū),食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結石超聲檢查流程,,,,,,,未見明顯結石,有結石無梗阻,有梗阻伴/不伴結石,,,診斷泌尿系結石無梗阻,,診斷泌尿系結石伴梗阻,雙腎B超,,正常,超聲檢查具有臨床意義，可以作為診斷篩查的主要方法,,異常,可1個月后復查B超,食

5、用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)超聲篩查正常者,雙腎大小正常腎實質回聲正常腎竇區(qū)未見增強回聲斑或團塊腎盂未見分離或積水雙側輸尿管未見擴張或未見增強回聲斑或團塊膀胱充盈良好,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)超聲篩查正常者,,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)超聲篩查未見明顯結石者,雙腎大小正常腎實質回聲正常腎竇區(qū)可見增強回聲斑，但大小<2mm腎盂未見分離或積水雙側輸尿管未見擴張或未見增強回聲斑或團塊膀胱充盈良好可建議一個

6、月后復查超聲，并囑多喝水,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)超聲篩查未見明顯結石者,,病例1：1歲患兒，增強光斑2.2mm,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)超聲篩查未見明顯結石者,,病例1：1歲患兒，增強光斑2.2mm,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)超聲篩查未見明顯結石者,,病例2：2歲患兒，增強光斑2.6*1.9mm,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)超聲篩查有結石無梗阻者,雙腎大小正常腎實質回聲正常腎竇區(qū)可見增強回聲斑或團塊，但大小>

7、;3-4mm腎盂未見分離或積水雙側輸尿管未見擴張或未見增強回聲斑或團塊膀胱充盈良好,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)超聲篩查有結石無梗阻者,,病例3：11個月患兒，增強光團4.7*2.7mm,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)超聲篩查有結石伴梗阻者,雙腎大小正常或稍大腎實質回聲正常腎竇區(qū)可見增強回聲斑或團塊，但大小>3-4mm，腎盂可見分離或積水輸尿管可見增強回聲斑或團塊，可見輸尿管擴張膀胱充盈良好或欠佳,食用受污染奶粉嬰

8、幼兒泌尿系統(tǒng)超聲篩查有結石伴梗阻者,,病例4：4歲患兒，增強光團15*9mm，后伴聲影，腎盂分離10mm。,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)超聲篩查有結石伴梗阻者,,病例4：4歲患兒，增強光團15*9mm，后伴聲影，腎盂分離10mm。,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)超聲篩查有結石伴梗阻者,,病例5：6個月患兒，結石增強光斑8*5mm，伴輸尿管上段擴張10mm。,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)超聲篩查有結石伴梗阻者,,病例5：6個

9、月患兒，結石增強光斑8*5mm，伴輸尿管上段擴張10mm。,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)超聲篩查有梗阻未見結石者,雙腎大小正常或稍大腎實質回聲正常腎竇區(qū)未見明顯結石腎盂可見分離或積水輸尿管未見明顯結石，可見輸尿管擴張膀胱充盈良好或欠佳，建議進一步檢查，明確診斷,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)超聲篩查有梗阻未見結石者,,病例6：9個月患兒，左腎內小光點3*2mm ，左腎盂分離6mm。,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)超聲篩查

10、有梗阻未見結石者,,病例6：9個月患兒，左腎內小光點3*2mm ，左腎盂分離6mm。,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結石超聲檢查的注意點,1、結石多呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，絕大多數(shù)與草酸鈣結石不同，后方多無明顯聲影，可探及結石后緣，結石所致尿路梗阻較完全2、如有輸尿管多發(fā)性結石，要判斷引起梗阻的結石部位3、如有輸尿管擴張，要注意檢查輸尿管的三個狹窄處是否有小結石4、注意腎實質的回聲，如腎實質回聲等于或高于肝實質回聲，則可能有

11、腎損害,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結石超聲檢查的注意點,5、關于腎盂擴張及腎積水的超聲診斷腎盂分離的測量要求：以腎臟橫切面測量腎盂分離前后徑為標準測量切面，不要以腎臟縱切面測量腎盂分離左右徑腎盂分離前后徑>10mm，可診斷腎積水腎盂分離前后徑<10mm，可診斷腎盂擴張如腎盂擴張，未見明顯結石，膀胱過度充盈，可囑排尿后15分鐘左右再行觀察腎盂情況，注意避免假陽性,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結石超聲檢查的注意點,

12、6、有腹水者，測量腹水的前后徑,廣東省婦幼保健院超聲診斷科,食用受污染奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)超聲檢查報告模板,泌尿系統(tǒng)超聲篩查正常報告模板,檢查所見:雙腎大小正常。雙腎實質回聲未見異常。雙腎竇區(qū)未見明顯增強光團或光斑。雙腎盂未見液性分離暗區(qū)。雙側輸尿管未見擴張。膀胱：充盈佳/充盈欠佳，內未見異?；芈暋?未充盈，內顯示欠清。超聲提示雙腎、膀胱未見明顯異常。雙側輸尿管未見擴張。,泌尿系統(tǒng)超聲篩查未見明顯結石報告模板,檢查所見

13、:雙腎大小正常。雙腎實質回聲未見異常。左/右腎竇區(qū)未見明顯增強光團或光斑。左/右腎竇區(qū)內見（）個強回聲斑，大小約*mm/最大約*mm，后不伴聲影。雙腎盂未見液性分離暗區(qū)。雙側輸尿管未見擴張。膀胱：充盈佳/充盈欠佳，內未見異?；芈暋?未充盈，內顯示欠清。超聲提示雙腎未見明顯結石。雙側輸尿管未見擴張。膀胱未見明顯異常。,泌尿系統(tǒng)超聲篩查有結石無梗阻報告模板,檢查所見:雙腎大小正常。雙腎實質回聲未見異常。左/右腎竇區(qū)

14、內見（）個增強光團或光斑，大小約*mm/最大約*mm，后不伴/伴聲影。雙腎盂未見液性分離暗區(qū)。雙側輸尿管未見擴張。膀胱：充盈佳/充盈欠佳，內未見異常回聲。/未充盈，內顯示欠清。超聲提示左/右腎結石。雙側輸尿管未見擴張。膀胱未見明顯異常。,泌尿系統(tǒng)超聲篩查有結石伴梗阻報告模板,檢查所見:雙腎大小正常。雙腎實質回聲未見異常。左/右腎竇區(qū)內見（）個增強光團或光斑，大小約*mm/最大約*mm，后不伴/伴聲影。左/右腎盂可見

15、液性分離暗區(qū)，前后徑約mm。左/右側輸尿管未見擴張。左/右側輸尿管上/中/下段可見擴張，最大內徑（）mm。膀胱：充盈佳/充盈欠佳，內未見異常回聲。/未充盈，內顯示欠清。超聲提示左/右腎結石。左/右腎盂積水/擴張。左/右側輸尿管上/中/下段擴張。膀胱未見明顯異常。,泌尿系統(tǒng)超聲篩查有梗阻伴/不伴結石報告模板,檢查所見:雙腎大小正常。雙腎實質回聲未見異常。{左/右腎竇區(qū)未見明顯增強光團或光斑。}/{左/右腎竇區(qū)內見（）個