簡(jiǎn)介:近期,在微信朋友圈當(dāng)中,一條名為未來(lái)4個(gè)月50的家具企業(yè)可能消失的微信被順德家具業(yè)界瘋轉(zhuǎn)。這篇文章稱(chēng),在珠三角地區(qū)的順德龍江、東莞厚街,、深圳華南城等地,就家具上游材料供應(yīng)商的反饋情況,展開(kāi)了調(diào)查。其中,該文章稱(chēng)順德龍江旺崗工業(yè)區(qū)已經(jīng)減少1/3家具企業(yè),有龍江亞洲國(guó)際家具材料,城供應(yīng)商表示,整個(gè)材料城會(huì)死掉一半的供應(yīng)商。那么作為下游的家具工廠,在下半年“會(huì)死掉一半家具工廠,洗牌加劇”,看似也將并非是聳人聽(tīng)聞的“謠言,”。對(duì)此,龍江鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長(zhǎng)黃勇基昨天8月26日回應(yīng)稱(chēng)一切用數(shù)據(jù)說(shuō)話。交鋒一微信原文龍江旺崗工業(yè)區(qū)已減少1/3的家具企業(yè)從走訪供應(yīng)商的情況看,,84的供應(yīng)商反映從兩年前開(kāi)始,家具工廠的拿貨量開(kāi)始下降,特別是從2015年年初開(kāi)始,拿貨量下降了50以上,今年特別難做。龍江的亞洲國(guó)際,家具材料城和厚街國(guó)際家具材料市場(chǎng)、東方興業(yè)城主要給家具工廠供應(yīng)家具材料,家具業(yè)近兩年的不景氣,直接影響到這三處供應(yīng)商的生產(chǎn)現(xiàn)狀。有不愿透露姓,名的龍江亞洲國(guó)際家具材料城供應(yīng)商表示,下半年家具工廠的拿貨量會(huì)比上半年更為嚴(yán)峻,上半年同期下降了50,下半年會(huì)下降80左右,整個(gè)材料城會(huì),死掉一半的供應(yīng)商。官方說(shuō)法摸查有190多家,整治后剩下160多家今年初,號(hào)稱(chēng)史上最嚴(yán)的環(huán)保法正式實(shí)施,這對(duì)順德家具業(yè)的影響深遠(yuǎn)。在這部環(huán),保法即將實(shí)施前,順德區(qū)政府制定了順德家具制造業(yè)整治提升實(shí)施方案,對(duì)樂(lè)從鎮(zhèn)羅沙工業(yè)區(qū)和龍江鎮(zhèn)三聯(lián)集約工業(yè)區(qū)兩個(gè)家具業(yè)集中的工業(yè)區(qū)進(jìn)行集中整,治。微信文章中所稱(chēng)的旺崗工業(yè)區(qū)就是三聯(lián)集約工業(yè)區(qū)的一部分。黃勇基表示,從數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō),包括旺崗、官田、沙富三地組成了三聯(lián)集約工業(yè)區(qū)在前期摸查有1,90多家家具企業(yè),經(jīng)過(guò)整治剩下實(shí)體經(jīng)營(yíng)的有160多家?!斑@部分被淘汰的企業(yè),關(guān)門(mén)、搬走都有,相信以后也會(huì)有?!苯讳h二微信原文未來(lái)4個(gè)月50,的家具企業(yè)可能消失84的供應(yīng)商反映家具工廠的拿貨量下降,便可以得知一半以上的家具工廠近期生產(chǎn)量下降,甚至有的工廠已開(kāi)始停產(chǎn)。此外,66供,應(yīng)商表示很難準(zhǔn)時(shí)拿回欠款,也反映出家具工廠資金周轉(zhuǎn)已出現(xiàn)問(wèn)題,一批家具賣(mài)不出去,但工廠必須維持日常的運(yùn)作,已入不敷出,資金緊張。如果上半年供,應(yīng)商的市場(chǎng)感受是“下半年整個(gè)材料城會(huì)死掉一半的供應(yīng)商”,那么作為下游的家具工廠,在下半年“會(huì)死掉一半家具工廠,洗牌加劇”,看似也將并非是聳人,聽(tīng)聞的“謠言”。官方說(shuō)法“不愿付出成本的企業(yè)寧愿他搬走”黃勇基表示,要客觀看待,一方面整個(gè)經(jīng)濟(jì)在調(diào)整,市場(chǎng)作用很大。另一方面,龍江目前主要整,治消防、生產(chǎn)安全、產(chǎn)品質(zhì)量、環(huán)保不達(dá)標(biāo)的,要達(dá)標(biāo)必須要花錢(qián)投入,或者有相應(yīng)經(jīng)營(yíng)面積。如果自己都不愿意付出這部分經(jīng)營(yíng)成本,政府寧愿他們搬走或者,轉(zhuǎn)行?!罢我矔?huì)淘汰一批低劣的、低端企業(yè)。然后再有一部分是經(jīng)營(yíng)過(guò)程當(dāng)中,策略、管理水平跟不上產(chǎn)業(yè)發(fā)展,也會(huì)自動(dòng)淘汰?!秉S勇基說(shuō)。交鋒三微信原,文亞洲最大家具材料城下半年半數(shù)商家將倒閉有不愿透露姓名的龍江亞洲國(guó)際家具材料城供應(yīng)商表示,下半年家具工廠的拿貨量會(huì)比上半年更為嚴(yán)峻,上半年同,期下降了50,下半年會(huì)下降80左右,整個(gè)材料城會(huì)死掉一半的供應(yīng)商。官方說(shuō)法要用數(shù)據(jù)說(shuō)話,要有調(diào)查黃勇基說(shuō),要用數(shù)據(jù)說(shuō)話,要有調(diào)查。不是從,感性的角度去看、去說(shuō)會(huì)有更多企業(yè)倒閉?,F(xiàn)在確實(shí)有企業(yè)倒閉,但也有新開(kāi)的企業(yè),這是市場(chǎng)發(fā)展的必然結(jié)果。延伸上半年工業(yè)增速創(chuàng)新低龍江鎮(zhèn)長(zhǎng)有挑戰(zhàn),,但也要直面“陣痛”龍江鎮(zhèn)政府最新公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示,今年上半年,龍江鎮(zhèn)工業(yè)總產(chǎn)值同比增幅為58,創(chuàng)下近三年增速最低值。龍江工業(yè)增速放緩,是受,累于全球經(jīng)濟(jì)放緩、國(guó)內(nèi)房地產(chǎn)調(diào)控,還是因?yàn)榧揖邩I(yè)整治提升所致過(guò)不了環(huán)保、消防兩門(mén)檻,就要被淘汰家具業(yè)是順德區(qū)的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè),但在發(fā)展30年,后,行業(yè)整治提升卻顯得迫切。一是該行業(yè)單位產(chǎn)出低、稅收少,2013年順德規(guī)模以上家具制造業(yè)總產(chǎn)值為86億元,僅為全區(qū)工業(yè)總產(chǎn)值的147,另外,消防、環(huán)保問(wèn)題突出,家具制造業(yè)集中的龍江鎮(zhèn)共有9條主干河涌和32條支涌,由于城鎮(zhèn)污水管網(wǎng)建設(shè)未盡完善,沿河大量的生活污水、生活垃圾和相,關(guān)不良企業(yè)偷排工業(yè)廢水造成了水質(zhì)污染,導(dǎo)致過(guò)去一年該鎮(zhèn)大部分的河涌水質(zhì)均為劣五類(lèi)五類(lèi)為達(dá)標(biāo),河涌達(dá)標(biāo)率位列順德全區(qū)倒數(shù)。在2014年12,底龍江鎮(zhèn)政府家具業(yè)整治提升政策宣講會(huì)上,龍江鎮(zhèn)長(zhǎng)梁偉沛在接受媒體受訪時(shí)表示,家具整治提升在今年上半年要?jiǎng)诱娓瘢A(yù)感有挑戰(zhàn),但也一定要直面“,陣痛”。整治提升過(guò)程中,龍江2800家具制造企業(yè)、3000多家家具材料企業(yè),若過(guò)不了環(huán)保與消防兩個(gè)門(mén)檻的企業(yè),將被淘汰。在7月29日的龍江鎮(zhèn),2015年上半年政府工作通報(bào)會(huì)議上,一組數(shù)據(jù)透露了該鎮(zhèn)在家具業(yè)整治上的成效今年上半年,龍江鎮(zhèn)政府出臺(tái)并落實(shí)家具行業(yè)環(huán)保準(zhǔn)入“負(fù)面清單”制度,和VOC總量前置審批制度,審批通過(guò)110宗、否決5宗、驗(yàn)收40宗。全鎮(zhèn)清理取締無(wú)證照企業(yè)431間,其中三聯(lián)工業(yè)區(qū)內(nèi),排查企業(yè)193間,遷走和,停產(chǎn)企業(yè)26間,實(shí)體經(jīng)營(yíng)的企業(yè)167間,另外清理取締無(wú)證照企業(yè)30間。工業(yè)增速創(chuàng)近三年新低治理環(huán)保帶來(lái)成效,但龍江鎮(zhèn)工業(yè)總產(chǎn)值增速卻略微放緩,。今年16月,龍江鎮(zhèn)工業(yè)總產(chǎn)值240億元,同比增長(zhǎng)58。若對(duì)比過(guò)往該鎮(zhèn)公開(kāi)的工業(yè)總產(chǎn)值增幅數(shù)據(jù)近三年全年增速均保持10以上,該增,速為近三年之最低。龍江鎮(zhèn)經(jīng)科局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,受累于全國(guó)房地產(chǎn)業(yè)不振,以及家具業(yè)處于結(jié)構(gòu)調(diào)整期,該鎮(zhèn)工業(yè)增速難免放緩。在7月29日的會(huì)議上,,梁偉沛在做政府工作報(bào)告時(shí)表示,全鎮(zhèn)主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)增速略有放緩,但仍保持健康向上的發(fā)展勢(shì)頭。而與今年上半年在該鎮(zhèn)人大會(huì)議做政府工作報(bào)告時(shí)一致,不,秉承“唯GDP論”的他,在此次會(huì)議上仍未提及上半年該鎮(zhèn)GDP相關(guān)數(shù)據(jù)。調(diào)整后的龍江鎮(zhèn)家具業(yè)能更好龍江鎮(zhèn)一位不愿透露姓名的家具業(yè)內(nèi)人士直言,龍,江鎮(zhèn)家具業(yè)上半年出現(xiàn)萎縮下滑,有些地段店面租金還因此迫降1020,“目前整個(gè)家具業(yè)處于轉(zhuǎn)型陣痛期,但這更多是大環(huán)境的影響,而非家具業(yè)整,治提升帶來(lái)的。”該業(yè)內(nèi)人士直言,此前太多山寨廠軟硬件投入低,對(duì)整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈生態(tài)環(huán)境造成破壞,也帶來(lái)行業(yè)的惡性競(jìng)爭(zhēng),尤其傷害了正規(guī)廠家。政府的整,治提升應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持下去,而不能干了第一階段就停下來(lái),調(diào)整過(guò)后龍江鎮(zhèn)家具業(yè)才能更好?!白鳛殡娚?,我們公司不直接從事生產(chǎn),而是向制造企業(yè)采購(gòu),產(chǎn)品,質(zhì)量好、生產(chǎn)體系完善的大廠是我們的首選,而家具業(yè)整治提升工作無(wú)疑能幫助到我們?!睆V州市大森林電子商務(wù)有限公司熊賢貴說(shuō),小工廠質(zhì)量體系、成本核,算、貨期控制、售后服務(wù)等存在短板。“受整個(gè)大環(huán)境影響,今年家具業(yè)市場(chǎng)比不上前兩年,而家具電子商務(wù)進(jìn)入了充分競(jìng)爭(zhēng)的時(shí)代,這稀釋了市場(chǎng)份額和利潤(rùn),?!毙苜t貴認(rèn)為,整治提升應(yīng)包括對(duì)家具電子商務(wù)的引導(dǎo),讓家具電商也能夠有序健康發(fā)展。延伸部分文章原刊載于2015年8月14日南方日?qǐng)?bào)順德,視窗家具市場(chǎng)很風(fēng)光,百家過(guò)半不開(kāi)張家具家具企業(yè)家具材料,,RT4E555T廣州大眾搬家HTTP//WWW020BANJIACN,
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簡(jiǎn)介:亞洲國(guó)家/地區(qū)臨床輸血指南,,血常規(guī),日本厚生省(衛(wèi)生部)輸血指南根據(jù)出血量全身狀況良好的患者,失血在循環(huán)血量的1520%(血容量體重的7%860KG患者血容量4248L)以內(nèi)時(shí),輸入乳酸林格氏液等,量為失血量的23倍。失血量在2050%時(shí),應(yīng)輸入晶體液+紅細(xì)胞濃縮液,一般不用等張白蛋白制劑,為維持膠體滲透壓,應(yīng)使用HES,右旋糖酐等。失血量在50100%時(shí),輸入晶體液+濃縮紅細(xì)胞+等張白蛋白制劑。失血量超過(guò)循環(huán)血量時(shí)(24小時(shí)內(nèi)100%以上),考慮輸入新鮮冰凍血漿和濃縮血小板,維持收縮壓在90MMHG以上,平均壓在6070MMHG以上,尿量0510ML/KGH,日本厚生省(衛(wèi)生部)輸血指南,HB在78G/DL時(shí)可以保證供氧,但對(duì)于有冠脈疾病、肺功能及腦循環(huán)障礙患者,HB推薦維持在10G/DL以上為宜。當(dāng)HB降至78G/DL時(shí),為輸血開(kāi)始的基準(zhǔn)。輸血小板的基準(zhǔn)5萬(wàn)以下(100300109/L)。凝血因子PT,APTT延長(zhǎng)至正常對(duì)照值的15倍以上或凝血因子減少30%以上,纖維蛋白原100MG/DL以下。膠體需要量超過(guò)循環(huán)血量時(shí),應(yīng)考慮給予等張白蛋白制劑,腎功能損害時(shí),不用膠體。,日本厚生?。ㄐl(wèi)生部)輸血指南,根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果,,凝血化驗(yàn)單,新加坡輸血指南(2007年第三版)新加坡醫(yī)院輸血委員會(huì)(THESGHBLOODTRANSFUSIONCOMMITTEE)在質(zhì)量管理局(THEDEPARTMENTOFQUALITYMANAGEMENT)的幫助下為醫(yī)生、護(hù)士和實(shí)驗(yàn)室人員編輯的輸血指南。新加坡醫(yī)院血庫(kù)實(shí)驗(yàn)室從醫(yī)學(xué)輸血中心獲得血源。任何病人用血免費(fèi)。病人只需付血液處理費(fèi)。擇期手術(shù)的病人只要適合,隨時(shí)有選擇自體輸血的權(quán)力。替代治療只能包括病人需要的成分,給予可能的最小容量。,新加坡輸血指南,全血急性失血病人,血容量恢復(fù)比紅細(xì)胞補(bǔ)充更重要。最初補(bǔ)充晶體和/或膠體液,減少輸血的需要。急性出血病人即使血紅蛋白和血球壓積正常,也可能需要輸血。細(xì)胞內(nèi)外的平衡常需一個(gè)小時(shí)或更長(zhǎng)。大多數(shù)病人丟失20%血容量可僅通過(guò)輸入晶體液糾正。當(dāng)發(fā)生或很可能發(fā)生缺氧時(shí),應(yīng)輸入紅細(xì)胞或全血。當(dāng)出血量超過(guò)血容量25%時(shí),缺氧風(fēng)險(xiǎn)大大增加。輸入全血1、增加血容量。2、增加攜氧能力。,新加坡輸血指南,全血輸血的需要取決于失血量和失血速度的評(píng)估。突然丟失30血容量,即出血15L需要緊急糾正。失血25L如無(wú)緊急處理可致命。健康人僅丟失30%紅細(xì)胞并不嚴(yán)重。出血1L可以僅靠擴(kuò)容劑治療。還可刺激骨髓活性,導(dǎo)致紅細(xì)胞迅速再生。,新加坡輸血指南,無(wú)癥狀,血容量正常的病人即使有心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)、冠狀動(dòng)脈疾病、瓣膜性心臟病、充血性心衰、腦缺血風(fēng)險(xiǎn)、短暫腦缺血發(fā)作史血栓生成史等風(fēng)險(xiǎn)因素,無(wú)輸血指征,新加坡輸血指南,急性失血后暫時(shí)性貧血的管理指南決定輸血的最重要因素是病人狀況而不是實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,除非生命體征惡化,或病人出現(xiàn)暈厥、呼吸困難、體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心絞痛、短暫性缺血發(fā)作等癥狀不考慮血紅蛋白水平,如何判斷血容量正常,尿量,,血壓1血壓下降是有效循環(huán)血容量不足的表現(xiàn),盡管可能存在嚴(yán)重的水腫,但僅僅意味著組織間液增多,有效血容量仍然嚴(yán)重不足。隨著水腫加重,進(jìn)一步影響循環(huán)功能,導(dǎo)致惡性循環(huán)。此時(shí)的主要處理措施不是升壓和利尿,而是迅速擴(kuò)充血容量,且以膠體為主,白蛋白和血漿最好,在暫時(shí)無(wú)條件補(bǔ)充膠體液時(shí),應(yīng)迅速給予低分子右旋糖酐。若存在脫水的表現(xiàn),則同時(shí)補(bǔ)充生理鹽水若存在水腫的表現(xiàn),則補(bǔ)充膠體后適當(dāng)使用利尿劑。2在血容量嚴(yán)重不足的情況下,腎小球?yàn)V過(guò)率顯著下降,此時(shí)利尿常常是無(wú)效的若利尿有效,則進(jìn)一步降低有效循環(huán)血容量,導(dǎo)致惡性循環(huán)。,,皮膚改變皮膚蒼白多意味著血容量不足,這對(duì)青壯年和無(wú)皮膚病變的患者價(jià)值較大,但對(duì)老年人價(jià)值有限,因?yàn)槔夏耆说钠つw比較蒼老、皺縮,因此皮膚蒼白對(duì)判斷貧血和血容量不足并不可靠。若出現(xiàn)皮膚的花斑樣改變,則多意味著周?chē)h(huán)的嚴(yán)重障礙。若皮膚比較飽滿、發(fā)亮則往往是細(xì)胞外液增多的指征。需強(qiáng)調(diào)皮膚發(fā)亮僅僅意味著細(xì)胞外液增多,有效血容量仍可能不足,水腫明顯的患者多存在血容量的不足。皮膚溫度對(duì)循環(huán)狀態(tài)的判斷比較可靠,四肢末梢溫暖表示循環(huán)血量充足,四肢發(fā)涼則意味著循環(huán)功能不良。檢查手背部靜脈也非常有價(jià)值,如果手下垂45S,而手背靜脈不充盈,表示循環(huán)血容量不足相反,若舉手45S手背靜脈不排空,表示循環(huán)血容量過(guò)多。,,脈搏循環(huán)血容量過(guò)多常出現(xiàn)脈搏洪大,循環(huán)血容量不足出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、增快,但單純脈搏增快受許多因素的影響,對(duì)判斷血容量不足價(jià)值有限,需結(jié)合血壓、尿量等綜合判斷。,,中心靜脈壓CVPCVP是反映循環(huán)血容量和心功能的綜合指標(biāo),一般認(rèn)為在右心功能正常的情況下,CVP的變化對(duì)判斷血容量是否充足非??煽俊VP下降,血容量不足,反之則血容量增加。但實(shí)際上影響CVP的因素也較多,特別是受胸腔負(fù)壓的影響較大,其特異性也相應(yīng)受到影響,如機(jī)械通氣壓力較高時(shí),或胸肺部手術(shù)后用固定帶固定后,或大量腹水的患者,胸腔負(fù)壓顯著下降,CVP可明顯升高機(jī)械通氣壓力不足、急性左心功能不全、急性肺組織病變、大氣道阻塞等原因?qū)е潞粑鰪?qiáng)、增快時(shí),胸腔負(fù)壓顯著升高,CVP可明顯下降。因此,在病理狀態(tài)下CVP的變異范圍較大,即CVP顯著下降不一定代表血容量不足,而CVP上升也不一定意味著血容量過(guò)多或心功能不全,應(yīng)結(jié)合具體臨床情況判斷。此外,心包積液、三尖瓣返流也可引起CVP的升高,但容易判斷。,,以下兩點(diǎn)常常容易忽視,需特別強(qiáng)調(diào)1急性肺水腫患者,由于呼吸的代償作用,CVP多出現(xiàn)下降而不是升高2機(jī)械通氣的患者,呼氣末正壓PEEP對(duì)CVP的影響無(wú)確定的關(guān)系,隨肺組織和胸廓包括膈肌順應(yīng)性等因素的變化而變化,許多無(wú)癥狀的貧血不需要輸血。慢性貧血病人病因的診斷和治療更為重要,而不是僅通過(guò)輸血恢復(fù)血紅蛋白。輸血可抑制紅細(xì)胞生成,因此只能作為最后手段。許多病人充分適應(yīng)慢性貧血,只有當(dāng)組織缺氧嚴(yán)重到產(chǎn)生癥狀時(shí)才需輸血。慢性貧血病人血容量正常或增加,全血輸注是不當(dāng)?shù)?,因?yàn)椴⒉恍枰难獫{增加容量,增加心臟負(fù)荷。,新加坡輸血指南,有如下原因者不應(yīng)輸血提高福利正鐵血紅素血管容量足夠或晶體液能滿足預(yù)防性的應(yīng)用,缺少風(fēng)險(xiǎn)因素促進(jìn)傷口愈合,新加坡輸血指南,術(shù)前輸血HB8G/DL,有如下原因者有輸血指征預(yù)期出血超過(guò)500ML出血后,病人心輸出量不能代償性增加病人氧需求增加(感染,支氣管痙攣,慢阻肺)心臟儲(chǔ)備下降(房顫,缺血性心臟?。┐笥?5歲HB8G/DL,無(wú)輸血指征很好的代償慢性貧血健康病人正在接受血液稀釋,新加坡輸血指南,圍手術(shù)期輸血不能依據(jù)單一指標(biāo)預(yù)計(jì)手術(shù)出血超過(guò)500ML,術(shù)前可以接受的最低HB8G/DL。許多輕/中度系統(tǒng)性疾病患者接受心臟手術(shù),術(shù)中和術(shù)后可以接受的最低HB8G/DL要求較高的血紅蛋白濃度心輸出量或局部血流量不能增加去充分代償降低的氧運(yùn)輸能力虛弱。老年病人術(shù)后需機(jī)械通氣和/或有增加氧耗、降低心臟儲(chǔ)備并發(fā)癥的病人術(shù)中失血10001200ML很少需要紅細(xì)胞輸注,電解質(zhì)和/或膠體液可以提供足夠的容量代償。,新加坡輸血指南,術(shù)后輸血HB8G/DL,有如下原因者有輸血指征心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)、冠狀動(dòng)脈疾病、瓣膜性心臟病、充血性心衰、腦缺血風(fēng)險(xiǎn)、短暫腦缺血發(fā)作史、暈厥、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、心絞痛、體位性低血壓、短暫腦缺血發(fā)作等病人接受心臟手術(shù),左心室功能差的病人需要長(zhǎng)期間歇正壓通氣的病人接受大手術(shù),引流管持續(xù)失血如果仍在失血,或病人存在心肺疾病,建議每天檢查血紅蛋白和血球壓積。,新加坡輸血指南,血小板輸注用于血小板減少癥或質(zhì)量缺陷。取決于病人的臨床狀況、血小板減少的原因、血小板計(jì)數(shù)和功能。嚴(yán)重血小板減少,有威脅生命的出血或可能性,是輸血小板的指征,特別是由于生成障礙引起的血小板減少(急性白血病、化療細(xì)胞毒性)。這種情況下,病人的血小板計(jì)數(shù)一般低于20X109/L。血小板大于20X109/L通常不會(huì)自發(fā)出血。臨床穩(wěn)定的病人,低血小板計(jì)數(shù)不是輸血小板的指征。,新加坡輸血指南,血小板輸注要求輸血小板必須請(qǐng)醫(yī)學(xué)輸血中心的醫(yī)生會(huì)診。血小板大于80100X109/L是接受大手術(shù)或治療嚴(yán)重創(chuàng)傷維持足夠止血能力必需的。輸注15-20單位全血或紅細(xì)胞,血小板經(jīng)常下降低于這個(gè)水平,是輸入血小板的指征。禁忌血小板破壞增加(免疫性血小板減少癥)血小板減少性紫癜(TTP),新加坡輸血指南,新鮮冰凍血漿(FFP)FFP包含了全部凝血因子,包括V和VIII因子。應(yīng)用FFP的明確的臨床指征限于單一凝固因子缺少,但無(wú)特異或結(jié)合的濃縮制劑時(shí)可用FFP代之立即反轉(zhuǎn)WARFARIN效應(yīng)引起的威脅生命的出血與血漿交換聯(lián)合應(yīng)用治療血栓性血小板減少性紫癜(TTP)遺傳性缺陷病人當(dāng)特殊因子沒(méi)有時(shí),F(xiàn)FP提供抗凝血酶III、蛋白C、蛋白S嚴(yán)重的血管性水腫發(fā)作時(shí),缺乏C1酯酶抑制因子,得不到特異性治療時(shí),新加坡輸血指南,當(dāng)有以下情況并出現(xiàn)出血和凝血障礙時(shí),是輸入FFP的指征大量輸血(24小時(shí)內(nèi)替換全部血容量)。無(wú)證據(jù)表明預(yù)防性應(yīng)用FFP能預(yù)防異常出血或降低輸血需求。只有當(dāng)PT或APTT超過(guò)正常上限時(shí),才推薦輸入FFP肝臟疾病已發(fā)生出血時(shí)或預(yù)期手術(shù)會(huì)發(fā)生出血時(shí)心肺旁路手術(shù)證實(shí)有異常存在新生兒出血性疾病和其他VITK相關(guān)的凝血障礙的狀態(tài)DIC血漿置換過(guò)程凝血異常,發(fā)生出血時(shí)。有創(chuàng)操作或手術(shù)前PT或APTT超過(guò)正常上限時(shí),應(yīng)輸入FFP糾正凝血狀況不應(yīng)輸入FFP糾正低血容量,或作為免疫球蛋白來(lái)源擴(kuò)容要求輸FFP必須請(qǐng)醫(yī)學(xué)輸血中心的醫(yī)生會(huì)診,新加坡輸血指南,,輸血申請(qǐng)書(shū),香港輸血指南19981010香港地區(qū)輸血委員會(huì)制定,醫(yī)學(xué)咨詢部認(rèn)可。但是并不是在所有臨床情況下均適當(dāng),臨床判斷力是確保每一位病人獲得最適當(dāng)治療的因素。沒(méi)有一個(gè)單一標(biāo)準(zhǔn)的血紅蛋白濃度被認(rèn)為是合適的或是需要輸血的,評(píng)估病人的臨床狀況是一個(gè)決定因素。新鮮冰凍血漿推薦劑量成人7501000ML小兒1015ML/KG,香港輸血指南,香港伊麗莎白醫(yī)院輸血手冊(cè)香港紅十字會(huì)輸血服務(wù)中心(BST)是香港向所有醫(yī)院供血的唯一公共機(jī)構(gòu)。,說(shuō)明僅僅是指南,一個(gè)臨床醫(yī)師在基于于其它考慮時(shí)也可以給予患者血液及其制品,但必須在患者的病歷中寫(xiě)明原由。為了評(píng)價(jià)輸注的效果,輸完后做適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查是必須的。,香港伊麗莎白醫(yī)院輸血手冊(cè),全血/紅細(xì)胞,尚無(wú)普遍接受的指針,主要依賴(lài)于臨床判斷。一些常見(jiàn)的指針如下1HB65歲的老人、患心血管或呼吸系統(tǒng)疾病的患者。,香港伊麗莎白醫(yī)院輸血手冊(cè),白細(xì)胞粒細(xì)胞缺乏(中性粒細(xì)胞10G/DL,甚少考慮輸血血色素介于610G/DL,是否輸血需考量病人因氧合狀態(tài)不足造成并發(fā)癥的危險(xiǎn)程度血色素6G/DL,幾乎多要考慮輸血,尤其貧血狀況為急性、突發(fā)的狀況下是否進(jìn)行輸注需考量其它影響氧合狀態(tài)的生理和手術(shù)因素,臺(tái)灣(中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)輸血守則,減除白細(xì)胞的分離血小板需長(zhǎng)期輸血的慢性病人過(guò)去輸血時(shí),曾發(fā)生非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)者(2次或2次以上)器官、骨髓移植或免疫不全的病人巨細(xì)胞病毒傳染,臺(tái)灣(中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)輸血守則,臺(tái)灣血液基金會(huì)全血1適用於休克伴隨有大量急劇出血,其失血量超過(guò)總血量35以上的病人2交換輸血每單位全血250ML可使成人提升HB約05G/DL,HCT約12。小兒科病人如在23小時(shí)內(nèi)每公斤體重輸予810ML全血,可得相同結(jié)果。在出血量超過(guò)1200ML的手術(shù)中之輸血,可適量併用紅血球濃厚液,臺(tái)灣血液基金會(huì),血小板濃厚液顯著血小板減少或機(jī)能低下引起之嚴(yán)重出血1治療性(當(dāng)血小板低於50,000/ΜL或血小板機(jī)能不良者、有明顯出血或正在出血者)巨量輸血後之血小板稀釋現(xiàn)象。先天性血小板機(jī)能不良者。後天性血小板機(jī)能缺陷或減少者。開(kāi)心手術(shù)中使用心肺機(jī)引起血小板功能不良,且血小板數(shù)目小於10,000~20,000/ΜL。2預(yù)防性外科手術(shù)時(shí),血小板數(shù)目小於50,000/ΜL以下時(shí)。接受開(kāi)腦或眼球手術(shù)時(shí),血小板數(shù)目小於100,000/ΜL以下。白血病、癌癥之患者,正在接受抗癌化學(xué)治療而其血小板數(shù)目小於10,000~20,000/ΜL時(shí)。,臺(tái)灣血液基金會(huì),指南不是常規(guī),謝謝,
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上傳時(shí)間:2024-01-06
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