孟氏骨折新分型及其指導(dǎo)臨床治療療效的觀察.pdf

1、目的：介紹一種以上尺橈關(guān)節(jié)分離嚴(yán)重程度做為依據(jù)的兒童新鮮孟氏骨折新分型，探討該分型在指導(dǎo)臨床治療方式選擇中的臨床療效。
　　方法：本次采用前瞻性的研究方法，研究開(kāi)始前制定出研究的納入標(biāo)準(zhǔn)，研究從2007年1月開(kāi)始，2013年12月截至，選取鄭州市骨科醫(yī)院小兒骨科（一、二病區(qū)）收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒為研究對(duì)象，共有125例患兒做為研究對(duì)象。在研究及隨訪期間有9例患兒失去隨訪，最終有116例患兒獲得隨訪（平均隨訪18.9個(gè)月），隨訪

2、率為92.8％，獲得隨訪的患兒中，患肢在右側(cè)者共67例，在左側(cè)者共49例，合并橈神經(jīng)損傷者共12例，患兒平均年齡4.7歲，從受傷至入院接受治療的時(shí)間間隔為1～26 h，治療后獲得隨訪的患兒的平均隨訪時(shí)間為18.9個(gè)月。本次研究中所有的患兒均按我們提出的新分型作為分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型，其中，屬于我們認(rèn)為的新分型中Ⅰ型的共有61例，屬于我們認(rèn)為的新分型中Ⅱ型的共有51例，屬于我們認(rèn)為的新分型中Ⅲ型的共有4例。本次研究中的所有患兒到醫(yī)院后，均按住

3、院號(hào)或門(mén)診號(hào)的奇偶進(jìn)行分組，末尾數(shù)屬于奇數(shù)的患兒先接受閉合手法復(fù)位進(jìn)行治療，若閉合手法復(fù)位失敗則轉(zhuǎn)為手術(shù)治療（A組），末尾數(shù)屬于偶數(shù)的患兒接受手術(shù)治療（B組）。本次課題參加研究的研究人員共有6名，其中3名骨科臨床醫(yī)師（工齡5年以上）參與閉合手法復(fù)位治療，3名骨科臨床醫(yī)師（工齡5年以上）參與手術(shù)治療。統(tǒng)計(jì)最終資料發(fā)現(xiàn)，本次研究中，屬于新分型中Ⅰ型的患兒一共有61例，按住院號(hào)或門(mén)診號(hào)的奇偶進(jìn)行分組后，接受閉合手法復(fù)位治療的共34例（ⅠA組）

4、，接受手術(shù)治療的共29例（ⅠB組，包括ⅠA組中2例手法復(fù)位失敗者）；屬于新分型中Ⅱ型的患兒共51例，按住院號(hào)或門(mén)診號(hào)的奇偶進(jìn)行分組后，接受閉合手法復(fù)位治療的共24例（ⅡA組），接受手術(shù)治療的共42例（ⅡB組，包括ⅡA組中15例閉合手法復(fù)位治療失敗者）；屬于新分型中Ⅲ型的患兒共4例，按住院號(hào)或門(mén)診號(hào)的奇偶進(jìn)行分組后，接受閉合手法復(fù)位治療的共2例（ⅢA組），接受手術(shù)治療的共4例（ⅢB組，包括ⅢA組中2例閉合手法復(fù)位治療失敗者）。按美國(guó)特種外

5、科醫(yī)院 HSS肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各組患兒治療6個(gè)月后肘關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在本次研究中，我們將閉合手法復(fù)位治療未獲得骨折復(fù)位或橈骨脫位整復(fù)的患兒的肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率直接視為差。
　　結(jié)果：經(jīng)過(guò)3年的隨訪，最終共有116例患兒獲得隨訪，平均隨訪率為92.8%，其中61例屬于我們認(rèn)為的新分型Ⅰ型，51例屬于我們認(rèn)為的新分型Ⅱ型，4例屬于我們認(rèn)為的新分型Ⅲ型，60例獲得隨訪的患兒在治療的時(shí)候，接受了閉合手法整復(fù)的治療方式，75

6、例（包括閉合手法復(fù)位失敗的19例）患兒在治療的時(shí)候，接受了手術(shù)治療的方式。最終獲得隨訪的所有患兒的隨訪時(shí)間為9～31個(gè)月（平均18.9個(gè)月）。最終獲得隨訪的所有患兒中有12例入院時(shí)合并有拇指對(duì)掌功能障礙、或虎口區(qū)感覺(jué)障礙等不同橈神經(jīng)損傷引起的臨床癥狀的患兒，所有患兒均未不做神經(jīng)探查，僅僅給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)液體靜脈滴注或營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)口服藥口服治療，經(jīng)過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患兒的橈神經(jīng)損傷癥狀均在橈骨頭整復(fù)成功后的8～12周內(nèi)橈神經(jīng)損傷的癥狀均獲得緩解

7、。治療6個(gè)月后，我們按按美國(guó)特種外科醫(yī)院 HSS肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒肘關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率進(jìn)行評(píng)價(jià)，閉合手法復(fù)位失敗者，肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率視為差。ⅠA組患兒中優(yōu)28例，良2例，可2例，差2例，優(yōu)良率88.2%；ⅠB組患兒中優(yōu)25例，良2例，可2例，差0例，優(yōu)良率93.1%；兩組患兒優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.822）。ⅡA組患兒中優(yōu)1例，良3例，可5例，差15例，優(yōu)良率16.7%；ⅡB組患兒中優(yōu)34例，良2例，可6例，差0例，優(yōu)

8、良率85.7%；兩組患兒優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。ⅢA組患兒中優(yōu)0例，良0例，可0例，差2例，優(yōu)良率0%；ⅢB組患兒中優(yōu)2例，良1例，可1例，差0例，優(yōu)良率75%，兩組患兒優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.400）。
　　結(jié)論：1、上尺橈關(guān)節(jié)分離嚴(yán)重程度能反映孟氏骨折患兒橈骨頭脫位的嚴(yán)重程度以及周?chē)浗M織的損傷情況，我們以上尺橈關(guān)節(jié)分離嚴(yán)重程度作為分型依據(jù)，能對(duì)臨床中兒童新鮮孟氏骨折新分型能指導(dǎo)臨床中治療