心理因素對術后疼痛結(jié)果的影響：元分析研究與縱向研究.pdf

1、術后疼痛是機體受到手術傷害刺激（組織損傷）后的一種包括生理、心理和行為一系列反應的反應，是最常見的術后癥狀，嚴重的急性術后疼痛(Acute post-surgical pain, APSP)會阻礙病人的恢復、延遲病人的出院、增加醫(yī)療開支以及降低對治療的滿意度，長時間的慢性術后疼痛(Chronic post-surgical pain, CPSP)也會影響病人的生活質(zhì)量、降低幸福感指數(shù)等。雖然已有關于心理因素對術后疼痛影響的研究，但研究結(jié)

2、論之間存在較大的差異，且國內(nèi)關于心理因素對術后疼痛影響的研究較少，因此有必要考察國內(nèi)手術病人術后疼痛的情況以及心理因素對術后疼痛的影響。
　　本研究主要內(nèi)容包括：⑴采用元分析技術，旨在探討積極信念（自我效能感和樂觀）與術后疼痛結(jié)果（疼痛強度、功能損傷和生活質(zhì)量）之間的關系，并探討可以解釋研究間效應量差異的調(diào)節(jié)變量。元分析共納入42篇研究（N=9380）。綜合效應量分析結(jié)果表明：積極信念與術后疼痛強度和術后功能損傷呈顯著的負相關，與

3、術后生活質(zhì)量呈顯著的正相關。調(diào)節(jié)效應分析結(jié)果表明：關于積極信念與術后疼痛強度的關系，樂觀和自我效能感都能顯著的預測術后疼痛強度，但兩者的預測力之間沒有顯著的差異；追蹤時間、手術類型和基線控制均不影響積極信念與術后疼痛強度之間的關系，年齡是唯一顯著的調(diào)節(jié)變量，老年被試的樣本比年輕被試的樣本有更高的效應量；關于積極信念與術后功能損傷的關系，樂觀和自我效能感都能顯著的預測術后疼痛強度，但兩者的預測力之間沒有顯著的差異；年齡、手術類型、追蹤時間

4、和基線控制均不能調(diào)節(jié)積極信念與術后功能損傷的關系，測量工具是唯一的顯著調(diào)節(jié)變量，主觀測量下的效應量大于客觀測量下的效應量；關于積極信念與術后生活質(zhì)量的關系，樂觀和自我效能感都能顯著的預測術后疼痛強度，但兩者的預測力之間沒有顯著的差異；年齡、手術類型均不能調(diào)節(jié)積極信念與術后生活質(zhì)量的關系。⑵基于國內(nèi)手術病人樣本探討社會人口學變量、臨床變量以及心理變量對急性術后疼痛、慢性術后疼痛和慢性術后疼痛干擾的影響。被試為99名子宮切除手術的病人，對病

5、人進行三次測量，第一次測量發(fā)生在術前一天(T1)，測量內(nèi)容包括：社會人口變量，手術變量和心理變量。第二次測量發(fā)生在術后48-72小時內(nèi)(T2)，測量內(nèi)容包括：急性術后疼痛強度、手術時間、麻醉類型以及是否使用止痛藥。第三次測量發(fā)生在術后4個月(T3)，測量內(nèi)容包括：是否存在慢性術后疼痛、慢性術后疼痛強度和慢性術后疼痛干擾。結(jié)果表明：在急性術后疼痛結(jié)果中，有無急性術后疼痛的病人在教育水平、身體指數(shù)、術前疼痛強度、疼痛災難化和疼痛自我效能感上

6、存在顯著地差異，但在后續(xù)的Logistic回歸分析中，只有教育水平和術前疼痛強度能夠預測是否存在急性術后疼痛；在急性術后疼痛強度結(jié)果中，身體指標是唯一能夠預測急性術后疼痛強度的變量；在慢性術后疼痛結(jié)果中，有無慢性術后疼痛的病人在是否有與手術相關的疼痛、疼痛自我效能感以及急性術后疼痛強度上存在顯著地差異，但在后續(xù)的Logistics回歸分析中，是否存在與手術相關的疼痛是唯一能夠預測慢性術后疼痛的風險因子；在慢性術后疼痛強度結(jié)果中，是否存在

7、與手術相關的疼痛和急性術后疼痛強度和慢性術后疼痛強度之間存在顯著的相關關系，在后續(xù)多元回歸分析中，有無與手術相關的疼痛和急性術后疼痛強度是都能夠顯著預測慢性術后疼痛強度；在慢性術后疼痛功能損傷結(jié)果中，是否存在與手術的疼痛、術前疼痛強度與急性術后疼痛強度均和慢性術后功能損傷之間存在顯著地相關關系，但在后續(xù)的多元回歸分析中，是否存在與手術相關的疼痛是唯一能夠預測慢性術后疼痛干擾的風險因子。整體問卷結(jié)果表明：心理變量對急性術后疼痛和慢性術后疼