美國癌癥中心淋巴瘤指南

1、美國癌癥中心淋巴瘤指南美國癌癥中心淋巴瘤指南淋巴瘤分為兩大類：霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。一霍奇金病一霍奇金?。ㄒ唬┎±矸中停ㄒ唬┎±矸中突羝娼鸩〉牟±矸中陀幸韵聨追N：結節(jié)硬化型；經典的霍奇金??；混合細胞型；淋巴細胞消減型；富含淋巴細胞的經典型霍奇金?。涣馨图毎麨橹餍?；（二）分期（二）分期癌癥的治療和預后與癌癥在哪一期密切相關?；羝娼鸩〉姆制诟鶕?jù)腫瘤的涉及范圍而分為四期（IIIIIIIV）。I期腫瘤局限于單個淋巴區(qū)域或單個淋巴器官如脾臟。

2、II期腫瘤涉及兩個或以上淋巴區(qū)域或淋巴器官，但都在隔膜一側。III期腫瘤涉及隔膜雙側淋巴區(qū)域或淋巴器官。IV期腫瘤廣泛涉及非淋巴器官。每期霍奇金病又根據(jù)是否有以下癥狀而分為A，B兩個亞型：A亞型：無發(fā)燒，夜間盜汗，6個月內不明原因的體重降低10%以上；B亞型：有發(fā)燒，夜間盜汗，6個月內不明原因的體重降低10%以上。（三）治療（三）治療霍奇金病的治愈率很高，但有些治愈后的病人最終死于乳腺癌，肺癌，白血病等晚期治療并發(fā)癥。目前研究的重點之一

3、是如何在現(xiàn)有治療方案的基礎上進一步改進，使得既保留治療效果，又降低治療并發(fā)癥。1.I和II期I期和II期霍奇金病又分為有較好預后因素和有較差預后因素兩類，其治療略有不同。（1）有較好預后因素符合以下所有條件：50歲以下；無巨大胸腔縱隔淋巴瘤（不超過胸腔的13）；無B癥狀；淋巴瘤涉及一到三個淋巴區(qū)域；紅細胞沉降率50小時。這些病人的治療為化療后加放療，具體的治療方案為（1）：ABVD（化療方案簡稱）多柔比星（Doxubicin，Adria

4、mycin）25mgm2，靜滴，第1，15天；博來霉素（Bleomycin）10Um2，靜滴，第1，15天；長春花堿（Vinblastine）6mgm2，靜脈推注，第1，15天；4.復發(fā)性霍奇金病復發(fā)性霍奇金?。?）霍奇金病如治療后12個月內又復發(fā)，應做大劑量化療加自體造血干細胞移植（骨髓移植）（5）。（2）霍奇金病如治療后12個月以上又復發(fā)，可用補救化療（5）。如病人開始的化療為ABVD，可用MOPP補救化療；如病人開始的化療為MOP

5、P，可用ABVD補救化療（這種情況在美國已越來越少）。但如復發(fā)十分廣泛，應考慮做大劑量化療加自體造血干細胞移植（骨髓移植）。具體的MOPP化療方案為（6）：氮芥（Nitrogenmustard）6mgm2，靜滴，第1，8天；長春新堿（Vincristine）1.4mgm2，靜脈推注，第1，8天；丙卡巴肼（Procarbazine）100mgm2，口服，1天1次，第1～14天；強的松（Prednisone）40mgm2，口服，1天1次，第

6、1～14天；28天后重復治療，共6個療程。（3）霍奇金病如治療后有第二次復發(fā)，應做大劑量化療加自體造血干細胞移植（骨髓移植）。（四）生存期（四）生存期癌癥的治療在不斷的進步，病人的預后也在不斷的改善，由于很多新的治療尚無對長期生存期影響的具體數(shù)據(jù)，以下給出的結果是根據(jù)現(xiàn)有的統(tǒng)計資料（7～8），以供參考。I期和II期霍奇金?。?0年生存率在90%左右，絕大多數(shù)病人都會被治愈；III期和IV期霍奇金?。?年生存率在70%左右，大多數(shù)病人都會

7、被治愈。二二非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤(一)臨床病理分類臨床病理分類非霍奇金淋巴瘤有很多種。這些淋巴瘤根據(jù)他們的生物特性而被分為三大類：隱襲性非霍奇金淋巴瘤，侵襲性非霍奇金淋巴瘤，高度侵襲性非霍奇金淋巴瘤。隱襲性非霍奇金淋巴瘤常見的有以下數(shù)種：濾泡中心淋巴瘤；小淋巴細胞性淋巴瘤；套細胞淋巴瘤；邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤；淋巴漿細胞性淋巴瘤；脾臟邊緣區(qū)淋巴瘤。侵襲性非霍奇金淋巴瘤常見的有以下幾種：彌漫性大B細胞淋巴瘤；周圍T細胞淋巴瘤；間變性大