簡(jiǎn)介：整形外科趙君海,,WELCOME,1,外科學(xué)燒傷BURNS,2,,,,3,第一節(jié)燒傷BURNS一。概述1。怎樣學(xué)好這門課2。燒傷的定義和致傷原因★①定義★燒傷是由熱力所引起的組織損傷。（狹義）燒傷是由熱力、電流、化學(xué)物質(zhì)、放射線、光波所引起的組織損傷（廣義,4,②燒傷的致傷原因熱力電能化學(xué)物放射線光能★熱、電、化、放、光。③一般原因燒傷和特殊原因燒傷⑴一般原因燒傷熱力⑵特殊原因燒傷電能、化學(xué)物、放射線光能,5,4近年國(guó)內(nèi)外進(jìn)展我國(guó)治療燒傷已有１６００多年的歷史。當(dāng)今國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)在創(chuàng)面愈合方面的研究創(chuàng)面覆蓋物A人工真皮B脫細(xì)胞真皮基質(zhì)（ADM）無(wú)明顯免疫原性。C復(fù)合皮ALLODERM,INTEGRA,APLIGRAF,D組織工程化皮膚（膠原凝膠或）聚羥基乙酸成纖維細(xì)胞角質(zhì)形成細(xì)胞,6,5燒傷的病理生理1局部的病理生理改變中心是壞死帶最外是充血帶二者之間是淤滯帶2全身的病理生理改變?yōu)榱酥委煹姆奖?人為的將病程分為三個(gè)期A休克期急性體液滲出期48小時(shí)內(nèi)B感染期C修復(fù)期,7,二傷情判斷★燒傷的診斷主要根據(jù)燒傷的面積和深度一燒傷面積和深度的判斷★（1）燒傷面積的計(jì)算是以燒傷區(qū)占體表面積的百分比來(lái)表示方法很多有1。中國(guó)九分法（掌握）★2。手掌法（掌握）★3。華氏九分法WALLACERULE（了解）4。十分法（了解）,8,①中國(guó)九分法★它是將人體表面劃分成11個(gè)9﹪加1﹪來(lái)計(jì)算。頭面頸1?9﹪發(fā)際3、面部3、頸部3★口訣3、3、3雙上肢2?9﹪雙手5、雙前臂6、雙上臂7★口訣5、6、7雙下肢5?9加1雙足7、雙小腿13、雙大腿21臀5★口訣7、13、21、5軀干會(huì)陰3?9軀干前13、后13、會(huì)陰1★口訣13、13、1,9,10,②手掌法★用患者的手，五指并攏，腕橫紋以遠(yuǎn)的一手掌面積為1。注意用病人的手，5指要并攏，不和九分法混淆③小兒面積計(jì)算由于小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)，頭大下肢小，所以計(jì)算面積時(shí)要修正。頭頸部9（12年齡）雙下肢46（12年齡）,11,,手掌法病人的手，五指并攏，一手掌面積為1。,中國(guó)九分法簡(jiǎn)單象形記憶每一個(gè)線段代表一個(gè)9,12,（2）燒傷的深度計(jì)算★我國(guó)采用的是III度四分法即I°、II°（淺II°、深I(lǐng)I°）、III°,簡(jiǎn)單記★一度發(fā)紅，二度起泡，三度焦痂。,13,★各度燒傷的臨床表現(xiàn)★,14,15,雙上肢二度燒傷（水皰皮已脫落）,16,,,栓塞血管,,雙下肢三度燒傷創(chuàng)面,17,3,燒傷嚴(yán)重度分類（了解）書上分度是1970年全國(guó)燒傷會(huì)議標(biāo)準(zhǔn),新標(biāo)準(zhǔn)未最后定，僅供參考簡(jiǎn)單記成人輕度10中度30重度50特重50以上小兒輕度5中度15重度25特重25以上,18,四治療原則（一）治療原則1保護(hù)創(chuàng)面2抗休克3抗感染4促早愈合5防治MODS（多器官功能障礙綜合征）五現(xiàn)場(chǎng)急救★現(xiàn)場(chǎng)急救的原則1。立即消除致傷因素2。保護(hù)創(chuàng)面3。適當(dāng)?shù)闹委煟本鹊腁BC）,19,,1立即消除致傷因素（1滅火用水；隔絕空氣；滾動(dòng)滅火。忌奔跑、喊叫，以免風(fēng)助火勢(shì)。（2）化學(xué)燒傷盡快用大量清水沖洗30分鐘以上，再做其它處置。注意A）生石灰先去除石灰顆粒，再?zèng)_水。B磷燒傷隔絕空氣，去除磷顆粒，1硫酸銅,忌用油紗布。C凝固汽油隔絕空氣，擦去油滴。D切忌找中和劑，延誤沖洗。（3）電燒傷先斷電，后搶救。,20,2保護(hù)創(chuàng)面除去污物，化學(xué)物，再用干凈布單包扎，防再損傷污染。3．適當(dāng)治療1）急救ABC搶救危及生命的傷情。2）骨折固定，氣胸，顱腦傷，相應(yīng)處理，冷療。3）適當(dāng)用止痛劑，冬眠藥。4）初估面積，創(chuàng)面禁用紅汞、紫藥水。5）輕中度燒傷口服補(bǔ)液（燒傷飲料）6）重度燒傷需靜脈補(bǔ)液。,21,七。燒傷休克★㈠燒傷休克的臨床表現(xiàn)及診斷1。脈搏快、細(xì)弱。2。血壓低、脈壓差小于20毫米汞柱。3?？诳?。4。煩躁不安。5。皮膚濕冷，肢端冰涼，紫紺。6。尿量減少。,22,㈡休克期治療★按補(bǔ)液公式來(lái)補(bǔ)，但要調(diào)整。1我國(guó)常用的補(bǔ)液公式★傷后第一個(gè)24小時(shí)1II度III度公斤體重15毫升2000毫升傷后第二個(gè)24小時(shí)（第一個(gè)24小時(shí)已輸入膠、晶體量一半2000毫升,23,1，補(bǔ)液的種類（1）膠體血漿、全血、白蛋白、706代血漿、右旋糖酐。（2）晶體生理鹽水、5糖鹽、碳酸氫鈉、平衡鹽。3）水份各種濃度的葡萄糖液,24,3．補(bǔ)液方法及注意事項(xiàng)（1）第一個(gè)24小時(shí)膠晶體總量的一半要在傷后8H內(nèi)輸入，剩下的膠晶體一半在后16小時(shí)平均輸入。水分在三個(gè)8小時(shí)內(nèi)平均輸入。（2）補(bǔ)液順序先晶后膠、先鹽后糖。晶、膠、水交替輸入。（3）口服補(bǔ)液只適用于中小面積燒傷，總量不超過(guò)2000ML。（4）補(bǔ)液速度以病人尿量、比重、生命體征等為依據(jù)。,25,（5）公式算出的補(bǔ)液量，不一定全部輸入以病人情況而定（6）有血紅蛋白、肌紅旦白尿時(shí)，要利尿，堿化尿液，尿量需在50ML以上/H。（7）腎功正常時(shí)，尿量直接反映血容量多少，正常成人尿量3050ML/H，小兒1ML/KG/H。（8）晶膠比例一般燒傷為21，特重?zé)齻麨?1。,26,4。補(bǔ)液舉例成人，80Ⅱ°Ⅲ°燒傷,體重50公斤第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為膠、晶體量8050156000毫升水份2000毫升膠、晶體按11比例，則第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為膠體3000毫升，晶體3000毫升，水份2000毫升第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為為第一個(gè)24小時(shí)已輸入膠、晶體的一半膠體1500毫升，晶體1500毫升，水份2000毫升,27,,八、燒傷全身性感染★燒傷感染目前歸為二種創(chuàng)面膿毒癥和膿毒敗血癥，是全身性感染的二個(gè)類型，血培養(yǎng)可以陰性。處理同敗血癥。,28,,29,㈠燒傷全身性感染的診斷★1。精神癥狀。2。體溫3。心率快4。呼吸快5。創(chuàng)面流膿爛糟糟蟲咬狀改變6。化驗(yàn)結(jié)果改變㈡防治★1。積極防治休克。2。正確處理創(chuàng)面3。合理應(yīng)用抗生素早期、有效、聯(lián)合、足量4。全身支持療法。,30,九創(chuàng)面處理（了解）1清創(chuàng)術(shù)①目的②方法先去污、消毒，保留水泡皮，外用抗生素，包扎或暴露。2包扎療法3暴露療法4半暴露療法5浸泡療法6手術(shù)療法切、削痂植皮皮瓣移植,31,雙下肢三度燒傷涂磺胺嘧啶銀后暴露療法,32,供皮區(qū)的創(chuàng)面半暴露療法,33,雙下肢切痂創(chuàng)面,34,35,36,八電燒傷ELECTRICBURN（掌握重點(diǎn)）補(bǔ)充電燒傷分為1電弧燒傷由電火花引起的電燒傷2低壓電燒傷＜1000伏電壓的電燒傷3高壓電燒傷＞1000伏電壓的電燒傷也可分為電弧燒傷和電接觸燒傷。,37,㈠。損傷機(jī)理（了解）人體的組織具有不同電阻，電流通過(guò)后，產(chǎn)生熱能，造成人體燒傷。人體的組織的電阻骨＞脂肪＞皮膚＞肌腱＞肌肉＞血管＞神經(jīng)電壓越高，電流越大，電阻越大，產(chǎn)的熱能越大，損傷越大,38,雙大腿、會(huì)陰部高壓電擊傷,39,㈡臨床表現(xiàn)和診斷1高壓電燒傷①有出入口②入口較深，出口較淺。③跳躍性傷口④肢體燒傷后，常需截肢2低壓電燒傷創(chuàng)面小，損傷輕，但易致心跳、呼吸驟停，強(qiáng)調(diào)就地復(fù)蘇。3電弧燒傷好發(fā)于面及雙手，多為深二度燒傷，創(chuàng)面呈煙熏黑色。,40,㈢電損傷的治療1?，F(xiàn)場(chǎng)急救1。先斷電2就地心肺復(fù)蘇3復(fù)蘇要盡心盡力（＞30分鐘）2。治療（立體燒傷，四防一早）1防治特異性感染2防急性腎衰3防繼發(fā)出血4。防筋膜間隙綜合癥5早期手術(shù),41,九?；瘜W(xué)燒傷CHEMICALBURN1。特點(diǎn)①化學(xué)物可立即損傷，還可繼續(xù)損傷，或被吸收，導(dǎo)致局部損傷或全身中毒。②化學(xué)燒傷損害程度和化學(xué)物性質(zhì)、劑量、濃度、接觸時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。㈠一般處理原則1。立即消除致傷因素。2。大量清水沖洗。3。不強(qiáng)調(diào)用中和劑。4。多補(bǔ)液、利尿、排毒。5?；瘜W(xué)、毒物燒傷盡早用解毒劑，盡早手術(shù)。,42,㈡強(qiáng)酸燒傷1特點(diǎn)①看上去深,實(shí)際淺②急救時(shí)用大量清水沖30分鐘㈢強(qiáng)堿燒傷1特點(diǎn)①看上去淺,實(shí)際深。（皂化作用）②急救用大量清水沖洗30分鐘以上,③生石灰燒傷要先除去顆粒,再?zèng)_水④深度堿燒傷應(yīng)盡早手術(shù),43,小結(jié)燒傷是人體受熱力、電能、化學(xué)物、放射線、光波等作用引起的損傷。燒傷的致傷因素是熱、電、化學(xué)物、放射線、光波。燒傷面積是以中國(guó)九分法估計(jì)的，頭面頸9雙上肢18，雙下肢46，軀干27。燒傷深度以三度四分法來(lái)判定的，簡(jiǎn)單記住一度發(fā)紅，二度起泡，三度焦痂。一度燒傷無(wú)水皰是特征。淺二度和深二度主要鑒別點(diǎn)在水皰基底，深二度和三度鑒別點(diǎn)用拔毛試驗(yàn)。,44,燒傷急救原則是立即消除致傷因素，保護(hù)創(chuàng)面，適當(dāng)治療。我國(guó)常用的燒傷補(bǔ)液公式是傷后第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液量每1二三度燒傷面積乘體重，再乘以15ML，得出第一個(gè)24小時(shí)膠體及晶體的補(bǔ)液量，再加2000ML水分。第二個(gè)24小時(shí)膠體及晶體的量，是第一個(gè)24小時(shí)的已輸入的膠晶體補(bǔ)液量的一半，再加2000ML水分。,45,燒傷感染目前歸為二種創(chuàng)面膿毒癥和膿毒敗血癥，是全身性感染的二個(gè)類型，血培養(yǎng)可以陰性，記住臨床表現(xiàn)。處理同敗血癥。燒傷清創(chuàng)術(shù)是簡(jiǎn)單清創(chuàng)，保留水皰皮。電燒傷和化學(xué)燒傷主要掌握急救處理。,46,謝謝,,,47,

簡(jiǎn)介：失去光澤的銅鏡,銅鏡,,生銹的銅鏡,細(xì)砂紙,一周后,1號(hào),2號(hào),觀察記錄表（一）,潮濕,干燥,,生銹,沒(méi)有生銹,實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明金屬在（）的環(huán)境里容易生銹。,潮濕,請(qǐng)仔細(xì)觀察哦,觀察鐵與鐵銹，找出它們有什么區(qū)別，并記錄下來(lái)。,找出銅與銅銹的區(qū)別,,,,小組內(nèi)討論交流,金屬和銹是同一種物質(zhì)嗎請(qǐng)說(shuō)出你的理由。,物質(zhì)的變化有兩大類一類僅僅是形態(tài)的變化，另一類會(huì)產(chǎn)生新的物質(zhì)。例如銹就是某種金屬發(fā)生了變化產(chǎn)生的新物質(zhì)。,判斷下列物質(zhì)的變化是否產(chǎn)生了新物質(zhì),,,,,,√,√,,你說(shuō)我說(shuō)大家說(shuō),,2008年奧運(yùn)會(huì)主運(yùn)動(dòng)場(chǎng)“鳥巢“使用了大量的鋼鐵而每年因鋼鐵的生銹而損失的鐵占鋼鐵產(chǎn)量的四分之一,鐵生銹會(huì)造成巨大的損失,你能提出一些防止生銹的好方法嗎,鐵防銹方法FLV鐵防銹方法,1、涂油2、噴刷油漆3、電鍍4、烤藍(lán),謝謝,

簡(jiǎn)介：原發(fā)性高血壓（高血壓?。㏄RIMARYHYPERTENSION,高血壓,指以血壓升高為主要表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征原發(fā)性高血壓（高血壓?。?095繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）510,一、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),中國(guó)高血壓防治指南2010,診斷標(biāo)準(zhǔn),1診室血壓SBP≥140MMHG或DBP≥90MMHG測(cè)量3次非同日血壓均符合上述標(biāo)準(zhǔn)可診斷為高血壓224小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓平均值全天≥130/80MMHG，白天≥135/85MMHG，夜間≥120/70MMHG3家庭血壓正確的家庭血壓測(cè)量每日23次，建議連續(xù)測(cè)量7天，血壓平均值≥135/85MMHG（白大衣高血壓（WCH）是指有些患者在醫(yī)生診室測(cè)量血壓時(shí)血壓升高，但在家中自測(cè)血壓或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（由患者自身攜帶測(cè)壓裝置，無(wú)醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)）時(shí)血壓正常。這可能是由于患者見(jiàn)到穿白大衣的醫(yī)生后精神緊張，血液中出現(xiàn)過(guò)多兒茶酚胺，使心跳加快，同時(shí)也使外周血管收縮，阻力增加，產(chǎn)生所謂“白大衣效應(yīng)”，從而導(dǎo)致血壓上升）,中國(guó)高血壓防治指南2010,SBP與DBP不在同一標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，以高者為準(zhǔn)既往有高血壓病史，目前正在服用降壓藥物，現(xiàn)血壓雖未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)診斷高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓也可按收縮壓水平分為1、2、3級(jí),二、流行病學(xué),原發(fā)性高血壓是最常見(jiàn)的心血管病長(zhǎng)期高血壓是多種心、腦血管病的危險(xiǎn)因素影響心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)與功能，最終可導(dǎo)致其功能衰竭,三、發(fā)病因素,原發(fā)性高血壓病因尚不清楚目前認(rèn)為可能是存在一定的遺傳易感性40，加上多種后天環(huán)境因素60的相互作用，使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致,9,高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素,不可改變的危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素,,,年齡超重、肥胖者增高4倍男性55歲，女性65歲膳食高鹽、低鉀、低鈣性別20/12MMHG男性多于女性長(zhǎng)期超量飲酒35/21MMHG遺傳因素缺乏體力活動(dòng)長(zhǎng)期精神緊張,高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素,其他因素,避孕藥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征OSAS,四、發(fā)病機(jī)制,四、發(fā)病機(jī)制,一血壓的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)二交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)三腎性水鈉潴留四腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)五細(xì)胞離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常六胰島素抵抗七內(nèi)皮功能異常,腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）,五、病理改變,⒈動(dòng)脈細(xì)小動(dòng)脈硬化玻璃樣變中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化管壁增厚，管腔狹窄血管壁重塑或重構(gòu)大中動(dòng)脈粥樣硬化,五、病理改變,⒉心臟左心室肥厚、擴(kuò)大心力衰竭高血壓心臟病,五、病理改變,3大腦微小動(dòng)脈瘤形成、破裂、出血腦出血腦動(dòng)脈粥樣硬化，血栓形成腦梗死，腔隙性腦梗死,腦出血,腦梗塞,五、病理改變,4腎臟腎小動(dòng)脈硬化腎小球纖維化、萎縮腎功能不全腎功能衰竭,腎損害,5視網(wǎng)膜損害,影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素,,心血管危險(xiǎn)因素水平分層,血壓（MMHG其他危險(xiǎn)因素1級(jí)2級(jí)3級(jí)和病史收縮壓140159或收縮壓160179或收縮壓大于180或舒張壓9099舒張壓100109舒張壓110I無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危II12個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危III3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害高危高危很高危IV并存臨床情況或糖尿病很高危很高危很高危,,,,,,,一般表現(xiàn),⒈癥狀頭昏、頭痛、頭暈、頭脹、眼花、耳鳴、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀與血壓水平不一定成比例,⒉體征主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、呈金屬音第四心音主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音、收縮早期喀喇音左心室肥大體征,六、臨床表現(xiàn),㈠一般表現(xiàn)多見(jiàn)于中老年人起病隱匿，進(jìn)展緩慢，多無(wú)明顯癥狀，常于偶爾體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)2002年統(tǒng)計(jì)18歲以上患病率達(dá)到188,七、診斷與鑒別診斷,㈠診斷⒈確定血壓升高非同日測(cè)量血壓≥23次達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)⒉排除繼發(fā)性高血壓⒊分級(jí)與危險(xiǎn)分層量化估計(jì)預(yù)后,臨床病史和家族史,重點(diǎn)了解高血壓、糖尿病、血脂紊亂、冠心病、卒中、腎病、心律失常、心力衰竭史危險(xiǎn)因素、靶器官損害、并存臨床情況既往藥物治療,體格檢查,測(cè)量雙上肢血壓必要時(shí)測(cè)量雙下肢血壓體質(zhì)指數(shù)BMI、腰圍WC檢查眼底,常規(guī)實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目,血生化血鉀、空腹血糖、血脂TC、LDLC、HDLC、TG、血尿酸、血肌酐血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積尿液分析比重、尿蛋白、尿糖和尿沉渣鏡檢心電圖,進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目,24H動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈超聲、空腹及餐后血糖、C反應(yīng)蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、胸片,㈡鑒別診斷,排除繼發(fā)性高血壓是指由某些確定的疾病或病因引起的動(dòng)脈血壓升高占所有高血壓的510通過(guò)治療原發(fā)病可根治或控制,⒈腎實(shí)質(zhì)性高血壓,急性或慢性腎小球腎炎糖尿病腎病慢性腎盂腎炎多囊腎腎移植后腎臟損害為主，出現(xiàn)較早,⒉腎血管性高血壓,單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄腎動(dòng)脈先天性纖維肌性發(fā)育不良多發(fā)性大動(dòng)脈炎腎動(dòng)脈粥樣硬化上腹部或肋脊角可聞及血管雜音,3原發(fā)性醛固酮增多癥,高血壓伴低鉀血癥、肌無(wú)力、周期性麻痹、煩渴、多尿血漿醛固酮增多血漿腎素活性降低,4嗜鉻細(xì)胞瘤,陣發(fā)性高血壓伴交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)、血糖升高、代謝亢進(jìn)血和尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物3甲氧基4羥基苦杏仁酸VMA增高,⒌皮質(zhì)醇增多癥,CUSHING綜合征高血壓伴向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多、血糖增高尿17羥和17酮類固醇增多,⒍主動(dòng)脈縮窄,多數(shù)先天性血管畸形少數(shù)多發(fā)性大動(dòng)脈炎上肢血壓增高而下肢血壓不高或降低,⒎妊娠高血壓,發(fā)生于妊娠中后期分娩后或終止妊娠后部分恢復(fù)為正常血壓部分演變?yōu)樵l(fā)性高血壓,注意繼發(fā)性高血壓,40歲以下年輕高血壓患者血壓升高明顯多種降壓藥物聯(lián)合療效不佳急進(jìn)性或惡性高血壓病情突然變化者,進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目,血漿腎素活性血、尿醛固酮血、尿兒茶酚胺大動(dòng)脈造影腎臟和腎上腺超聲、CT或MRI,高血壓患者臨床評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)血壓水平排除或診斷繼發(fā)性病因評(píng)價(jià)靶器官損害及其嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)其它心血管危險(xiǎn)因素和影響預(yù)后與治療的臨床病癥,八、治療,一、目的與原則最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險(xiǎn)降壓的同時(shí)干預(yù)所有可逆性危險(xiǎn)因素適當(dāng)處理并存臨床情況,,,,,,,,,,,導(dǎo)致心血管死亡的事件鏈,冠脈血栓形成,猝死,心肌喪失,心力衰竭,死亡,神經(jīng)內(nèi)分泌活化,心肌缺血,冠狀動(dòng)脈病變,粥樣硬化左心室肥厚,危險(xiǎn)因子高脂血癥高血壓糖尿病吸煙,DZAUVETALAMHEARTJ19911211244,,,,,,,心肌梗死,心律失常,重構(gòu),心室擴(kuò)大,二、降壓目標(biāo)一般情況＜140/90MMHG老年患者SBP＜150MMHG，但舒張壓不能低于65－70MMHG合并糖尿病和／或腎病＜130/80MMHG,高危組和極高危組,立即開始降壓治療同時(shí)糾正其他危險(xiǎn)因素治療并存臨床情況改善生活方式或行為,中危組,可觀察血壓數(shù)周同時(shí)糾正其他危險(xiǎn)因素改善生活方式或行為,低危組,可觀察血壓數(shù)月改善生活方式或行為,改善生活方式或行為,合理膳食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡,⒈合理膳食限制鈉鹽、減少脂肪、增加蔬菜水果、改善飲食結(jié)構(gòu)、節(jié)制飲酒,⒉保持正常體重BMI＜25KG/M2⒊堅(jiān)持適量體力活動(dòng)⒋戒煙⒌保持良好心態(tài)，正確對(duì)待各種環(huán)境壓力,給藥原則,長(zhǎng)期、終身治療24H平穩(wěn)降壓可耐受的最低水平有效而無(wú)明顯副作用不影響生活質(zhì)量,給藥原則,較小有效劑量聯(lián)合用藥不宜頻繁換藥長(zhǎng)效、方便、經(jīng)濟(jì)遵循個(gè)體化給藥原則,㈡降壓藥物治療,利尿劑Β受體阻滯劑鈣離子拮抗劑CCB血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑ARB受體阻滯劑,⒈利尿劑,雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）125MG25MGQD吲達(dá)帕胺（壽比山、鈉催離）125MG25MGQD呋塞米2080MGBID螺內(nèi)酯2040MGQDTID,利尿劑尤其適宜于,老年收縮期高血壓伴充血性心力衰竭女性高血壓合并肥胖合并糖尿病,禁忌癥,絕對(duì)痛風(fēng)相對(duì)妊娠,⒉Β受體阻滯劑,美托洛爾25MG100MGBID比索洛爾5MG10MGQD卡維地洛12525MGQDBID,Β受體阻滯劑尤其適用于,較年輕患者心率較快患者合并心絞痛合并心肌梗死后伴充血性心力衰竭妊娠,禁忌癥,絕對(duì)ⅡⅢ°AVN、病竇、哮喘、COPD、急性心衰相對(duì)周圍血管病、糖耐量減低、運(yùn)動(dòng)員或經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者,⒊鈣通道阻滯劑CCB,硝苯地平5MG10MGTID硝苯地平控釋片（拜新同）30MG60MGQD尼群地平10MGBID,⒊CCB,非洛地平緩釋片（波依定）25MG5MGQD氨氯地平（絡(luò)活喜）5MGQD拉西地平4MGQD,CCB尤其適用于,老年收縮期高血壓合并心絞痛合并頸動(dòng)脈粥樣硬化合并周圍血管病妊娠,禁忌癥,相對(duì)快速性心律失常、充血性心力衰竭,⒋血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI,卡托普利125MG50MGBIDTID依那普利10MG20MGBID貝那普利10MG20MGQD培哚普利48MGQD雷米普利2510MGQD福辛普利1040MGQD,ACEI發(fā)揮雙系統(tǒng)保護(hù)作用,,ACEI尤其適用于,伴充血性心力衰竭伴左心室肥大合并心肌梗死后合并糖耐量減低或糖尿病合并糖尿病腎病肥胖患者,禁忌癥,絕對(duì)妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄,⒌血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑ARB,氯沙坦50MG100MGQD纈沙坦80MG160MGQD厄貝沙坦150MG300MGQD替米沙坦20MG80MGQD,ARB尤其適用于,伴充血性心力衰竭合并糖耐量減低或糖尿病合并糖尿病腎病ACEI所致咳嗽,禁忌癥,絕對(duì)妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄,受體阻滯劑,多沙唑嗪116MGQD哌唑嗪110MGBIDTID特拉唑嗪120MGQDBID,受體阻滯劑不作為首選藥,適用于高血壓伴前列腺增生及難治性高血壓患者，主要副作用為直立性低血壓,降壓治療方案,增強(qiáng)療效減小劑量減少副作用血壓超過(guò)目標(biāo)血壓20/10MMHG以上，應(yīng)考慮選用2種降壓藥作為初始用藥,不同種類降壓藥物之間的聯(lián)合用藥,實(shí)線代表普通高血壓人群首選的聯(lián)合用藥。方框表示經(jīng)對(duì)照干預(yù)試驗(yàn)證明此類藥物有益。,新指南聯(lián)合用藥推薦,,有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療,1、腦血管病CCB2、冠心病AB3、心力衰竭AB4、慢性腎衰竭ACEI5、糖尿病ACEI,頑固性高血壓治療,服全劑量的三種或三種以上的不同作用機(jī)理必須包括利尿劑的降壓藥物，血壓仍≥140/90MMHG。,常見(jiàn)原因,血壓測(cè)量錯(cuò)誤降壓方案不合理藥物干擾降壓作用容量超負(fù)荷胰島素抵抗繼發(fā)性高血壓,三、惡性或急進(jìn)型高血壓,DBP≥130MMHG頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，腎損害進(jìn)展迅速，常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭,四、高血壓引起的并發(fā)癥,,,,,,,,,,,,,高血壓,心房顫動(dòng),主動(dòng)脈夾層,癡呆,慢性腎功能衰竭,心力衰竭,左心室肥厚,心肌梗死,高血壓腦病,冠心病,腦出血,缺血性腦卒中,子癇,并發(fā)癥,（一）高血壓危象有誘因血壓急劇上升，頭痛、面色蒼白或潮紅、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸氣促及視力模糊等癥狀。兒茶酚胺分泌增高,（二）高血壓腦病劇烈頭痛、頭暈、惡心嘔吐、煩燥不安、視力障礙、抽搐、意識(shí)模糊、甚至昏迷。檢查視乳頭水腫、顱內(nèi)壓增高,（三）腦血管病腦動(dòng)脈硬化、腦血栓形成、腔隙樣腦梗塞、腦出血、TIA（四）心力衰竭（五）慢性腎功能衰竭（六）主動(dòng)脈夾層,㈢高血壓急癥的處理,迅速控制性降壓靜脈給藥為主24H內(nèi)降低202548H內(nèi)不低于160/100MMHG,㈢高血壓急癥的處理,1硝普鈉2硝酸甘油3尼卡地平4艾司洛爾5地爾硫卓6酚妥拉明7烏拉地爾8硫酸鎂9依那普利拉,謝謝,讓我們?yōu)榻】档男呐K共同努力,資料可以編輯修改使用學(xué)習(xí)愉快,課件僅供參考哦，實(shí)際情況要實(shí)際分析哈,感謝您的觀看,

簡(jiǎn)介：XXXX,,,,,1,呼吸系統(tǒng)疾病,XXXX,,,,,2,內(nèi)容,一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)二、急性上呼吸道感染（上炎）,急性支氣管炎,三、肺炎,XXXX,,,,,3,上呼吸道、下呼吸道、胸廓及縱隔,解剖特點(diǎn)生理特點(diǎn)免疫特點(diǎn),小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),XXXX,,,,,,,呼吸系統(tǒng)組成,（以環(huán)狀軟骨為界）,上呼吸道下呼吸道,鼻、鼻竇,咽、咽鼓管會(huì)厭喉氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管呼吸性毛細(xì)支氣管,肺泡管、肺泡4,XXXX,5,鼻,鼻腔短,鼻道窄，粘膜嫩,血管多,易感染及呼吸困難鼻竇炎,結(jié)膜炎中耳炎,短、開口近內(nèi)眥，瓣膜功能差較寬、直、短、水平位,鼻淚管咽鼓管,1歲末漸增大扁桃體410歲發(fā)育達(dá)高峰,急性扁桃體炎,XXXX,,,,,6,XXXX,,,,,7,XXXX,,,,,8,XXXX,,,,,9,喉,漏斗狀，腔狹窄，聲門裂相對(duì)窄粘膜嫩，富有血管和淋巴組織,水腫、聲嘶,呼吸困難,炎癥,XXXX,,,,,10,XXXX,,,,,,氣管、支氣管,短、狹窄，粘膜嫩，血管豐富,軟骨軟，缺乏彈力組織,粘液腺分泌不足，纖毛運(yùn)動(dòng)差,易感染，呼吸道梗阻11,XXXX,,,,,,,12,右支氣管短粗，夾角小，異物墜入肺彈力纖維組織發(fā)育較差血管豐富，肺泡數(shù)量較少肺含血多，含氣量較少,右肺不張或肺氣腫易感染間質(zhì)性肺炎肺氣腫肺不張,XXXX,,,,,,,胸廓,胸廓肋骨膈肌,短、桶狀水平位位置較高,心臟橫位,胸腔小，肺相對(duì)大呼吸肌不發(fā)達(dá),肺不能充分?jǐn)U張、通氣和換氣,呼吸時(shí)胸廓活動(dòng)范圍小缺氧，CO2潴留青紫13,XXXX,,,,,14,XXXX,,,,,15,縱隔,相對(duì)較大周圍組織松軟富于彈力,胸腔積液或氣胸時(shí)易致縱隔移位,XXXX,16,呼吸道生理特點(diǎn),呼吸頻率及節(jié)律呼吸型,呼吸功能特點(diǎn),肺活量、潮氣量、每分通氣量、功能殘氣量、,氣體彌散量、氣道阻力,呼吸功能的儲(chǔ)備能力較低，易發(fā)生呼吸衰竭,XXXX,,,,,,呼吸道免疫特點(diǎn),非特異免疫鼻毛、咳嗽反射、平滑肌、纖毛↓,特異性免疫SIGA、IGA、IGG亞類低數(shù)量、活性不足,易呼吸道感染17,XXXX,,,,,18,體檢,呼吸頻率發(fā)紺,三凹征,吸（呼）氣喘鳴,XXXX,,,,,19,XXXX,,,,,20,XXXX,,,,,21,急性上呼吸道感染AURI,ACUTEUPPERRESPIRATORYINFECTION,簡(jiǎn)稱上感、上炎，,俗稱感冒COMMONCOLD,主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,包括鼻咽炎、咽炎、扁桃體炎,XXXX,,,,,,22,上感的病因,常見(jiàn)呼吸道病原,病毒90以上、細(xì)菌,誘因,1解剖免疫特點(diǎn)2疾病免疫缺陷、營(yíng)養(yǎng)障礙3護(hù)理不當(dāng)4氣候改變5不良環(huán)境,XXXX,,,,,23,臨床表現(xiàn),一般類型上感,嬰幼兒除局部癥狀外，重。,,年長(zhǎng)兒頜下淋巴結(jié)腫大觸痛肺呼吸音正常,XXXX,,,,,24,特殊類型上感,1皰疹性咽峽炎HERPANGINA,柯薩奇A組病毒,2咽結(jié)合膜熱PHARYNGOCONJUNCTIVALFEVER,腺病毒3、7型,XXXX,,,,,,,,25,皰疹性咽峽炎,咽結(jié)合膜熱,病原季節(jié)癥狀病程,柯薩奇A組夏秋季急起高熱咽痛流涎咽充血咽腭弓懸雍垂軟腭皰疹、潰瘍周圍有紅暈1周左右,腺病毒3,7春夏可流行發(fā)熱咽炎結(jié)合膜炎為特征高熱、咽痛、眼痛咽充血、眼結(jié)合膜炎頸、耳后淋巴結(jié)腫大12周,XXXX,,,,,26,XXXX,,,,,27,XXXX,上感,中耳炎,鼻竇炎,咽后壁膿腫喉炎,氣管炎28,頸淋巴結(jié)炎支氣管肺炎,上感的并發(fā)癥急性腎炎、風(fēng)濕熱,XXXX,,,,,29,實(shí)驗(yàn)室檢查,病毒感染,1WBC計(jì)數(shù)正常或偏低，粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞↑2病毒分離和血清反應(yīng),3早期診斷免疫熒光、酶聯(lián)免疫,細(xì)菌感染,WBC↑，中性?！珻RP↑，咽試子培養(yǎng),XXXX,,,,,30,診斷和鑒別診斷,1流行性感冒,2急性傳染病早期3急性闌尾炎4過(guò)敏性鼻炎,XXXX,,,,,治療1一般治療多喝水、休息2病因治療抗病毒病毒唑、中藥抗菌素,3對(duì)癥治療,退熱、減輕卡他癥狀、止驚,預(yù)防31,XXXX,,,,,32,急性支氣管炎（ACUTEBRONCHITIS）,支氣管粘膜發(fā)生炎癥所致,氣管常同時(shí)受累，可稱急性氣管支氣管炎嬰幼兒多見(jiàn)，且癥狀較重,XXXX,,,,,33,病因,各種病毒及細(xì)菌，或?yàn)榛旌细腥?危險(xiǎn)因素,免疫功能失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、,特異性素質(zhì)、鼻炎、鼻竇炎等,XXXX,34,臨床表現(xiàn),上呼吸道感染癥狀，咳嗽干咳→有痰嬰幼兒較重,常有發(fā)熱、吐、瀉體檢,雙肺呼吸音粗,不固定、散在的干濕啰音一般無(wú)氣促、發(fā)紺,不固定指隨體位、咳嗽、時(shí)間而變化,XXXX,,,,,35,X線檢查,正?；蚍渭y理增粗，,肺門陰影增深治療1一般治療2控制感染,3對(duì)癥治療,化痰、止喘,XXXX,,,,,36,支氣管炎,肺紋理增粗，肺門陰影增深,XXXX,,,,,37,肺炎,肺部炎癥,發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難,肺部固定啰音為共同臨床表現(xiàn),兒科常見(jiàn)病,我國(guó)小兒死亡的第一位原因,XXXX,,,,,38,肺炎分類,病理分類病因分類病程分類病情分類,XXXX,,,,,支氣管肺炎（BRONCHOPNEUMONIA）,概述,嬰幼兒多見(jiàn),我國(guó)小兒重點(diǎn)防治四大疾病之一易患因素營(yíng)養(yǎng)不良、VITD缺乏性佝僂病先天性心臟病、低出生體重兒39,XXXX,,,,,40,病理,肺組織充血、水腫、炎癥侵潤(rùn)為主,病因,細(xì)菌及病毒,肺炎鏈球菌多見(jiàn)，支原體、衣原體、流感桿菌↑,XXXX,,,,41,XXXX,支氣管炎癥水腫,病理生理1,管腔狹窄\肺泡滲出通氣換氣障礙,低氧血癥發(fā)紺呼吸\心率↑每分通氣量↑呼吸深度↑鼻扇、三凹征,低氧血癥高碳酸血癥呼吸衰竭,多器官功能衰竭42,XXXX,,,,,,43,病理生理2循環(huán)系統(tǒng),微循環(huán)障礙,缺O(jiān)2,肺小A反射性收縮,肺A高壓,病原體/毒素,中毒性心肌炎,右心負(fù)擔(dān)重心衰,XXXX,,,,,44,病理生理3,中樞神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),顱內(nèi)壓增高，腦水腫胃腸功能紊亂，中毒性腸麻痹，消化道出血混合性酸中毒低鈉血癥等,XXXX,,,,,45,臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng),起病急,主要癥狀發(fā)熱、咳嗽、氣促,肺部體征雙肺聞及固定的中、細(xì)濕啰音,或鼻翼扇動(dòng)、三凹征、點(diǎn)頭呼吸、發(fā)紺，新生兒口吐泡沫病灶大時(shí)肺實(shí)變體征,XXXX,,,,,,46,心肌炎,重癥肺炎臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速,心音低鈍、心率不齊ECG示ST段下移和T波低平、倒置,XXXX,47,重癥肺炎臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)1呼吸突然加快，＞60次/分2心率突然＞180次/分,3驟發(fā)煩躁不安、發(fā)紺、面色灰4心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張5肝臟迅速增大6尿少或無(wú)尿，水腫具有前5項(xiàng)即可診斷,心力衰竭,XXXX,,,,,48,重癥肺炎臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng),中毒性腦?、贌┰辍⑹人?，凝,視；②球結(jié)膜水腫、前囟隆起；③,昏睡、昏迷、驚厥；④瞳孔改變⑤,呼吸變化；⑥腦膜刺激征,XXXX,,,,,49,肺炎臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng),輕癥胃納差、吐瀉、腹脹等,重癥中毒性腸麻痹，腸鳴音消失,消化道出血→嘔吐咖啡樣物，大便潛血陽(yáng)性或柏油樣便,XXXX,,,,50,抗利尿激素異常分泌綜合征,（SIADH）,血NA≤130MMOL/L,血滲透壓血滲透克分子濃度,XXXX,51,肺大皰,膿氣胸,中毒癥狀或呼吸困難突然加重體溫持續(xù)不退、或退而復(fù)升,肺膿腫、,敗血癥,肺炎并發(fā)癥化膿性心包炎,膿胸,XXXX,,,,,52,膿胸,XXXX,,,,,53,膿氣胸,XXXX,,,,,54,肺大泡,XXXX,,,,,,55,肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查,一、病原學(xué)檢查,1細(xì)菌培養(yǎng)血、痰、胸穿刺液等2病毒分離,3其他病原體的分離培養(yǎng),支原體及衣原體特殊分離培養(yǎng)法,XXXX,,,,,56,4病原特異性抗原檢測(cè)免疫熒光法、ELISA等快速檢測(cè)PCR或特異性基因探針檢測(cè)病原體DNA5病原特異性抗體檢測(cè)病毒特異性IGM早期,6其他,①鱟珠溶解物試驗(yàn)G桿菌②冷凝集試驗(yàn)≥164③MPIGM≥140,XXXX,,,,,57,二、外周血檢查1白細(xì)胞檢查,2C反應(yīng)蛋白（CRP）,XXXX,,,,,,58,三、X線檢查,典型,早期肺紋理增粗以后小斑片狀陰影，沿支氣管分布以雙肺下野、中內(nèi)帶及心隔區(qū)多肺不張或肺氣腫,胸腔積液、膿胸膿氣胸肺大泡,可伴有,XXXX,,,,,59,肺炎,XXXX,,,,,60,診斷步驟,1確診肺炎發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難、肺部固定的中細(xì)濕啰音2判斷輕重,3有無(wú)并發(fā)癥4病原學(xué)檢測(cè),XXXX,,,,,61,鑒別診斷,1急性支氣管炎,共同點(diǎn)發(fā)熱、咳嗽、肺部羅音不同點(diǎn)（羅音）,支炎大中水泡音為主，易變,無(wú)缺O(jiān)2征,肺炎中小水泡音為主，固定,可有缺O(jiān)2征,XXXX,,,,,62,2肺結(jié)核,共同點(diǎn)發(fā)熱、咳嗽、肺部細(xì)濕羅音（粟粒TB）不同點(diǎn),肺TB肺部羅音常不明顯，有TB接觸史,PPD陽(yáng)性，結(jié)核抗體陽(yáng)性,胸片粟粒影，或/和肺門影增濃,肺炎肺部細(xì)濕羅音明顯,XXXX,,,,,63,肺結(jié)核（原發(fā)綜合征）,XXXX,,,,64,肺結(jié)核,XXXX,,,,,,65,3支氣管異物,共同點(diǎn)異物繼發(fā)感染后有發(fā)熱、咳嗽,肺部濕羅音,不同點(diǎn)異物嗆咳、異物吸入史,X線肺氣腫、肺不張肺炎無(wú)異物吸入史X線肺部小斑片影必要時(shí)行支纖鏡檢查,XXXX,,,,66,XXXX,,,,67,支氣管哮喘,共同點(diǎn)持續(xù)咳嗽，肺紋理多、紊亂不同點(diǎn)喘息,肺氣腫,過(guò)敏體質(zhì),肺功能、激發(fā)、舒張?jiān)囼?yàn)鑒別,XXXX,,,,68,肺炎治療,原則控制炎癥、改善通氣功能、對(duì)癥治療、防治并發(fā)癥,XXXX,,,,,69,肺炎治療,一、一般治療護(hù)理、隔離營(yíng)養(yǎng)、充足液體二、病原治療,1抗生素的合理應(yīng)用原則①選用敏感藥,②早期治療③聯(lián)合用藥,④下呼吸道濃度高的藥,⑤足量、足療程、重癥靜脈給藥,XXXX,,,,,生素應(yīng)用肺炎首選青霉素,肺炎鏈球菌PG金葡菌苯唑青霉素、萬(wàn)古霉素、利福平流感嗜血桿菌，卡他莫拉菌阿莫西林舒巴坦大腸桿菌、肺炎桿菌頭孢支原體、衣原體EM、羅紅霉素、阿奇霉素70,XXXX,,,,71,療程體溫正常后57天，或癥狀消失后3,天；,葡萄菌體溫正常后23周；,支原體至少23周。,XXXX,,,,,72,2抗病毒治療病毒唑、干擾素、聚肌胞、乳清液、中藥三、對(duì)癥治療,12,氧療保持呼吸道通暢,⑴祛痰劑,⑵霧化吸入,⑶解痙劑,⑷,液體補(bǔ)充,XXXX,,,,,73,3456,心衰治療鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿腹脹治療補(bǔ)鉀、禁食、酚妥拉明阿拉明感染性休克、腦水腫、呼衰的治療糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡,XXXX,,,,,74,四、皮質(zhì)激素的應(yīng)用適應(yīng)癥①中毒癥狀明顯②嚴(yán)重喘憋、呼吸衰竭③感染性休克④腦水腫五、并存癥及并發(fā)癥的治療,六、其他,理療，免疫調(diào)節(jié)劑等,XXXX,,,,75,幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn),XXXX,,,,76,巨細(xì)胞內(nèi)的粉紅色圓形胞漿內(nèi)包涵體,呼吸道合胞病毒肺炎,XXXX,,,,,77,一、呼吸道合胞病毒肺炎多見(jiàn)于2歲內(nèi)，尤其6個(gè)月,一毛細(xì)支氣管炎BRONCHIOLITIS,1咳嗽,低中度熱,喘憋突出,,中毒癥狀不重,XXXX,,,,,78,2R↑,雙肺多量哮鳴音,呼氣性喘鳴,,肺底細(xì)濕啰音,肺部體征出現(xiàn)早,3胸片肺氣腫,肺不張,二間質(zhì)性肺炎INTERSTITIALPNEUMONIA,1癥狀同上,中毒癥狀嚴(yán)重,2胸片條狀陰影增深,或網(wǎng)狀陰影,,伴有小點(diǎn)狀致密影,XXXX,,,,79,XXXX,,,,,80,二、腺病毒肺炎（ADENOVIRUSPNEUMONIA）,多見(jiàn)6月2歲，病情重，遷,延,1起病急,高熱,中毒癥,狀重,2咳劇,可有喘憋,呼吸,困難,發(fā)紺,3可伴消化道、心血管及,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,4肺部體征出現(xiàn)晚,XXXX,,,,,81,X線特點(diǎn),123,X線改變?cè)缬诜尾矿w征片狀陰影或大病灶病灶吸收慢,需數(shù)周或數(shù)月,XXXX,,,,82,XXXX,,,,,83,三、金葡菌肺炎,12345,多呈馳張高熱咳嗽、呻吟、呼吸困難中毒癥狀嚴(yán)重肺部體征出現(xiàn)早，常見(jiàn)猩紅熱樣皮疹起病急、重、發(fā)展快,XXXX,,,,,84,6常并發(fā)膿胸、膿氣胸7X線特點(diǎn),①常見(jiàn)侵潤(rùn)陰影，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)②多發(fā)肺膿腫、肺大泡、膿氣胸,8血WBC，GRAN，,XXXX,,,,,85,XXXX,,,,,86,四、革蘭陰性桿菌肺炎起病緩，病情重，中毒癥狀重,123,發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、休克肺部羅音或?qū)嵶凅w征胸部X線表現(xiàn)多樣,XXXX,,,,,87,五、肺炎支原體肺炎,12345,發(fā)熱，咽痛刺激性咳嗽突出,或百日咳樣咳年長(zhǎng)兒可伴胸痛,肺部體征不明顯嬰幼兒可有喘憋、呼吸困難、肺羅音多可有全身多系統(tǒng)病變,XXXX,,,,,88,X線征游走性浸潤(rùn)，X線改變明顯,①肺門影增濃②支肺炎改變③間質(zhì)性肺炎,④均一的實(shí)變影,血MPIGM↑＞180,XXXX,,,,,89,XXXX,,,,,90,六、衣原體肺炎,沙眼衣原體肺炎,1～3月嬰兒，垂直傳播,1起病慢，流涕、氣促、頻咳2可伴結(jié)膜炎，一般無(wú)發(fā)熱,3胸片彌漫間質(zhì)或過(guò)度充氣改變,或片狀陰影,XXXX,,,,,91,肺炎衣原體肺炎,常見(jiàn)學(xué)齡兒童，大多輕1發(fā)病隱匿，體溫不高2上感癥漸退，咳漸重,3胸片示單側(cè)下葉侵潤(rùn)或廣泛肺侵潤(rùn),XXXX,,,,,92,XXXX,,,,,93,思考題,1支肺炎的鑒別診斷,2請(qǐng)述支肺炎的治療原則。,3支肺炎抗生素合理應(yīng)用的原則4小兒為何易患呼吸道感染,5上炎與支炎的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療,XXXX,94,

簡(jiǎn)介：,,,病史摘要,9歲5個(gè)月女孩，因矮小，發(fā)育遲緩伴智力落后9年就診。入院前9年（生后1個(gè)月左右），患兒開始出現(xiàn)反應(yīng)低下，安靜少動(dòng)，吃奶量少，腹脹，便秘及黃疸。經(jīng)2個(gè)月的治療黃疸消退。但其身高、生長(zhǎng)發(fā)育及智力仍然明顯落后于同年齡、同性別兒童，34天解大便1次，前囟5歲閉合。來(lái)診時(shí)僅能說(shuō)單個(gè)名詞，步態(tài)不穩(wěn)，常跌倒。查體T361℃，P65次/分，R23次/分，BP90/65MMHG,W17KG,頭圍52CM，身長(zhǎng)925CM，坐高56CM。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)差，神清，反應(yīng)低下，面色蒼黃，全身皮膚粗糙，頭大，頸短，顏面腫，舌大，鼻梁低，頸部未觸及甲狀腺組織，心音低鈍，心尖區(qū)及心底部可聞及SMⅡ雜音。腹部膨隆、軟，肝臟肋下3CM，劍突下3CM，質(zhì)軟緣銳，脾臟肋下未捫及，腸鳴音12次/分。四肢短，肢端微涼，未見(jiàn)X形或O形腿。實(shí)驗(yàn)室檢查WBC46109/L，N40，L56，RBC3001012/L，HB93G/L，PLT131109/L；骨齡相當(dāng)于新生兒年齡；心臟彩色超聲檢查示三尖瓣反流（輕）。,,臨床問(wèn)題,那些疾病可能導(dǎo)致兒童體格生長(zhǎng)和智力發(fā)育的落后還需要對(duì)該患兒進(jìn)行那些方面的病史補(bǔ)充和輔助檢查鑒別診斷問(wèn)題如何早期預(yù)防該類患者的智力損害,,,染色體病和基因病,,兒科學(xué),PEDIATRICS,醫(yī)學(xué)全在線WWWMED126COM,,目錄,基本概念染色體病染色體病的代表基因病基因病的代表,,遺傳物質(zhì)的組成,DNA（兩條多核苷酸鏈）基因密碼子染色體組蛋白（DNA構(gòu)型的核心顆粒）（46條）非組蛋白（DNA和RNA聚合酶、轉(zhuǎn)錄酶等）,,,,,,遺傳物質(zhì)包括染色體和基因DNA。染色體細(xì)胞遺傳物質(zhì)（基因）的載體?；蛉旧w上具有表達(dá)和產(chǎn)生一定功能產(chǎn)物的核酸序列。,,遺傳物質(zhì)改變的結(jié)局,人體遺傳物質(zhì)結(jié)構(gòu)或功能改變所致的疾病稱為遺傳性疾病，簡(jiǎn)稱遺傳病。,,目錄,基本概念染色體病染色體病的代表基因病基因病的代表,,染色體結(jié)構(gòu)的改變,先天性染色體數(shù)目或／和結(jié)構(gòu)畸變而形成的疾病，稱染色體病。臨床特點(diǎn)多發(fā)畸形、智力低下、生長(zhǎng)遲緩和多系統(tǒng)功能障礙。,,,,,染色體核型分析,核型分析將一個(gè)細(xì)胞的全部染色體按標(biāo)準(zhǔn)配對(duì)排列進(jìn)行分析診斷指征1懷疑有染色體病者；2多發(fā)性先天畸形；3明顯智力低下或生長(zhǎng)障礙；4性發(fā)育異常者5有染色體畸變家族史；6孕母年齡過(guò)大、不孕或多次自然流產(chǎn)。,,目錄,基本概念染色體病染色體病的代表21三體綜合征基因病基因病的代表,,一、核型表現(xiàn)與遺傳分析,21號(hào)染色體呈三體性，是由于生殖細(xì)胞在減數(shù)分裂時(shí)／受精卵在有絲分裂時(shí)21號(hào)染色體發(fā)生不分裂，導(dǎo)致胚胎體細(xì)胞內(nèi)存在一條額外的21號(hào)染色體。,,核型表現(xiàn)Ⅰ標(biāo)準(zhǔn)型95,,47,XY,21,,核型表現(xiàn)Ⅱ易位型255,D/G易位大部分為46,XYXX,14,T14Q21Q,親代為平衡易位攜帶者45,XYXX,14,21,T14Q21QG/G易位21號(hào)染色體形成等臂染色體，核型為46XYXX,21,T21Q21Q,少數(shù)為21號(hào)與22號(hào)染色體的易位。,,45,XX,14,21,T14Q21Q,,D/G易位形成,,46,XX,14,T14Q21Q,,,46XYXX,21,T21Q21Q,,,,46XY,22,T21Q22Q,,,核型表現(xiàn)Ⅲ嵌合體型24,受精卵早期分裂（卵裂）過(guò)程中發(fā)生21號(hào)染色體不分離，體內(nèi)形成兩種細(xì)胞系。46XYXX/47XYXX,21。,,二、臨床表現(xiàn),,,眼距兩眼內(nèi)眥距/外眥距100＞38為眼距過(guò)寬,,,MR,UNDERAGE18,IQ024MMOL/L時(shí)應(yīng)定量。篩查較大嬰兒化學(xué)顯色（尿三氯化鐵試驗(yàn)、二硝基苯肼試驗(yàn)）血漿氨基酸分析／尿有機(jī)酸分析尿蝶呤分析根據(jù)代謝圖，比較蝶呤總排出量、新蝶呤與生物蝶呤的比值，可區(qū)別三種非典型PKU。酶學(xué)診斷外周血適于非經(jīng)典型DNA分析12Q22241PH基因突變分析,,,經(jīng)典PKU診斷標(biāo)準(zhǔn)血PHENYLALANINE（F）20MG/DL；尿苯丙酮酸↑；四氫生物蝶啶濃度正常。,,五、治療,A主要為飲食療法，愈早愈好B低苯丙氨酸飲食適應(yīng)征－典型PKU血苯丙氨酸持續(xù)高于12MMOL/L者,3050MG/KGD苯丙氨酸→血濃210MG/DL直至青春期。嬰兒特制奶粉（華夏1號(hào)、2號(hào)奶粉、美贊臣）幼兒淀粉、蔬菜、水果等低蛋白飲食CBH4、5羥色胺、LDOPA配合飲食療法治療非典型PKU。,,六、預(yù)防,避免近親結(jié)婚有家族史者應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前診斷（孕婦DNA分析／羊水蝶呤測(cè)定）早期發(fā)現(xiàn),,,,,,兒科學(xué),PEDIATRICS,,,先天性甲狀腺功能減低癥,CONGENITALHYPOTHYROIDISM,,目錄,甲狀腺與甲狀腺素甲狀腺功能減低癥,,（一）甲狀腺組織結(jié)構(gòu),,（二）甲狀腺激素的合成與釋放,,甲狀腺激素的調(diào)節(jié),促甲狀腺激素釋放激素（TRH）,下丘腦,腺垂體,甲狀腺,促甲狀腺激素（TSH）,,,,,T3、T4,（）,（）,,,（）,,,（三）甲狀腺激素的生理功能,對(duì)代謝的作用對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響對(duì)器官系統(tǒng)的影響,,對(duì)代謝的作用,氧化產(chǎn)熱加速氧化過(guò)程，產(chǎn)熱↑、基礎(chǔ)代謝↑蛋白質(zhì)促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，增加酶活力碳水化合物促進(jìn)糖原分解、利用脂類促進(jìn)脂肪分解、利用水維持組織間隙大分子物質(zhì)由淋巴管吸收回血無(wú)機(jī)鹽影響鈣、磷的周轉(zhuǎn)率維生素參與維生素代謝，尤其維生素A、B,,,對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響,組織促進(jìn)組織、細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育成熟骨骼促進(jìn)骨、軟骨的生長(zhǎng)發(fā)育、鈣磷沉積大腦促進(jìn)大腦皮層細(xì)胞增生、分化、成熟,,,對(duì)器官系統(tǒng)的影響,循環(huán)系統(tǒng)增強(qiáng)心肌收縮力、增加心輸出量消化系統(tǒng)促進(jìn)消化腺分泌、保持正常腸蠕動(dòng)性腺促進(jìn)性腺發(fā)育成熟及性征出現(xiàn),,目錄,甲狀腺與甲狀腺素甲狀腺功能減低癥,,定義由于各種不同疾病累及下丘腦－垂體－甲狀腺軸功能，使甲狀腺素缺乏；或甲狀腺素受體缺陷所造成的臨床綜合征。獲得性原發(fā)性散發(fā)性甲低先天性地方性繼發(fā)性中樞性靶器官受體缺陷,,,,,,,,,一、臨床表現(xiàn),典型癥狀新生兒甲低的特殊表現(xiàn)地方性甲狀腺功能低下表現(xiàn),,典型臨床表現(xiàn),生理功能低下生長(zhǎng)遲緩智力落后特殊面容體態(tài),,生理功能低下,四少（吃／哭／動(dòng)／汗）五慢（R/P/反應(yīng)／生長(zhǎng)／腸動(dòng)）六低（T/BP／張力／哭聲／心音／電壓）,,,生長(zhǎng)遲緩,7歲6月,10歲,,,特殊面容體態(tài),面容寬、平、腫、干體態(tài)身矮肢短，上部量/下部量15。,,,新生兒期表現(xiàn),過(guò)期巨大兒；胎糞排出延遲，易誤診為巨結(jié)腸；生理性黃疸延退；生理功能低下（精神、吃哭、體溫、循環(huán)）,,,地方性甲狀腺功能低下表現(xiàn),“神經(jīng)性”綜合征痙攣癱瘓、聾啞智低、共濟(jì)失調(diào)，但身材正常T4、TSH基本正常。“黏液性水腫”綜合征生長(zhǎng)發(fā)育與性發(fā)育落后、智力低下、黏液性水腫。T4、TSH、部分甲狀腺腫。,,,,二、實(shí)驗(yàn)室檢查,新生兒篩查甲狀腺功能測(cè)定TRH刺激試驗(yàn)骨齡測(cè)定SPECT檢查,,骨齡測(cè)定,骨齡明顯落后，多＞3歲以上骨齡測(cè)定部位＜6月膝部＞月手腕部,,三、診斷標(biāo)準(zhǔn),嬰兒典型癥狀T4↓TSH↑骨齡落后新生兒新生兒甲低特殊表現(xiàn)T4↓TSH↑,,四、鑒別診斷,先天性巨結(jié)腸面容、精神反應(yīng)、哭聲正常，甲功正常。,,21三體征皮膚和毛發(fā)正常，染色體檢測(cè)可確診。,,,佝僂病佝僂病體征、智力和皮膚正常，血生化和X線有特征。,,軟骨發(fā)育不全成人軀干、四肢粗短、腰椎前凸、臀后翹，鴨步，智力正常。,,五、治療,原則早期、終身、調(diào)整。藥物L(fēng)甲狀腺素鈉，嬰兒814ΜG/KG、兒童4ΜG/KG、日一次口服。調(diào)整方法從小劑量開始每12周增加一次劑量至臨床癥狀消失、血清T4、TSH正常，作為維持量。用量調(diào)整依據(jù)TSH正常T4略高，HR嬰兒140次／分、兒童110次／分，大便日一次。隨訪時(shí)間2W3M2Y6M內(nèi)容生長(zhǎng)發(fā)育情況T4、TSH濃度,,,,,

簡(jiǎn)介：1四年級(jí)下冊(cè)科學(xué)第一單元過(guò)關(guān)檢測(cè)題一、填空1、帶同種電荷的物體（），帶異種電荷的物體（）。2、當(dāng)電池的兩端被（）直接連接起來(lái)的時(shí)候，就會(huì)發(fā)生（）。3、簡(jiǎn)單電路的組成有（）、（）、（）。4、不能用電路檢測(cè)器檢測(cè)（）電路。5、我們利用（）阻止電流到人們不需要的地方。6、大多數(shù)電器都有（），有些是（）的，有些是（）。7、在使用電器的時(shí)候，應(yīng)先（），然后（），用完后應(yīng)先（），后拔（）。二、判斷1、塑料梳子與頭發(fā)摩擦，梳子會(huì)帶負(fù)電荷。（）2、220V的電是安全的。（）3、可以根據(jù)實(shí)物圖畫電路圖。（）4、電路檢測(cè)器實(shí)際上就是一根導(dǎo)線。（）34、下列材料屬于絕緣體的是（）A、回形針B、鑰匙C、籃球5、組裝電路時(shí)把小電珠串聯(lián)起來(lái)發(fā)出的光（）A、較亮B、較暗C、沒(méi)有變化6、下列做法，屬于不安全用電的是（）A、保護(hù)絕緣體B、不用濕手觸摸電器和開關(guān)C、用濕布清洗開關(guān)7、兩節(jié)15V的電池，兩個(gè)小燈泡，要使兩個(gè)小燈泡同時(shí)發(fā)光且最亮，（）連接最好。A、兩節(jié)電池串聯(lián)，兩個(gè)小燈泡也串聯(lián)B、兩節(jié)電池并聯(lián)，兩個(gè)小燈泡也并聯(lián)C、兩節(jié)電池串聯(lián)，兩個(gè)小燈泡并聯(lián)四、簡(jiǎn)答

簡(jiǎn)介：CNFX991CNX用戶說(shuō)明書電子計(jì)算器卡西歐全球教育網(wǎng)站EDURJA530830001V01請(qǐng)務(wù)必將所有用戶文件妥善保管以便日后需要時(shí)查閱。2在使用產(chǎn)品前請(qǐng)閱讀用戶說(shuō)明書。請(qǐng)將它保管好，以便日后需要時(shí)能夠隨時(shí)參照保留備用。在以下網(wǎng)站也可以閱讀用戶說(shuō)明書。CNSUPPTMANUALCASIOCOMPUTERCOLTD對(duì)于因購(gòu)買或使用本產(chǎn)品和附屬品而產(chǎn)生的特殊、附帶、意外和間接損害概不負(fù)責(zé)。此外，CASIOCOMPUTERCOLTD對(duì)于任意方使用本產(chǎn)品和附屬品時(shí)所發(fā)表的所有聲明概不負(fù)責(zé)。

簡(jiǎn)介：CARYWOLFESERIESEDIT43BIOAESTHETICSMAKINGSENSEOFLIFEINSCIENCETHEARTSCARSTENSTRATHAUSEN42CREATURELYLOVEHOWDESIREMAKESUSMELESSTHANHUMOMINICPETTMAN41MATTERSOFCARESPECULATIVEETHICSINMETHANHUMANWLDSMARIAPUIGDELABELLACASA40OFSHEEPANGESYEASTAMULTISPECIESIMPRESSIONJULIANYATES39FUELASPECULATIVEDICTIONARYKARENPINKUS38WHATWOULDANIMALSSAYIFWEASKEDTHERIGHTQUESTIONSVINCIANEDESPRET37MANIFESTLYHARAWAYDONNAJHARAWAY36NEOFINALISMRAYMONDRUYER35INANIMATIONTHEIESOFINGANICLIFEDAVIDWILLS34ALLTHOUGHTSAREEQUALLARUELLENONHUMANPHILOSOPHYJOHNMAOILEARCA33NECROMEDIAMARCELO’GMAN32THEINTELLECTIVESPACETHINKINGBEYONDCOGNITIONLAURENTDUBREUIL31LARUELLEAGAINSTTHEDIGITALALEXERRGALLOWAY30THEUNIVERSEOFTHINGSONSPECULATIVEREALISMSTEVENSHAVIRO29NEOCYBERICSNARRATIVEBRUCECLARKE28CINDERSJACQUESDERRIDA27HYPEROBJECTSPHILOSOPHYECOLOGYAFTERTHEENDOFTHEWLDTIMOTHYMTON26HUMANESISSOUNDTECHNOLOGICALPOSTHUMANISMDAVIDCECCHETTO25ARTISTANIMALSTEVEBAKER24WITHOUTOFFENDINGHUMANSACRITIQUEOFANIMALRIGHTSLISABETHDEFONTENAYCONTINUEDONPAGE306

簡(jiǎn)介：文化構(gòu)建四個(gè)自信,主講人XXX,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,謝謝聆聽(tīng),主講人XXX,

簡(jiǎn)介：第四章科學(xué)思維方法,科學(xué)研究中的思維方法有,科學(xué)思維方法,邏輯思維方法,三段論直言推理模態(tài)推理關(guān)系推理復(fù)合判斷推理,完全,不完全,穆勒五法,比較、分類和類比,歸納,簡(jiǎn)單枚舉法,科學(xué)歸納法法,,,,演繹,分析與綜合,聯(lián)言選言假言二難,,,,非邏輯思維方法,形象思維、聯(lián)想思維、發(fā)散式思維,靈感思維、直覺(jué)思維、收斂式思維,,,第一節(jié)科學(xué)研究中的邏輯思維方法一、比較、分類和類比（一）比較方法1比較及其客觀基礎(chǔ)和特點(diǎn)比較是區(qū)分兩個(gè)或兩類事物之間的共同點(diǎn)和差異點(diǎn)的一種邏輯方法。在可比較的條件下，任何兩個(gè)相同或相似的事物之間，總有其不同之處（同一病房的病人、孿生姊妹）；任何兩個(gè)不同的事物之間，總有其相同的地方（人與動(dòng)物）。事物之間存在的這種相同點(diǎn)和差異點(diǎn)則是比較方法的客觀基礎(chǔ)。,所以，①怎樣從表面現(xiàn)象上差異極大的事物之間看出它們?cè)诒举|(zhì)上的共同點(diǎn)（光、電、磁）；②從表面現(xiàn)象上極為相似的事物之間看出它們?cè)诒举|(zhì)上的差異點(diǎn)（鯨魚與魚形態(tài)相似、海生；但鯨魚非魚類，是胎生的哺乳類動(dòng)物。腫瘤診斷）則是比較方法特點(diǎn)。2比較方法所適用的范圍和種類①范圍比較可以在異類對(duì)象之間進(jìn)行比較；也可以在同類對(duì)象之間進(jìn)行比較；還可以在同一對(duì)象的不同方面、不同部分進(jìn)行比較；又可以對(duì)一個(gè)事物發(fā)展的各個(gè)階段之間進(jìn)行比較。②比較的種類A性質(zhì)比較。即事物之間各種屬性的比較。B量的比較。即事物之間數(shù)量上的比較。C狀態(tài)比較。即事物之間各處于什么狀態(tài)。,D結(jié)構(gòu)比較。即事物之間在空間構(gòu)成上的比較。E功能比較。即事物之間在作用和能力上的比較。F歷史比較。即事物發(fā)展過(guò)程中各個(gè)階段或兩種事物發(fā)展過(guò)程中同一歷史階段的比較。3比較應(yīng)遵循的原則。①應(yīng)在同一關(guān)系上進(jìn)行比較。也就是說(shuō)比較必須使兩類事物有某種聯(lián)系或種屬關(guān)系。即必須具有可比性。②必須堅(jiān)持在同一標(biāo)準(zhǔn)條件下進(jìn)行比較。也就是說(shuō)必須保證兩類對(duì)象（或兩組對(duì)象）之間，除被試因素不同外，其它條件必須相同。,③應(yīng)抓住被研究對(duì)象的本質(zhì)屬性進(jìn)行比較。（兩種抗癌藥物對(duì)肝癌的療效癌腫塊大小變化、甲胎蛋白多少變化）4比較方法的局限性我們只能對(duì)事物之間已知的某些屬性作比較，不可能把未知的屬性作比較，因此，根據(jù)已知的屬性進(jìn)行比較得出來(lái)的結(jié)論，難免具有或然性，所以運(yùn)用比較方法時(shí)，應(yīng)該與其它方法相結(jié)合而進(jìn)行。,二）分類方法1分類是指在比較的基礎(chǔ)上，根據(jù)事物之間的共同點(diǎn)和差異點(diǎn)，將事物區(qū)別為不同種類或不同等級(jí)系統(tǒng)的一種邏輯方法。在分類方法中，通過(guò)比較找出事物之間的共同點(diǎn)和差異點(diǎn)。根據(jù)共同點(diǎn)將事物歸合為較大的類；根據(jù)差異點(diǎn)將事物劃分為較小的類。因此特性則是劃分事物的根據(jù)，共性則是歸合事物的依據(jù)。例如瑞典生物學(xué)家林奈對(duì)數(shù)百萬(wàn)生物種的分類。,2分類的劃分方法①客觀分類法（又叫本質(zhì)分類法），即按照客觀事物的本質(zhì)特征和內(nèi)部聯(lián)系進(jìn)行分類。醫(yī)學(xué)上對(duì)于人體內(nèi)部各子系統(tǒng)縱橫的分類。②主觀分類法（又叫人為分類法），即按照人們的主觀意圖進(jìn)行的分類。3分類應(yīng)遵循的原則①每次分類必須按同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，否則，就是犯“分類重迭”的錯(cuò)誤。,例如,②分類的子項(xiàng)應(yīng)當(dāng)互不相容。否則，就要犯“子項(xiàng)相容”的錯(cuò)誤。,③各子項(xiàng)之和必須窮盡母項(xiàng)。,④分類必須逐級(jí)進(jìn)行。否則，就是犯“跳級(jí)分類”的錯(cuò)誤。,注意實(shí)際上，分類也是隨著人們對(duì)于自然界的各種對(duì)象在認(rèn)識(shí)上的不斷深化而更加準(zhǔn)確的。有時(shí)人們還沒(méi)有認(rèn)識(shí)某些事物，就進(jìn)行分類，待認(rèn)識(shí)清楚后又可將其歸處于某一類或另行劃分類別。,4分類在科研究中的作用。①分類是整理文獻(xiàn)資料的重要手段和方法。②對(duì)于多門自然科學(xué)的分類，有利于科研人員確定自己的學(xué)科專業(yè)和研究方向，進(jìn)行分門別類的研究，使人們能從更深的層次上去認(rèn)識(shí)自然、改造自然。使認(rèn)識(shí)更深刻、更全面。③科學(xué)的分類能夠反映事物內(nèi)部規(guī)律性的聯(lián)系，為人們有目的地去探索新事物提供向?qū)А?（三）類比方法1類比及其公式類比是在比較和分類的基礎(chǔ)上，根據(jù)兩個(gè)或兩類對(duì)象之間在某些屬性方面相同或相似，從而推出它們?cè)谄渌矫嬉部赡芟嗤蛳嗨频囊环N邏輯方法。類比方法也叫類比推理。公式如果對(duì)象A有屬性ABCD前提對(duì)象B有屬性ABC那么對(duì)象B也可能有屬性D結(jié)論,,,例如荷蘭物理學(xué)家惠更斯將光與聲進(jìn)行類比，他發(fā)現(xiàn)光與聲都具有直線傳播、反射、折射、偏振等屬性，而聲是由于物體的振動(dòng)所產(chǎn)生的波動(dòng)，故他推理光也具有波動(dòng)性。類比的種類經(jīng)驗(yàn)類比、理論類比、模型類比、數(shù)學(xué)類比、因果類比、結(jié)構(gòu)功能類比、概念機(jī)制類比,2類比方法在科研中的作用。①類比可以激發(fā)人們的想象力，打破傳統(tǒng)思想的束縛，明確新的方向。盧瑟福將原子結(jié)構(gòu)的模型與已知的太陽(yáng)系結(jié)構(gòu)相類比，激發(fā)了他想象出一個(gè)原子結(jié)構(gòu)的模型。②類比方法是提出科學(xué)假說(shuō)的重要途徑。法拉第瀑布的能量公式Ω△HP（水容量）電的能量公式Ω△VQ（電荷量）③在臨床上對(duì)疾病診斷假說(shuō)的提出有一定的指導(dǎo)作用。④類比方法是醫(yī)學(xué)研究中模擬實(shí)驗(yàn)的邏輯基礎(chǔ)。,3使用類比方法必須遵循原則①盡量擴(kuò)大類比的范圍。已知相同或相似的屬性越多，得出來(lái)的結(jié)論就越可靠。109要比107可靠。②要類比兩個(gè)或兩類對(duì)象的本質(zhì)屬性，否則就是犯“表面類比”的錯(cuò)誤。1月迎春花、2月杏花、3月桃花、4月槐花、5月石榴花、6月荷花。,③要注意尋找有無(wú)和結(jié)論相矛盾的屬性。也就是說(shuō)，與甲對(duì)象相類比的乙對(duì)象，不能有與被推出的屬性不相容的屬性。如果乙對(duì)象有與推出屬性不相容的屬性，無(wú)論甲、乙對(duì)象之間有多少相同屬性，結(jié)論也不能成立。例如地球與月球相類比，都有自轉(zhuǎn)、公轉(zhuǎn)的特性，都有豐富的礦藏和無(wú)機(jī)元素。地球上有高等生物，就不能推出月球上也有高等生物。因?yàn)樵虑蛏蠜](méi)有水、空氣稀薄、晝夜溫差大、白天1000C,晚上1600C。這些屬性與高等生物生存的條件都是不相容的。,4類比方法的局限性。結(jié)論具有較大的或然性。因?yàn)榭陀^事物之間既有相似的一面，也有差異的一面，相似性是類比方法的客觀基礎(chǔ)，而差異點(diǎn)則對(duì)類比方法起限制作用。如果我們得出來(lái)的結(jié)論正好是它們二者的差異性時(shí)，結(jié)論必然是錯(cuò)誤的。因此，在使用類比方法的，一定要注意同其它方法相結(jié)合；同時(shí)，類比的結(jié)論是否正確，還要接受科學(xué)觀察和實(shí)驗(yàn)的檢驗(yàn)。,二、歸納與演釋方法（一）歸納法歸納法是通過(guò)對(duì)大量個(gè)別事實(shí)的考察，從而概括出一般原理的一種邏輯推理方法。它是從個(gè)別到一般的一個(gè)邏輯推理過(guò)程。根據(jù)歸納推理是否考察了某類事物的全部對(duì)象，我們把歸納分為完全歸納法和不完全歸納法。1完全歸納法是通過(guò)考察某類事物的每一個(gè)對(duì)象（即全部對(duì)象）具有（或不具有）某種屬性，從而推出某類事物具有（或不具有）某種屬性的一般性原理的結(jié)論。,例如圓是二次曲線橢圓是二次曲線雙曲線是二次曲線拋物線是二次曲線圓、橢圓、雙曲線、拋物線是圓錐曲線的全部∴所有圓錐曲線都是二次曲線完全歸納法的特點(diǎn)完全歸納法的結(jié)論沒(méi)有超出前提所斷定的范圍，因而結(jié)論是必然的、可靠的，但它并沒(méi)有提供新知識(shí)。同時(shí)，在自然界中的一類事物的對(duì)象是無(wú)限多，或者數(shù)量有限但是相當(dāng)大，或者客觀上不允許你去考察所有對(duì)象，因此，在實(shí)際科研活動(dòng)中完全歸納法是很少運(yùn)用的，主要運(yùn)用不完全歸納法。,,2不完全歸納法是通過(guò)考察某類事物的部分對(duì)象具有（或不具有）某種屬性，從而得出該類事物的所有對(duì)象具有（或不具有）某種屬性的一般性原理的結(jié)論。例如肺結(jié)核病人有低燒、盜汗的癥狀；淋巴結(jié)核病人有低燒、盜汗的癥狀；骨結(jié)核病人有低燒、盜汗的癥狀；腎結(jié)核病人有低燒、盜汗的癥狀；腹腔結(jié)核病人有低燒、盜汗的癥狀；∴凡患結(jié)核菌感染的所有患者都有低燒、盜汗的癥狀。（因?yàn)檫€有腸結(jié)核未統(tǒng)計(jì)，更何況我們不可能對(duì)所有結(jié)核病人進(jìn)行考察）。,,根據(jù)是否找到了事物現(xiàn)象之間內(nèi)在的因果聯(lián)系，我們又把不完全歸納分為簡(jiǎn)單枚舉法和科學(xué)歸納法。①簡(jiǎn)單枚舉法簡(jiǎn)單枚舉法是通過(guò)考察某類事物的部分對(duì)象具有（或不具有）某種屬性，根據(jù)所考察過(guò)的對(duì)象中并沒(méi)有遇到與這種屬性相矛盾的情況，從而作出關(guān)于該類事物具有（或不具有）某種屬性的一般性知識(shí)的結(jié)論。,公式是S1有P屬性S2有P屬性S3有P屬性┋SN有P屬性（S1、S2、S3SN是S類事物中的部分對(duì)象，在這部分對(duì)象中未發(fā)現(xiàn)與P屬性相反的事實(shí)）∴所有S有P屬性。,,例1德國(guó)業(yè)余天文學(xué)家施瓦布，在19世紀(jì)中葉，根據(jù)他對(duì)太陽(yáng)的長(zhǎng)期觀察，發(fā)現(xiàn)太陽(yáng)是一個(gè)自行變化的星球，每隔11年左右，就有一次大的活動(dòng)期，太陽(yáng)黑子明顯增多。然后活動(dòng)降低到最少量，11年后活動(dòng)再升到最大量。后來(lái)天文觀察證明施瓦布的發(fā)現(xiàn)是正確的，太陽(yáng)確是每隔11年左右就有一次大的活動(dòng)期，至今沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)相反的事例。象最近的1947、1958、1969、1980、1990、2001年幾次，都發(fā)現(xiàn)太陽(yáng)黑子增多，活動(dòng)加強(qiáng)，對(duì)地球的氣候等有明顯影響。這是用簡(jiǎn)單枚舉法得出來(lái)的結(jié)論，反映了太陽(yáng)運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象的規(guī)律性，但到底其內(nèi)在的因果聯(lián)系是什么并未探討出來(lái)。,例2中醫(yī)學(xué)中的組織器官相關(guān)開竅學(xué)提出的“腎開竅于耳，肝開竅于目，心開竅于舌”等等都是由簡(jiǎn)單枚舉法得出來(lái)的。例3“瑞雪兆豐年”、“雞不入籠有大雨”、“泥鰍跳水來(lái)風(fēng)暴”、“冬旱夏淋”、“夏熱冬寒”等等都是勞動(dòng)人民長(zhǎng)期在實(shí)踐中根據(jù)經(jīng)驗(yàn)而總結(jié)出來(lái)的。所以，利用簡(jiǎn)單枚舉法得出來(lái)的結(jié)論，如果在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)有一個(gè)相反的事例，就要修改或否定原來(lái)的結(jié)論。,例4過(guò)去經(jīng)過(guò)反復(fù)考察，幾百年人們都認(rèn)為“所有天鵝都是白色的”，但后來(lái)人們經(jīng)過(guò)對(duì)澳大利亞的考察，卻發(fā)現(xiàn)了黑天鵝存在的事實(shí)。所以原來(lái)結(jié)論就被推翻。例5人們過(guò)去長(zhǎng)期觀察金屬都沉于水底,于是就得出“所有金屬都沉于水底”。但后果卻發(fā)現(xiàn)了輕于水的金屬錫。所以這個(gè)結(jié)論就被推翻。例6以前相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，動(dòng)物學(xué)家都相信“魚是用鰓呼吸”和“所有的哺乳動(dòng)物都是胎生的”。但后來(lái)人們?cè)谀厦乐薨l(fā)現(xiàn)了用肺呼吸的肺魚；在澳大利亞發(fā)現(xiàn)了鴨嘴獸，它是哺乳類動(dòng)物，但不是胎生的，而是卵生的，于是這兩個(gè)結(jié)論都被推翻。,簡(jiǎn)單舉例法的特點(diǎn)結(jié)論具有一定的或然性，其結(jié)論缺乏科學(xué)論證，沒(méi)有找到事物現(xiàn)象之間的內(nèi)在的因果聯(lián)系。所以，在實(shí)踐中，一旦發(fā)現(xiàn)有與原結(jié)論相反的事實(shí)，就應(yīng)考慮修改或否定原結(jié)論。簡(jiǎn)單枚舉法也可稱之為“經(jīng)驗(yàn)法”。②科學(xué)歸納法科學(xué)歸納法是通過(guò)考察某類事物的部分對(duì)象，分析并找出這些對(duì)象只所以具有某種屬性的原因，以研究對(duì)象內(nèi)部的因果聯(lián)系作根據(jù)，從而作出關(guān)于某類事物的全部對(duì)象都具有某種屬性的一般性知識(shí)的結(jié)論。,公式是S1有P屬性S2有P屬性┋SN有P屬性（S1、S2SN是S類事物中的部分對(duì)象，而S類事物與P屬性之間存在著因果必然聯(lián)系）?！嗨蠸有P屬性。,,例1鐵受熱體積膨脹；銅受熱體積膨脹；鋁受熱體積膨脹；錫受熱體積膨脹；鐵、銅、鋁、錫是金屬部分對(duì)象，受熱后分子凝聚力減弱，分子運(yùn)動(dòng)加快，分子彼此間距離增大，因而引起體積膨脹?！嗨薪饘偈軣狍w積膨脹。,,例2高溫高壓可以殺死葡萄球菌；高溫高壓可以殺死沙門氏菌；高溫高壓可以殺死桿菌高溫高壓可以殺死霉菌高溫高壓可以殺死嗜鹽菌葡萄球菌、沙門氏菌、桿菌、霉菌、嗜鹽菌是所有菌類的部分對(duì)象，經(jīng)高壓高溫后均可被殺死，其原因是通過(guò)高溫高壓后，細(xì)菌中的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生熱凝變，從而使細(xì)菌內(nèi)部蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)受到破壞，導(dǎo)致細(xì)菌死亡?！喔邷馗邏嚎梢詺⑺浪屑?xì)菌。,,由此可知科學(xué)歸納法的特點(diǎn)是找出了事物現(xiàn)象之間的內(nèi)在的因果聯(lián)系，結(jié)論超出了前提所斷定的范圍。但結(jié)論是必然的，在科研中被廣泛使用。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于某一類事物的認(rèn)識(shí)先是從簡(jiǎn)單枚舉法開始的，它是形成科學(xué)假說(shuō)的基礎(chǔ)，也是進(jìn)行科學(xué)歸納法的先決條件，一個(gè)認(rèn)識(shí)過(guò)程，只有先發(fā)現(xiàn)其現(xiàn)象規(guī)律后，才有可能從其現(xiàn)象規(guī)律后面去尋找內(nèi)在的本質(zhì)和規(guī)律。在科學(xué)歸納法中，為了探索事物現(xiàn)象之間的因果關(guān)系，常用的邏輯方法有如下五種求同法、求異法、求同求異法、共變法、剩余法。這五種方法也叫“穆勒五法”。,其公式為場(chǎng)合（事例）情況現(xiàn)象①ABCD→A②AEFG→A③AHKL→A┋┋┋所以，A情況可能是A現(xiàn)象的原因。,,A求同法。其要旨是考察若干場(chǎng)合（或事例），發(fā)現(xiàn)有一個(gè)共同的情況，正是被研究對(duì)象的先行情況，（其它情況，均不相同）。于是，可以得出結(jié)論，這情況可能是產(chǎn)生某現(xiàn)象的原因。,例如甲狀腺腫大病的病因，就是利用求同法發(fā)現(xiàn)的。人們到許多這種病盛行的地區(qū)進(jìn)行調(diào)查和比較，了解到這些地區(qū)的民族、人口密集、經(jīng)濟(jì)生活、氣候、風(fēng)俗、習(xí)慣等情況各不相同。但是只有土壤和水流中缺碘，居民飲水和食物中缺碘，則是各個(gè)場(chǎng)合中共同有的情況。由此，作出結(jié)論缺碘則是引起甲狀腺腫大病的原因。,B求異法其要旨是考察兩個(gè)場(chǎng)合或兩個(gè)事例，它們?cè)S多有關(guān)情況都相同，只有一個(gè)情況是出現(xiàn)某現(xiàn)象的那個(gè)場(chǎng)合所有的，又是不出現(xiàn)某現(xiàn)象的那個(gè)場(chǎng)合所沒(méi)有的。于是可得出結(jié)論，這個(gè)情況可能是產(chǎn)生某現(xiàn)象的原因。公式為場(chǎng)合（事例）情況現(xiàn)象①ABCD→A②BCD→∴A情況可能是產(chǎn)生A現(xiàn)象的原因。,,例如為了檢驗(yàn)黃曲霉素與肝癌之間是否有因果聯(lián)系，我們?cè)O(shè)立了兩組動(dòng)物，一組為實(shí)驗(yàn)組，一組為對(duì)照組。在給實(shí)驗(yàn)組的動(dòng)物飼料中摻有一定量的黃曲霉素，而給對(duì)照組的飼料中則沒(méi)有摻入黃曲霉素。這兩組動(dòng)物的其它情況（動(dòng)物種類、環(huán)境、年齡、性別、體質(zhì)、沒(méi)有并發(fā)癥等）均相同。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的動(dòng)物出現(xiàn)了肝癌，而對(duì)照組的動(dòng)物則沒(méi)有出現(xiàn)肝癌。由此結(jié)論黃曲霉素可能是導(dǎo)致動(dòng)物肝癌的原因。對(duì)照實(shí)驗(yàn)（實(shí)驗(yàn)類型）,公式為場(chǎng)合情況現(xiàn)象①ABCF→A正事例組②ADEG→A③AFGC→A①BCG→負(fù)事例組②DEF→③FGD→∴A情況是產(chǎn)生A現(xiàn)象的原因。,C求同求異法其要旨是考察一些場(chǎng)合（或一組事例）有一個(gè)共同的情況A，也有一個(gè)共同的現(xiàn)象A；再考察一些場(chǎng)合（或一組事例），沒(méi)有A這個(gè)共同情況，也沒(méi)有A這個(gè)共同的現(xiàn)象。比較上述兩種場(chǎng)合（或兩組事例），由此可得出結(jié)論，A情況是產(chǎn)生A現(xiàn)象的原因。,,,,例如在臨床上，醫(yī)生在對(duì)一組結(jié)核病人，每注射鏈霉素時(shí)，病人都向醫(yī)生訴說(shuō)自己有口唇發(fā)麻的感覺(jué)；當(dāng)醫(yī)生給他們停用鏈霉素后，口唇發(fā)麻癥狀就逐漸消失。由此結(jié)論口唇發(fā)麻是鏈霉素毒性反應(yīng)的原因造成的。病人的病種、病情輕重程度、年齡、體質(zhì)、性別均不相同。又例如科學(xué)家為了尋求鳥類導(dǎo)航之謎，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)凡是天晴看得見(jiàn)太陽(yáng)時(shí)，它們就能確定飛行的正確方向；凡是天陰下雨看不見(jiàn)太陽(yáng)時(shí)，它們就迷失方向。于是人們得出結(jié)論太陽(yáng)是鳥類飛行導(dǎo)航的標(biāo)志。,D共變法其要旨是考察某一現(xiàn)象發(fā)生變化的各個(gè)場(chǎng)合，如果其中只有一個(gè)情況是變化著的，而其它情況都未變化，于是可得出結(jié)論這個(gè)唯一變化著的情況便是產(chǎn)生某現(xiàn)象的原因。公式為場(chǎng)合情況現(xiàn)象①A1BCD→A1②A2BCD→A2③A3BCD→A3所以，A情況可能是產(chǎn)生A現(xiàn)象的原因。,,例如臨床上某些“激發(fā)試驗(yàn)”就是人為地造成某些現(xiàn)象，以考察另一現(xiàn)象是否變化來(lái)診斷某些疾病的。如懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤（可釋放出較多的兒茶酚胺）引起的高血壓病人就是通過(guò)“激發(fā)試驗(yàn)”來(lái)驗(yàn)證的。人們給病人注射以組織胺來(lái)誘發(fā)腎上腺髓質(zhì)中嗜鉻組織釋放較多的兒茶酚胺，從而引起血壓升高，而明確診斷的。注射組織胺的多少則控制著兒茶酚胺釋放的多少，兒茶酚胺的多少則控制著血壓的高低。又例如某城市，抽取地下水越多的地區(qū)，則地面下沉得越多；抽取地下水少的地區(qū)，地面下沉的就較少；基本不抽取地下水的地區(qū)，地面基本不下沉。其它情況基本相同（如居民人口密度、建筑、設(shè)施、道路、地質(zhì)結(jié)構(gòu)等）。于是可知抽取地下水是引起地面下沉的原因。,E剩余法其要旨是考察一組復(fù)合現(xiàn)象是由一組特定的情況產(chǎn)生的，除了現(xiàn)象的某一組成部分和某一個(gè)情況以外，已知現(xiàn)象的其余組成部分是分別由其余情況產(chǎn)生的，于是可得出結(jié)論某一情況是產(chǎn)生現(xiàn)象某一組成部分的原因。公式為情況現(xiàn)象ABCD→ABCD已知B→BC→CD→D以，A情況可能是產(chǎn)生A現(xiàn)象的原因。,,例如海王星的發(fā)現(xiàn)就是應(yīng)用了剩余法。天文學(xué)家算出天王星的運(yùn)行軌道，當(dāng)運(yùn)行到A點(diǎn)時(shí)發(fā)生傾斜，已知是由甲星球吸引所致；當(dāng)運(yùn)行到B點(diǎn)時(shí)發(fā)生傾斜，已知是由乙星球吸引所致；當(dāng)運(yùn)行到C點(diǎn)時(shí)發(fā)生傾斜，已知是由丙星球吸引所致。當(dāng)運(yùn)行到D點(diǎn)時(shí)也發(fā)生傾斜，但D點(diǎn)附近是否有星球，起先不知道，但科學(xué)家（1845年法國(guó)天文學(xué)家勒維烈）推測(cè)D點(diǎn)附近必有一星球。果然，德國(guó)天文學(xué)家加勒在1846年發(fā)現(xiàn)了這顆星球海王星。又例如在醫(yī)學(xué)上的臨床診斷中的排除法就是按照這種邏輯思維方法進(jìn)行診斷疾病的。一個(gè)一個(gè)科室的排除，一項(xiàng)一項(xiàng)檢查項(xiàng)目的排除，剩下的情況則是引起疾病的原因。例如頭腦的原因很多感冒、高血壓、腫瘤、腦膜炎等。,（二）演繹方法演繹方法是從一般到個(gè)別，從普遍到特殊的一種邏輯推理方法。它是以一般原理為前提，推出個(gè)別事實(shí)的結(jié)論的一種邏輯推理方法。只要我們知道一類對(duì)象具有某種屬性，而且一個(gè)特定對(duì)象屬于這一類中的一員，那么這個(gè)特定對(duì)象也必然具有某種屬性。直言推理三段論推理聯(lián)言推理演繹推理一般有關(guān)系推理選言推理復(fù)合判斷推理假言推理模態(tài)推理二難推理,,,我們所介紹的演繹推理的主要形式是三段論。1三段論的結(jié)構(gòu)及其推理過(guò)程三段論的推理結(jié)構(gòu)是由大前提、小前提和結(jié)論組成。三段論的結(jié)論的主項(xiàng)是小項(xiàng)（S），謂項(xiàng)是大項(xiàng)（P），中項(xiàng)是兩個(gè)前提中的相同的項(xiàng)M；前提中包含大項(xiàng)的叫大前提，前提中包含小項(xiàng)的叫小前提。例如（M）凡絞窄性腸梗阻需要手術(shù)治療（P）（大前提）（S）李某患了絞窄性腸梗阻（M）（小前提）李某應(yīng)立即手術(shù)（結(jié)論）SP同時(shí)，我們還應(yīng)該注意在整個(gè)三段論的結(jié)構(gòu)中，大前提、小前提和結(jié)論都是性質(zhì)判斷。其中大前提是已知的一般性原理；小前提是已知的個(gè)別事實(shí)與大前提中的全體事實(shí)的關(guān)系；結(jié)論則是通過(guò)大小前提的推理而得出的關(guān)于對(duì)個(gè)別事實(shí)的認(rèn)識(shí)。,,,,2使用三段論時(shí)必須注意二個(gè)條件①推理的前提從內(nèi)容上講必須真實(shí)可靠。否則，結(jié)論就不正確。例如1（P）胃腸道穿孔病人，膈下可見(jiàn)游離氣體M（S）某人膈下無(wú)游離氣體（M）∴某人無(wú)胃腸道穿孔SP這個(gè)結(jié)論就不正確，因?yàn)榇笄疤岵煌耆_。實(shí)際上胃腸道穿孔病人，膈下不一定都會(huì)出現(xiàn)游離氣體。如胃十二指腸后壁小穿孔，低部位的小腸穿孔，膈下可以無(wú)游離氣體或無(wú)明顯的游離氣體。所以,在這個(gè)三段論中大前提是錯(cuò)誤的，從而引起結(jié)論的錯(cuò)誤。,,,,例2（M）凡癌癥均為不治之癥（P）（S）乳腺癌是癌癥（M）∴乳腺癌為不治之癥SP（大前提錯(cuò)誤，因?yàn)椴⒎撬邪┌Y為不治之癥，早期癌癥也是可以治療的，乳腺癌是可以治療的，而且有些癌癥不治自愈）。例3（M）凡恒星都發(fā)光（P）（S）月亮是恒星（M）∴月亮是發(fā)光的SP（小前提錯(cuò)誤，因?yàn)樵铝敛皇呛阈?，它只是太?yáng)系中的一顆行星）。,,,,,,,②推理形式必須符合邏輯規(guī)則（七條）A在一個(gè)三段論中，只能有三個(gè)不同的項(xiàng)。B中項(xiàng)在前中至少要周延一次。C在前提中不周延的項(xiàng)在結(jié)論中也不得周延。D從兩個(gè)否定前提不能得出結(jié)論。E兩個(gè)前提中若有一個(gè)是否定的，結(jié)論必然是否定的。反之、亦然。F從兩個(gè)特稱前提得不出結(jié)論。G兩前提中若有一個(gè)是特稱的,結(jié)論必然也是特稱的。,釋A（M）赤壁是三國(guó)時(shí)代的古戰(zhàn)場(chǎng)（P）（S）黃岡縣有個(gè)名勝古跡是赤壁（M）∴黃岡縣有個(gè)名勝古跡是三國(guó)時(shí)代的古戰(zhàn)場(chǎng)SP注這是一個(gè)具有四個(gè)不同項(xiàng)的三段論。大前提的“赤壁”是指三國(guó)時(shí)孫全、劉備和曹操大戰(zhàn)的地方，在今湖北省蒲圻縣境內(nèi)；小前提中的“赤壁”，是宋代文人蘇東坡暢游、描寫過(guò)的一處名勝古跡，在今湖北省黃崗縣境內(nèi)。因此，此三段論犯了“四項(xiàng)”的錯(cuò)誤。,,下面我們?cè)賮?lái)解決幾個(gè)疑難問(wèn)題①性質(zhì)判斷共有6種類型全稱肯定判斷全稱否定判斷（所有，全部，一切等）特稱肯定判斷特稱否定判斷（有些，部分，有的等）單稱肯定判斷單稱否定判斷（某人，某物，這個(gè)，那個(gè)等）②關(guān)于性質(zhì)判斷的主、謂項(xiàng)的周延性問(wèn)題所謂周延性問(wèn)題是指在一個(gè)性質(zhì)判斷中，是否對(duì)其主項(xiàng)或謂項(xiàng)的外延全部作了斷定，如果全部作了斷定，我們就說(shuō)它周延（）；否定，就不周延（）。,例如一切師范大學(xué)都是培養(yǎng)教師的地方所有碩士生都不是博士生（所有的博士生不是碩士生）有些自學(xué)者是黨員（不是全部黨員）有些學(xué)生不是陜西來(lái)的（剩余的都是陜西來(lái)的）人是能制造生產(chǎn)工具的動(dòng)物,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,例1M絞窄性腸梗阻需要手術(shù)治療PS李某患了絞窄性腸梗阻M∴李某應(yīng)立即手術(shù)SP例2M翼手目動(dòng)物是會(huì)飛的PS有些哺乳動(dòng)物是翼手目動(dòng)物M∴有些哺乳動(dòng)物是會(huì)飛的SP,,,釋B、中項(xiàng)在前提中至少要周延一次一切金屬P都是可塑的M塑料S是可塑的M塑料S是金屬P釋C、在前提中不周延的項(xiàng)，在結(jié)論中也不得周延科學(xué)技術(shù)M是我們應(yīng)當(dāng)重視的P文藝S不是科學(xué)技術(shù)M文藝S不是我們應(yīng)當(dāng)重視的P,,,三、分析與綜合方法1分析方法①分析的定義所謂分析方法就是在思想中把研究對(duì)象的整體分解成為多個(gè)部分、多個(gè)方面、多個(gè)層次、多個(gè)要素,或者把一個(gè)復(fù)雜的事物過(guò)程分解為多個(gè)階段,分別加以考察的一種邏輯思維方法。②分析的類型A定性分析。即確定事物都具有哪些成分和屬性以及各種成分和各種屬性之間的關(guān)系。,B定量分析。即確定事物中各種成分的數(shù)量的多少以及各種成分之間的數(shù)量關(guān)系，并求出各種數(shù)量之間的數(shù)學(xué)式。C因果分析。即已知結(jié)果，尋找引起結(jié)果的原因，并把有因果聯(lián)系的現(xiàn)象與沒(méi)有因果聯(lián)系的現(xiàn)象區(qū)別開來(lái)。D橫向分析。（空間分析）即分析研究整體的各個(gè)部分、各個(gè)要素、各個(gè)層次的空間結(jié)構(gòu)與功能或相同歷史階段的比較分析。,E縱向分析（階段分析）即對(duì)事物多個(gè)發(fā)展階段的分析。F系統(tǒng)分析。即分析一個(gè)事物多個(gè)要素之間，要素與系統(tǒng)之間，要素與外部事物之間，系統(tǒng)與外部事物之間的聯(lián)系（作用和關(guān)系）。③在科研中的作用A把復(fù)雜的事物簡(jiǎn)單化，便于著手進(jìn)行研究；B運(yùn)用分析方法進(jìn)行研究，使認(rèn)識(shí)易于深化，易于揭示事物的本質(zhì)和規(guī)律。,總之，所有分析，才能為清晰的認(rèn)識(shí)事物的整體準(zhǔn)備充分的資料。分析只是認(rèn)識(shí)事物的一種手段，不是認(rèn)識(shí)的目的；認(rèn)識(shí)的目的則在于達(dá)到對(duì)事物本質(zhì)的、整體的認(rèn)識(shí)，因而必須運(yùn)用綜合的方法。,2綜合方法（1）定義綜合方法就是在思想中把研究對(duì)象的各個(gè)部分、各個(gè)方面、各個(gè)層次、各個(gè)要素或各個(gè)階段結(jié)合成為一個(gè)統(tǒng)一的整體加以考察，以便從整體上認(rèn)識(shí)和把握研究對(duì)象的一種邏輯思維方法。科學(xué)研究的綜合，必須建立在分析的基礎(chǔ)上，但這種綜合并不是把事物的多個(gè)因素簡(jiǎn)單地堆積在一起，而必須采用某種觀點(diǎn)把它們聯(lián)系起來(lái)，并作以科學(xué)的整體解釋，形成從整體上認(rèn)識(shí)研究對(duì)象的本質(zhì)和規(guī)律。,例如，某患者臨床癥狀有近3天來(lái)發(fā)燒，右側(cè)腹痛1天，以往有肝硬化病史。體格檢查結(jié)果（體征）一般情況較差，脈搏104次／分，血壓90／70，右下腹肌肉緊張，壓迫痛疼，反跳痛疼，肝脾未觸及?；?yàn)結(jié)果白細(xì)胞13000／㎜3（400010000），中性83％（5070），血色素8G％（1216）。根據(jù)體征檢查結(jié)果可知病人有右下腹膜炎的刺激癥。引起腹膜炎的原因一般有感染、內(nèi)出血、消化道穿孔。右下腹感染多見(jiàn)于急性闌尾炎，但腹痛病史才1天，病人已有脈搏快、血壓下降等休克表現(xiàn)，這用急性闌尾炎不好解釋，因?yàn)榧毙躁@尾炎在短期內(nèi)不會(huì)導(dǎo)致脈搏快、血壓下降等休克表現(xiàn)。內(nèi)出血可以解釋這一現(xiàn)象，并且病人是腹痛之前先有發(fā)燒，既往又有肝硬化病史。所以，有可能是肝癌破裂引起的內(nèi)出血（結(jié)論、觀點(diǎn)、整體認(rèn)識(shí)）。經(jīng)右下腹穿刺抽出不凝固血，從而得到了證實(shí)。,3分析與綜合的辨證關(guān)系①分析是綜合的基礎(chǔ)。只有對(duì)事物各個(gè)方面、各個(gè)部分、各個(gè)要素，各個(gè)階段進(jìn)行分析，才能為綜合提供一定的材料依據(jù)，打下良好的綜合基礎(chǔ)。②綜合是分析的結(jié)果。分析可以使我們更深入細(xì)致的了解和把握事物的各個(gè)方面、部分或階段，但要從整體上把握事物的本質(zhì)和規(guī)律，還必須通過(guò)綜合方法來(lái)實(shí)現(xiàn)。因?yàn)閷?duì)于一個(gè)事物的認(rèn)識(shí)，往往分析是一種手段，科學(xué)研究的目的就是要在整體上把握和認(rèn)識(shí)研究對(duì)象的本質(zhì)和規(guī)律。,第二節(jié)科學(xué)研究中的非邏輯思維方法思維過(guò)程中還有一種直接簡(jiǎn)單的不取概念、判斷、推理形式，不遵循邏輯規(guī)則的思維方法非邏輯思維方法，如形象思維、靈感思維、發(fā)散式思維、收斂式思維及逆向思維等。這種非邏輯思維方法常常出現(xiàn)在邏輯思維過(guò)程中或邏輯思維中斷的時(shí)候。所以，我們說(shuō)，在科學(xué)研究的整個(gè)思維過(guò)程中實(shí)際上是邏輯思維和非邏輯思維同時(shí)在起作用的一個(gè)過(guò)程。,一、形象思維所謂形象思維，就是對(duì)感知過(guò)（記憶、印象、表象等）的客觀事物的形象在頭腦中進(jìn)行加工改造，重新組合出新形象，用直觀的形式展現(xiàn)研究對(duì)象的特征、結(jié)構(gòu)和關(guān)系，以揭示研究對(duì)象的本質(zhì)和規(guī)律的一種非邏輯思維方法。,1形象思維的普遍性傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，科學(xué)家和藝術(shù)家的思維方式是不同的，科學(xué)家主要運(yùn)用抽象思維，藝術(shù)家主要運(yùn)用形象思維。然而，科技史發(fā)展表明，不論是科學(xué)家或是藝術(shù)家在他們的科技成果中都離不開抽象思維和形象思維。藝術(shù)家必須借用語(yǔ)言文字、概念、判斷和推理來(lái)表達(dá)他們所塑造的藝術(shù)作品（雕刻、塑像、書法、畫像、文學(xué)、舞蹈等）的深刻含義；同樣，科

簡(jiǎn)介：人教版四年級(jí)科學(xué)實(shí)驗(yàn)人教版四年級(jí)科學(xué)實(shí)驗(yàn)演示實(shí)驗(yàn)演示實(shí)驗(yàn)1水的蒸發(fā)水的蒸發(fā)實(shí)驗(yàn)?zāi)康膶?shí)驗(yàn)?zāi)康耐ㄟ^(guò)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證水蒸發(fā)過(guò)程中伴隨熱量變化。實(shí)驗(yàn)材料實(shí)驗(yàn)材料溫水、相同的溫度計(jì)兩支、燒杯實(shí)驗(yàn)過(guò)程實(shí)驗(yàn)過(guò)程1選兩只相同的溫度計(jì)，分別記下當(dāng)時(shí)所顯示的溫度。2將其中的一支溫度計(jì)在燒杯中的溫水中蘸一下取出，仔細(xì)觀察兩只溫度計(jì)的變化。3整理材料。實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象浸濕的溫度計(jì)所顯示的溫度會(huì)下降。沒(méi)浸濕的溫度計(jì)的示數(shù)沒(méi)有發(fā)生變化。實(shí)驗(yàn)結(jié)論實(shí)驗(yàn)結(jié)論蒸發(fā)吸熱。使用溫度計(jì)注意1、手拿溫度計(jì)的上端。2、將溫度計(jì)玻璃泡浸入水中，不要碰容器的底和壁。3、讀書時(shí)，視線與溫度計(jì)的液面持平。2雨的形成雨的形成實(shí)驗(yàn)?zāi)康膶?shí)驗(yàn)?zāi)康哪M雨的形成（認(rèn)識(shí)水的循環(huán)）。實(shí)驗(yàn)材料實(shí)驗(yàn)材料燒杯2個(gè)、玻璃片2、溫水、試管夾實(shí)驗(yàn)過(guò)程實(shí)驗(yàn)過(guò)程1、向同樣大小的兩個(gè)燒杯中倒入同樣多的溫水。2、將其中一個(gè)玻璃片在酒精燈上加熱。（注意均勻受熱）3、同時(shí)蓋上大小相同冷熱不同的玻璃片，觀察兩片玻璃下有什么變化。實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象冷的玻璃片下有水珠生成，并有水滴落下。實(shí)驗(yàn)結(jié)論實(shí)驗(yàn)結(jié)論雨可能是高空中的水蒸氣遇冷（0C以上）凝結(jié)成小水滴，并不斷地從空中落下來(lái)形成的。注意事項(xiàng)酒精燈的使用應(yīng)用外焰加熱，用燈帽熄滅酒精燈，使用玻璃儀器，要輕拿輕面，注意盤底要距杯口約05厘米。（還可以直接觀察現(xiàn)象）（4）整理材料。實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象金屬盤下面有水珠，并有水滴落下。實(shí)驗(yàn)結(jié)論實(shí)驗(yàn)結(jié)論高空中的水蒸氣遇冷（0C）凝結(jié)成小水滴，這些小水滴越來(lái)越大，當(dāng)空氣托不住它的時(shí)候就會(huì)掉下來(lái)，從而形成雨。（雨的形成地面上的水受到太陽(yáng)光的照射后不斷蒸發(fā)變成水蒸氣，散發(fā)到空中，水（雨的形成地面上的水受到太陽(yáng)光的照射后不斷蒸發(fā)變成水蒸氣，散發(fā)到空中，水蒸氣在高空蒸氣在高空遇冷凝結(jié)成小水遇冷凝結(jié)成小水滴，聚集在云中不斷變大變重，大到空氣再也托不住時(shí)就滴，聚集在云中不斷變大變重，大到空氣再也托不住時(shí)就會(huì)從云中降落下來(lái)，如果這時(shí)低空氣溫在會(huì)從云中降落下來(lái)，如果這時(shí)低空氣溫在0℃以上，℃以上，就形成了我們常見(jiàn)的雨水。就形成了我們常見(jiàn)的雨水。）3物體的熱脹冷縮物體的熱脹冷縮實(shí)驗(yàn)?zāi)康膶?shí)驗(yàn)?zāi)康难芯课矬w受冷受熱而發(fā)生變化的規(guī)律。一液體受冷、受熱的研究液體受冷、受熱的研究實(shí)驗(yàn)材料實(shí)驗(yàn)材料500ML燒杯兩個(gè)、燒瓶、帶玻璃管的膠塞、熱水、冰水、橙汁、酒精、醬油、記錄表實(shí)驗(yàn)過(guò)程實(shí)驗(yàn)過(guò)程1將燒瓶中倒?jié)M橙汁，蓋好膠塞，做好液面標(biāo)記。2將兩個(gè)燒杯中分別倒入等量的熱水和冰水。3先把燒瓶放在裝有熱水的燒杯中，觀察液面變化并記錄。4再把燒瓶放入冰水中，觀察液面變化并記錄。5把燒杯中分別倒?jié)M酒精、水和醬油重復(fù)上述操作。6整理材料。實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象即液體受熱時(shí)液面（玻璃管中液柱）上升，受冷時(shí)下降實(shí)驗(yàn)結(jié)論實(shí)驗(yàn)結(jié)論液體具有熱脹冷縮的性質(zhì)。受熱時(shí)的現(xiàn)象受冷時(shí)的現(xiàn)象變化規(guī)律橙汁酒精醬油水

簡(jiǎn)介：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)專項(xiàng)練習(xí)題及答案臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)專項(xiàng)練習(xí)題及答案A1型題1抗甲狀腺藥物硫脲類主要的作用機(jī)制是A減弱甲狀腺激素的作用B抑制甲狀腺激素合成C干擾碘的吸收D抑制甲狀腺激素的釋放E拮抗促甲狀腺激素的作用A氨基酸B葡萄糖C膽固醇D血鈣E尿酸4臨床診斷甲亢最有意義的體征是A心率加快，第一心音亢進(jìn)B突眼

簡(jiǎn)介：2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試習(xí)題年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試習(xí)題內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)?？?，幾乎是所有其他臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，亦有醫(yī)學(xué)之母之稱。接下來(lái)應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家編輯整理了2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試習(xí)題，希望對(duì)大家有所幫助。A1型題單個(gè)最佳選擇題1內(nèi)分泌系統(tǒng)固有的內(nèi)分泌腺有A垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺、胰島B下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺C下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島E胺類激素答案A3性激素屬于A氨基酸類激素B肽類激素C蛋白質(zhì)激素D類固醇激素

簡(jiǎn)介：方法科學(xué)了，記憶自然牢方法科學(xué)了，記憶自然牢對(duì)于參加執(zhí)業(yè)藥師資格學(xué)習(xí)的考生來(lái)說(shuō)，學(xué)習(xí)的最大障礙莫過(guò)到記憶力差的問(wèn)題了，怎樣克服年齡大、工作忙、記憶力差的矛盾，提高學(xué)習(xí)和識(shí)記效果呢我認(rèn)為應(yīng)當(dāng)在“科學(xué)”二字上好好動(dòng)腦筋，提高記憶的科學(xué)性。一、求理解。俗話說(shuō)，欲要記，先要懂。從記憶規(guī)律的角度來(lái)講，一個(gè)人對(duì)所要記憶的知識(shí)，理解得越深刻，記憶效果就越好。因此，考生對(duì)于所學(xué)知識(shí)要搞清弄懂，特別是對(duì)那些重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容更是要耐心琢磨，反復(fù)品味，力求“知其義而明其根”。國(guó)外有人曾作過(guò)研究對(duì)于一個(gè)成年人來(lái)說(shuō)，一篇百字文，在搞清了文章的思想、內(nèi)涵和基本語(yǔ)意后，大概15－20分鐘就可以把它記住了，如果盲目機(jī)械記憶，則要近1小時(shí)，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。二、勤復(fù)習(xí)。記憶的過(guò)程也就是同遺記憶作斗爭(zhēng)的過(guò)程，斗爭(zhēng)的最好武器就是復(fù)習(xí)，要使復(fù)習(xí)取得好效果就必須注意1、及時(shí)復(fù)習(xí)。德國(guó)著名心理學(xué)家艾賓浩斯的遺忘規(guī)律告訴我們，人們對(duì)所學(xué)知識(shí)的遺忘是先快后慢，先多后少。遺忘最嚴(yán)重的時(shí)刻是在識(shí)記后的頭一天，甚至發(fā)生在最初的幾小時(shí)、幾分鐘頭一天有可能遺忘所記材料的一半以后速度逐漸減慢。及時(shí)復(fù)習(xí)對(duì)鞏固所學(xué)知識(shí)能起到事半功倍的效果。相反，等遺忘殆盡后再“回鍋”，就事倍功半了。2、強(qiáng)化記憶。艾賓浩斯的研究還證實(shí)，人們對(duì)所學(xué)習(xí)、記憶的內(nèi)容達(dá)到了初步掌握的程序后，如果再用原來(lái)所花時(shí)間的一半去進(jìn)一步鞏固強(qiáng)化，使學(xué)習(xí)、記憶的程序達(dá)到150％，將會(huì)使記憶的痕跡得到強(qiáng)化，所記內(nèi)容經(jīng)久不忘，這在心理學(xué)上稱為“過(guò)度學(xué)習(xí)”效應(yīng)。三、巧記憶。善于根據(jù)不同的教材內(nèi)容和學(xué)科特點(diǎn)，結(jié)合自己的實(shí)際，運(yùn)用多種方法進(jìn)行記憶?？煞稚㈦y點(diǎn)，學(xué)練結(jié)合；自我回憶，嘗試再現(xiàn)；抓住特征，展開聯(lián)想；記住主要公式，進(jìn)行類推；賦予機(jī)械的材料以人為的意義等。四、多動(dòng)筆?！昂媚X袋不如爛筆頭”。在學(xué)習(xí)中，一定要注意學(xué)思結(jié)合，手腦并用，養(yǎng)成“不動(dòng)筆墨不讀書”的好習(xí)慣。對(duì)于那些重點(diǎn)、難點(diǎn)又不容易記住的內(nèi)容更是要多動(dòng)筆。這比單純地口誦目記效果要好得多。五、抓重點(diǎn)。立足于全面、系統(tǒng)，突出重點(diǎn)，抓“牛鼻子”。起“以點(diǎn)帶面”，“牽一發(fā)而動(dòng)全身”的效果。六、善歸納。有條理的知識(shí)比雜亂無(wú)章的知識(shí)更容易記牢。在學(xué)習(xí)中要及時(shí)對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行歸納、整理，加強(qiáng)前后知識(shí)、新舊知識(shí)的聯(lián)系，努力使所學(xué)知識(shí)在頭腦中形成一個(gè)層次分明、邏輯嚴(yán)密的知識(shí)系統(tǒng)，這對(duì)于保持記憶無(wú)疑也有著重要的作用?！?

簡(jiǎn)介：心血管內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試專業(yè)知識(shí)章節(jié)心血管內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試專業(yè)知識(shí)章節(jié)心血管疾病的一個(gè)重大原因就是血液中的細(xì)胞老化，血液中的正常紅細(xì)胞、膠體質(zhì)點(diǎn)等帶負(fù)電荷，它們之間相互排斥，保持一定的距離，而病變老化的紅細(xì)胞由于電子被爭(zhēng)奪，帶正電荷，由于正負(fù)相吸、則將紅細(xì)胞凝聚成團(tuán)。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的心血管內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試專業(yè)知識(shí)章節(jié)，希望對(duì)大家有所幫助。急性心包炎急性心包炎ACUTEPERICARDITIS為心包臟層和壁層的急性炎癥，可由細(xì)菌、病毒、腫瘤、自身免疫、物理、化學(xué)等因素引起。心包炎常是某種疾病表現(xiàn)的一部分或?yàn)槠洳l(fā)癥，故常被原發(fā)疾病所掩蓋，但也可以單獨(dú)存在?！静∫颉考毙孕陌撞∫蛞?jiàn)表3111。過(guò)去常見(jiàn)病因?yàn)轱L(fēng)濕熱、結(jié)核及細(xì)菌感染性。近年來(lái)，病毒感染、腫瘤、尿毒癥性及心肌梗死性心包炎發(fā)病率明顯增多?！静±怼扛鶕?jù)病理變化，急性心包炎可以分為纖維蛋白性和一纖維蛋白性心包炎1癥狀心前區(qū)疼痛為主要癥狀，如急性非特異性心包炎及感染性心包炎緩慢發(fā)展的結(jié)核性或腫瘤性心包炎疼痛癥狀可能不明顯。疼痛性質(zhì)可尖銳，與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，常因咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽而加重位于心前區(qū)，可放射到頸部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可達(dá)上腹部疼痛也可呈壓榨樣，位于胸骨后。本病所致的心前區(qū)疼痛可能與心肌梗死疼痛類似，需注意鑒別。2體征心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征，因炎癥而變得粗糙的壁層與臟層在心臟活動(dòng)時(shí)相互摩擦而發(fā)生，呈抓刮樣粗糙音，與心音的發(fā)生無(wú)相關(guān)性，往往蓋過(guò)心音又較心音更接近耳邊典型的摩擦音可聽(tīng)到與心房收縮、心室收縮和心室舒張相一致的三個(gè)成分，但大多為與心室收縮、舒張相一致的雙相性摩擦音多位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯坐位時(shí)身體前傾、深吸氣或?qū)⒙?tīng)診器胸件加壓可更容易聽(tīng)到。心包摩擦音可持續(xù)數(shù)小時(shí)或持續(xù)數(shù)天、數(shù)周當(dāng)積液增多將二層心包分開時(shí)，摩擦音即消失，但如有部分心包粘連則仍可聞及。心前區(qū)聽(tīng)到心包摩擦音就可作出心包炎的診斷。二滲出性心包炎