acl重建術后康復路徑

1、南京醫(yī)科大學江鐘立,1,前交叉韌帶重建術后康復路徑,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,前交叉韌帶解剖,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,2,,前交叉韌帶損傷,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,3,發(fā)病率：1/3000/年病因：方向快速變化和跳躍的運動項目，如籃球、足球、滑冰、曲棍球等損傷機制：接觸型和非接觸型（78%）移植物選擇：自體（髕腱或腘繩肌腱）或異體查體

2、：抽屜征陽性,ACL單束重建術,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,4,,前交叉韌帶重建術后X線片,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,5,ACL雙束重建術,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,6,手術概述,7,髕腱移植物重建ACL，結(jié)合切開手術和關節(jié)鏡手術切取髕腱中1/3，上帶髕骨骨塊，下帶脛骨骨塊關節(jié)鏡下去除ACL殘端脛骨和股骨鉆骨道，移植物經(jīng)脛骨骨道、膝關節(jié)中心至股

3、骨骨道股骨和脛骨骨道各用一個擠壓螺釘在骨道和骨塊之間固定移植物縫合皮膚切口術后鉸鏈支具固定膝部于伸直0°位,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,康復概述,8,前交叉韌帶重建術后立即開始康復康復治療人員必須小心保護ACL重建物治療人員必須考慮到術后康復過程中ACL的生物學變化重建時ACL強度最大，之后經(jīng)歷壞死、再血管化、塑形重建壞死期的重建物強度下降，再血管化、塑形重建期的重建物強度逐步增加。應

4、重視移植物的固定方法及其生物學固定。力學止點重建約需3-6周達到晉級標準后逐步恢復功能，術后4-6月完成康復,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,術后康復路經(jīng),9,術前康復術后第一階段（0-2W）術后第二階段（2-6W）術后第三階段（6-14W）術后第四階段（14-22W）術后第五階段（22W以后）,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,術前康復：目標,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_

5、ZL20140227,10,患者教育恢復正常ROM正常步態(tài)最大力量/功能不需要輔助具上下樓,術前康復：注意事項,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,11,避免熱療避免長時間站立/行走/減速和旋轉(zhuǎn)運動合并內(nèi)側(cè)夫人道損傷者，在治療訓練和功能活動過程中，避免外翻應力,術前康復：治療措施,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,12,KT1000關節(jié)測量儀等速測試/功能測試/平衡測試定制術后支

6、具穿卸教育冷療教育漸進性步態(tài)訓練支具鎖定在0°位，在可耐受范圍內(nèi)扶拐負重、部分負重,術前康復：治療措施（續(xù)）,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,13,家庭計劃：術后康復教育股四頭肌訓練直腿抬高練習（支具鎖定在0°）髕骨松動（墊毛巾）被動伸直助動屈曲/助力下主動伸直90°-0°主動ROM和輔助主動ROM練習漸進性抗阻練習和功能活動電刺激/生物反饋（肌肉再

7、學習）,術前康復：手術指征,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,14,正常ROM正常步態(tài)無輔助下能上下樓梯術后康復治療中的獨立能力,術后第一階段（0-2W）：目標,15,強調(diào)完全被動伸直控制術后疼痛、腫脹ROM（0°-90°）早期漸進性負重防止股四頭肌抑制獨立完成家庭治療方案,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,術后第一階段（0-2W）：注意事項,16,避免主動

8、伸膝40°-0°支具鎖定在0°時行走避免熱療避免長時間站立、行走,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,術后第一階段（0-2W）：治療措施,17,墊毛巾卷伸展，俯臥位懸吊訓練股四頭肌再學習（股四頭肌電刺激或EMG）支具鎖定在0°位漸進性部分負重到在（髕腱）可耐受范圍內(nèi)扶拐負重髕骨松動主動屈曲/助力下伸直0°-90°直腿抬高練習（各方向）支具鎖

9、定在0°位直抬腿練習（仰臥位）短臂功率車練習,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,術后第一階段（0-2W）：治療措施（續(xù)）,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,18,髖漸進性抗阻訓練本體感覺訓練（雙側(cè)負重）壓腿（雙側(cè)/70°-5°）（如果ROM>90°）上肢心血管系統(tǒng)訓練冷療評定基礎上的家庭訓練計劃強調(diào)患者依從計劃訓練和負重的注意事項/漸

10、進性,術后第一階段（0-2W）：晉級標準,19,直抬腿練習時無股四頭肌遲滯ROM 0°-90°患肢單側(cè)負重時無痛,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,術后第二階段（2-6W）：目標,20,ROM 0°-125°髕骨活動度良好腫脹輕恢復正常步態(tài)（無痛）控制良好且無痛邁上20cm高階梯,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,術后第二階段（2-6W）

11、：注意事項,21,在充分股四頭肌控制和下肢力線恢復前，避免反復下樓訓練和功能活動是避免疼痛,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,術后第二階段（2-6W）：治療措施,22,在充分股四頭肌控制良好（直腿抬高時沒有疼痛和遲滯），調(diào)整支具角度（0°-50°）漸進性負重/在可耐受范圍內(nèi)負重當步行無痛時，去掉拐杖遵術者醫(yī)囑變化支具如果ROM>115°，常規(guī)測量肌力壓腿80°

12、-0°AAROM靜蹲/重心轉(zhuǎn)移,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,術后第二階段（2-6W）：治療措施（續(xù)）,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,23,本體感覺訓練可以向前上階梯練習使用StairMaster臺階器如果傷口良好，進行水下訓練漸進性抗阻下直抬腿練習腘繩肌/腓腸肌靈活性訓練髖/腘繩肌漸進性抗阻練習主動伸膝至40°術后第6周時行KT1000膝韌帶松

13、弛度測量在評定基礎上實施家庭康復練習,術后第二階段（2-6W）：晉級標準,24,ROM 0°-125°步態(tài)正?？梢赃~上20cm高臺階髕骨活動度良好KT1000和功能評定時功能提高,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,術后第三階段（6-14W）：目標,25,恢復正常ROM控制良好且無痛從20cm高階梯邁下提高ADL能力提高下肢靈活性保護髕股關節(jié),江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_Z

14、L20140227,術后第三階段（6-14W）：注意事項,26,訓練和功能活動時避免疼痛在沒有足夠肌力和術者允許的情況下，避免跑步和運動訓練,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,術后第三階段（6-14W）：治療措施,27,漸進性靜蹲訓練開始向下邁階梯練習壓腿跨步90°-40°等張伸膝高級（干擾）本體感覺訓練靈活性訓練（運動帶）反向爬梯倒走或往后跑臺練習股四頭肌牽伸向前邁下試驗

15、（NeuroCom）術后第3個月行KT1000膝韌帶松弛度測量在評定基礎上進行家庭康復練習,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,術后第三階段（6-14W）：晉級標準,28,ROM 在正常范圍在無痛且很好控制小腿的情況下從20cm高臺階邁下KT1000和功能評定時功能提高,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,術后第四階段（14-22W）：目標,29,能無痛跑步能滿足ADL最大力量和靈活性

16、跳躍試驗時患膝達到健側(cè)的75%以上,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,術后第四階段（14-22W）：注意事項,30,訓練和功能活動時避免疼痛在足夠的肌力恢復和術者允許前，避免運動,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,術后第四階段（14-22W）：治療措施,31,能順利邁下20cm階梯后，開始在跑臺上往前跑步練習繼續(xù)下肢力量和靈活性練習強化靈活性/運動專項性當力量足夠后，開始功能往復運動練

17、習等張伸膝（全弧無痛）（閉鏈優(yōu)先）等速訓練（從快速到中速） （閉鏈優(yōu)先）術后第3個月行KT1000膝韌帶松弛度測量在評定基礎上行家庭康復練習,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,術后第四階段（14-22W）：晉級標準,32,跑步時無癥狀跳躍試驗患膝達到健側(cè)的75%以上KT1000和功能評定時功能提高,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,術后第五階段（22W以后）：目標,33,對專項運動

18、動作沒有恐懼感獲得最大力量和靈活性，滿足專項運動的要求跳躍試驗時患膝達到健側(cè)的85%以上,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,術后第五階段（22W以后）：注意事項,34,訓練動作和功能活動時避免疼痛在肌力得到足夠恢復和術者允許前，避免運動,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,術后第五階段（22W以后）：治療措施,35,繼續(xù)強化下肢力量，靈活性和敏捷性強化功能往復運動使用專項運動的支具在

19、康復過程中監(jiān)控患者的活動水平再評估患者的主訴（即疼痛/腫脹，相應地調(diào)整方案）鼓勵其依從家庭治療計劃術后6個月行KT1000膝韌帶松弛度測量在評定基礎上調(diào)整家庭治療訓練計劃,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,術后第五階段（22W以后）：出院標準,36,跳躍試驗患膝達到健側(cè)的85%以上專項運動時沒有恐懼感靈活性達到運動表現(xiàn)需要的水平可獨立完成為維持和改善治療效果的動作,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_Z