簡介：編號___________________快遞物流行業(yè)勞動(dòng)合同模板快遞物流行業(yè)勞動(dòng)合同模板甲方____________________乙方____________________簽訂日期____年____月____日三、勞動(dòng)報(bào)酬9、每月____________日為甲方工資發(fā)放日，工資發(fā)放形式為現(xiàn)金直接發(fā)放，乙方的工資標(biāo)準(zhǔn)采用下列第______方式確定_________________________（1）乙方實(shí)行月薪制，每月為______元，工資發(fā)放期限為次月發(fā)放，即本月的工資需到次月____________發(fā)放，具體辦法按照甲方依法制訂的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（2）乙方實(shí)行基本工資和績效相結(jié)合的工資分配方法，乙方基本工資每月______元；績效工資考核發(fā)放辦法按甲方依法制訂的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。四、社會(huì)保障2019、根據(jù)國家和當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)規(guī)定，乙方參加下列社會(huì)保險(xiǎn)_________________________養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)。2019、乙方如在工作時(shí)間發(fā)生工傷事故，需24小時(shí)之內(nèi)立即通知甲方，并由甲方向勞動(dòng)行政部門申報(bào)認(rèn)定，根據(jù)認(rèn)定結(jié)果作出相應(yīng)處理。若乙方延誤通知甲方，造成甲方對事故經(jīng)過無法取證，由此引發(fā)的一切責(zé)任，由乙方承擔(dān)。五、勞動(dòng)保護(hù)、勞動(dòng)條件和職業(yè)危害防護(hù)2019、甲方提供工作條件和必要的勞動(dòng)防護(hù)用品及執(zhí)行符合國家職業(yè)危害防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的要求。2019、乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守甲方制訂的工作規(guī)范、操作規(guī)程、勞動(dòng)安全衛(wèi)生制度，自覺預(yù)防事故和職業(yè)病的發(fā)生，確保自身與他人的生命安全。如有違反，將承擔(dān)甲方規(guī)章制度的相應(yīng)紀(jì)律處分和經(jīng)濟(jì)損失賠償?shù)取Ａ?、勞?dòng)協(xié)議的解除和終止2019、經(jīng)甲、乙雙方當(dāng)事人協(xié)商一致，本合同可以解除。2019、乙方提前三十日以書面形式通知甲方，可以解除本合同。乙方在試用期內(nèi)提前三日通知甲方，可以解除本合同。2019、符合法定終止條件的，嚴(yán)重違反甲方規(guī)章制度或勞動(dòng)紀(jì)律的，本合

簡介：1項(xiàng)目全程營銷代理合同甲方甲方開發(fā)有限公司開發(fā)有限公司（以下簡稱甲方）乙方乙方（以下簡稱乙方）甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，根據(jù)中華人民共和國合同法的有關(guān)規(guī)定，就乙方向甲方開發(fā)的位于的項(xiàng)目（以下簡稱該項(xiàng)目），提供全程營銷代理服務(wù)事宜，在互惠互利的原則下達(dá)成如下協(xié)議，并承諾共同遵守。第一條營銷代理范圍、目標(biāo)、代理費(fèi)及結(jié)算辦法11代理物業(yè)的概況111項(xiàng)目名稱112項(xiàng)目地點(diǎn)113項(xiàng)目規(guī)模約平方米114項(xiàng)目功能住宅及商鋪?zhàn)㈨?xiàng)目具體資料以甲方提供、政府批準(zhǔn)的文件為準(zhǔn)。12營銷代理范圍121銷售物業(yè)為住宅、商鋪122營銷范圍提供獨(dú)家銷售代理和全程策劃顧問服務(wù)本項(xiàng)目全案整合推廣、廣告設(shè)計(jì)服務(wù)、宣傳物料的設(shè)計(jì)與公關(guān)活動(dòng)的策劃，由甲方選定并經(jīng)乙方同意后選定一家專業(yè)的廣告公司實(shí)施，其費(fèi)用由乙方每月承擔(dān)萬元，其余由3以上階段中，如遇春節(jié)假期，則相應(yīng)階段銷售目標(biāo)完成日需推后15天。133以上銷售目標(biāo)完成的前提是工程形象進(jìn)度按計(jì)劃進(jìn)行，廣告推廣費(fèi)用按1的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃投入。14營銷代理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及支付方式141營銷代理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)1411本合同規(guī)定乙方在完成雙方約定的銷售目標(biāo)的95以上的前提下，各階段的代理費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為各階段合同銷售金額的1。（但每期代理費(fèi)結(jié)算支付以實(shí)際銷售金額為準(zhǔn)）1412本項(xiàng)目暫定底價(jià)均價(jià)為元平方米，甲方可根據(jù)實(shí)際銷售情況和市場行情與乙方協(xié)商一致后對底價(jià)進(jìn)行調(diào)整。1413甲方可根據(jù)實(shí)際銷售情況和市場行情與乙方協(xié)商一致后對第三、四階段的銷售目標(biāo)做出適當(dāng)調(diào)整和要求。142代理費(fèi)支付方式1421乙方于每月5日前向甲方報(bào)送上月銷售及應(yīng)付代理費(fèi)報(bào)表，由甲方審核無誤后按乙方申報(bào)數(shù)額于每月10日向乙方支付上月代理費(fèi)和考核乙方的銷售目標(biāo)完成情況。本合同之“實(shí)際銷售”是指甲方與購房者簽定商品房買賣合同并實(shí)際收到已售房屋的全部價(jià)款（含銀行按揭貸款）的銷售，“合同銷售”是指甲方與購房者簽定品房買賣合同但實(shí)際只收到已售房屋的部分價(jià)款的銷售，僅預(yù)收定金不計(jì)入“合同銷售”。1422代理費(fèi)用按月結(jié)算，各階段前兩個(gè)月的代理費(fèi)結(jié)算按其實(shí)際銷售金額的08結(jié)算，第三個(gè)月后將對整個(gè)階段的合同銷售額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，若完成本階段合同銷售目標(biāo)的95以上，則代理費(fèi)按10標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算并按此標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)齊前兩個(gè)月的費(fèi)用。若乙方未能完成階段合同銷售目標(biāo)，則按08的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算相應(yīng)階段的代理費(fèi)。（注是否完成銷售目標(biāo)依據(jù)合同銷售金額為準(zhǔn)，但單項(xiàng)物

簡介：大學(xué)生創(chuàng)業(yè)計(jì)劃書粥壹味,一、概述二、產(chǎn)品和服務(wù)介紹三、市場分析四、營銷策略五、財(cái)務(wù)規(guī)劃六、發(fā)展計(jì)劃,目錄,◆產(chǎn)業(yè)背景傳承國人由古到今飲食文化精髓，以五谷為主的膳食結(jié)構(gòu)，對中華千年以來養(yǎng)生理念的探求，以及現(xiàn)代快節(jié)奏的生活和外來的多元化速食主義文化沖擊的背景下，人們對于健康綠色生活的質(zhì)量不斷上漲的內(nèi)在需求。,一、概述,◆公司概況本店是以快餐店的形式開設(shè)的，店面規(guī)模較小，初期先從人口集中的高校做起，選址主要旨在中小消費(fèi)階層以及青年人密集的地區(qū)，讓大眾漸漸融入中式快餐文化并廣泛地傳播出去。本店的員工人數(shù)大概6到8人。主要針對院校附近的消費(fèi)群體提供方便營養(yǎng)的各色粥品，打造屬于中式快餐“獨(dú)具一味”的新領(lǐng)域。,●粥的文化以及消費(fèi)前景喝粥既能滋養(yǎng)腸胃，又能滋潤肌膚，既不會(huì)增加消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，又不會(huì)導(dǎo)致身體肥胖。其含有豐富的營養(yǎng)素與膳食纖維滿足人體需求，同時(shí)對身體又起到很好的滋補(bǔ)調(diào)理和保健作用?！爸唷奔饶艽龠M(jìn)食欲，為虛弱的病人補(bǔ)充體力。另一方面它又具年輕者備受推崇的養(yǎng)顏潤膚的功效，是延年益壽保健養(yǎng)生的一味良方，逐漸成為現(xiàn)代人快餐式飲食生活中不可或缺的一部分。滿足各個(gè)年齡階段和消費(fèi)階層的大眾化飲食，簡單的原料和各色食材的搭配達(dá)到意想不到的效果，不同的谷物與不同的蔬菜、肉食、海鮮、果品等等，按不同的時(shí)間、不同的季節(jié)可以搭配出多種粥樣。,二、產(chǎn)品和服務(wù)介紹,●主要產(chǎn)品家常粥類白米粥、黑米粥、紫米粥、小米粥、粟米粥、紅豆粥、黑豆粥、燕麥粥、南瓜粥、八寶粥、西米露、銀耳粥等養(yǎng)生粥類皮蛋瘦肉粥、百合紅棗粥、十谷米粥、桂圓蓮子粥、山藥枸杞粥地方特色粥類臘八粥、生滾粥、艇仔粥四季粥類芥菜粥、綠豆粥、玉米粥、紫薯粥花式粥類自選配備各式特色餐點(diǎn),■目標(biāo)市場定位第一階段我們主要的目標(biāo)市場是本院附近的學(xué)生，因?yàn)槭程玫脑绮捅容^單一也不夠營養(yǎng)，我們會(huì)針對這一點(diǎn)，一方面我們會(huì)像學(xué)校附近的“七杯茶”、“大洋芋”那樣經(jīng)營本店，同時(shí)也會(huì)和學(xué)校勤工助學(xué)不聯(lián)系給學(xué)校學(xué)生送外賣。第二階段我們會(huì)逐步向市區(qū)和寫字樓附近發(fā)展，讓養(yǎng)生粥作為中式快餐形式進(jìn)行推廣。,三、市場分析,■消費(fèi)者群體定位1適合消費(fèi)群體所有年齡段的人群。2重點(diǎn)針對消費(fèi)群大學(xué)生、上班族。,■市場份額估計(jì)以本院為例，本院的師生人數(shù)共10000多人，學(xué)生的基本生活費(fèi)平均為一月600左右，就算每天第一份2元的粥也一個(gè)月也只需60元。另外，地處人口密集的學(xué)校和居民區(qū)，以及上班族每日必經(jīng)的公交站和地鐵附近，在食堂和其他店的競爭下我們以10000人為準(zhǔn)初步估計(jì)有10％的消費(fèi)者會(huì)選擇本粥店，按照本店的規(guī)模以及外賣的單數(shù)，預(yù)計(jì)一天會(huì)有500到600的消費(fèi)份額，按照人均消費(fèi)每份2元，預(yù)計(jì)一天的銷售額將達(dá)1000到1200元。,▼產(chǎn)品定位以及貨源粥類食品為主，采購主要源自周圍各大農(nóng)貿(mào)市場以及合格正規(guī)商戶。▼人力資源以及人員配置所處地位于學(xué)校附近，以大學(xué)生兼職、餐飲服務(wù)業(yè)求職者為主，店內(nèi)成員主要包括店長一名，廚師兩名，服務(wù)員一名（主要負(fù)責(zé)顧客點(diǎn)餐及日常收銀），外賣負(fù)責(zé)人一名。▼宣傳在粥店內(nèi)張貼海報(bào)進(jìn)行知識宣傳，宣傳內(nèi)容為各種粥的制作原料及功效，讓消費(fèi)者對各種粥的功效有一個(gè)全面的了解，以便對癥下“粥”。制作傳單定期在目標(biāo)顧客中進(jìn)行宣傳，讓顧客了解本店的經(jīng)營范圍、服務(wù)宗旨和店址等基本內(nèi)容。,四、營銷策略,▼服務(wù)本店將為所有前來購買的顧客提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，努力降低顧客成本，提高顧客滿意度，以此贏取顧客忠誠，與顧客建立長期合作關(guān)系。具體操作方式如下1對于進(jìn)店消費(fèi)的顧客，我們會(huì)在最短時(shí)間內(nèi)為提供顧客產(chǎn)品，減少排隊(duì)的人數(shù)甚至消除排隊(duì)現(xiàn)象，為顧客節(jié)約時(shí)間成本。2對于要求外送的零散顧客，我們會(huì)根據(jù)顧客的要求，將產(chǎn)品保質(zhì)保量在顧客要求的時(shí)間內(nèi)送到顧客手里。3對于在校學(xué)生，我們將根據(jù)學(xué)生所在學(xué)校的具體規(guī)定進(jìn)行外送工作。4宵夜外送則以個(gè)人為單位，即訂即送，無需預(yù)定。5本店會(huì)定時(shí)對整個(gè)市場進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果適時(shí)調(diào)整已有的營銷策略和制定新的營銷策略，以維持和擴(kuò)大市場份額，保證盈利。,（一）固定資產(chǎn)1店面租賃（50平米）20000/年2營業(yè)許可證，衛(wèi)生許可證等1000元3購買設(shè)施（廚房設(shè)備、餐廳設(shè)備、餐具、工作服等）15000元4裝修費(fèi)5000元5前期廣告宣傳費(fèi)用500元總計(jì)41500元,五、財(cái)務(wù)規(guī)劃,（二）盈利模式1員工工資廚師（2名）20002＝4000元服務(wù)員（1名）1200元外賣人員1300元店長1名1500元小計(jì)4000＋1200＋1300＋1500＝8000元2單日營業(yè)額預(yù)估計(jì)5002＝1000元3單月營業(yè)額100030＝30000元4單月成本（按營業(yè)額的40％計(jì)算）3000040％＝12000元5單月利潤30000－12000＝18000元6單月凈利潤18000－8000＝10000元說明由于是在學(xué)校附近所以會(huì)有寒暑假，在寒暑假我們會(huì)選擇歇業(yè)。按此來初步估計(jì)一個(gè)學(xué)期末就可以盈利了。每月盈利為10000元。,▲經(jīng)營理念文化特色健康關(guān)懷、人文關(guān)懷。產(chǎn)品特色食療保健、滋補(bǔ)養(yǎng)生?！l(fā)展目標(biāo)適應(yīng)市場發(fā)展格局，打造屬于中式的快餐飲食店，努力推廣并傳播這種時(shí)尚養(yǎng)生的生活方式。,六、發(fā)展計(jì)劃,謝謝,

簡介：處方與調(diào)配管理,1,處方的定義,處方，是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以下簡稱醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員以下簡稱藥師審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。醫(yī)院中涉及的處方主要有二類。法定處方主要指中國藥典等國家藥品標(biāo)準(zhǔn)收載的處方，具有法律約束力。醫(yī)師處方指醫(yī)師為患者診斷、治療和預(yù)防用藥所開具的處方。,2,處方內(nèi)容,按照衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定的處方標(biāo)準(zhǔn)，處方由前記、正文和后記三部分組成。①前記包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等，可添列特殊要求的項(xiàng)目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。②正文以RP或R拉丁文RECIPE“請取”的縮寫標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。此部分是處方的核心內(nèi)容，直接關(guān)系到病人用藥的安全有效。③后記醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。,3,處方的顏色,普通處方的印刷用紙為白色；急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”；兒科處方印刷用紙為談綠色，右上角標(biāo)注“兒科”；麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”；第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。,4,處方書寫,患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致；每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期；藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句；藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名；處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。,5,處方權(quán)的獲得,（1）經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)，可以在注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。,6,（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。,7,處方的開具,1、藥品名稱醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱；醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱；醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開具處方。,8,2、處方限量處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。為門（急）診一般患者開具的麻醉藥品（第一類精神藥品）注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量（第一類精神藥品同麻醉藥品）。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。,9,為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。對于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。,10,3、利用計(jì)算機(jī)開具、傳遞、調(diào)劑處方的要求,醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具、傳遞普通處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)核對打印的紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計(jì)算機(jī)傳遞處方同時(shí)收存?zhèn)洳椤?11,4、處方有效期,處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，最長不得超過3天。,12,處方的調(diào)劑與審核,1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核和調(diào)配處方的藥劑人員必須是依法經(jīng)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員。取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑人員調(diào)配處方，必須經(jīng)過核對，對處方所列藥品不得擅自更改或者代用,13,3、處方審核,審核處方可分為形式上的審核和實(shí)質(zhì)上的審核兩部分。（1）形式審核藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性，對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。（2）實(shí)質(zhì)審核藥師還應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進(jìn)行審核規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其他用藥不適宜情況。藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方。對有配伍禁忌或者超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配；必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。對有嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。,14,（3）“四查十對”原則藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對”查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；査配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。4、除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。,15,處方點(diǎn)評制度,處方點(diǎn)評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。醫(yī)院處方點(diǎn)評工作在醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同組織實(shí)施。在藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）下建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的處方點(diǎn)評專家組，為處方點(diǎn)評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。,16,未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員不得從事處方調(diào)劑工作。處方保存期限及銷毀程序普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。,17,

簡介：第二節(jié)聲音的特性,靜靜的聽，是什么樂器在演奏,H\備課教案\1MP3,H\備課教案\2MP3,H\備課教案\3MP3,H\備課教案\4MP3,一天晚上，兩只小白兔在家里等媽媽。她們等了很久媽媽還是沒有回來。這時(shí)候，她們聽見輕輕的敲門聲。小白兔妹妹準(zhǔn)備開門，小白兔姐姐趕緊阻止她說“不能開門，先問清楚是誰?！庇谑牵“淄妹妹谜f“請問你是誰”。大灰狼輕輕地說“快開門，我是外婆，來看看你們的”。小白兔姐姐聽了聲音之后說“妹妹，別開門，它不是外婆，它是大灰狼”,聽一聽,敲打不同的幾支音叉，仔細(xì)辨別它們的聲音有何不同,做一做,觀察尺子振動(dòng)的快慢，聽它振動(dòng)發(fā)出的聲音,一、音調(diào),1概念音調(diào)是指聲音的高低，也就是我們平時(shí)所說的聲音的粗細(xì)。聲音越粗、越低沉，音調(diào)越低；聲音越細(xì)、越尖，音調(diào)越高。比如，兒童說話的聲音比較“清脆”，就是說兒童說話的音調(diào)比較高，其原因是兒童說話時(shí)，聲帶振動(dòng)比較快的緣故。,2決定因素音調(diào)的高低是由發(fā)聲體振動(dòng)的頻率決定的，頻率越高，音調(diào)越高；頻率越低，音調(diào)越低。物體的振動(dòng)頻率與發(fā)聲體的結(jié)構(gòu)有關(guān)，一般而言，大而長的物體振動(dòng)頻率低，小而短的物體振動(dòng)頻率高；物體繃得越緊，振動(dòng)頻率越高；物體越薄、越細(xì)，振動(dòng)頻率越高。,頻率物體每秒振動(dòng)的次數(shù)單位赫茲（HZ）,曾侯乙編鐘,說明敲打大小不同的鐘,發(fā)出聲音的音調(diào)高低不同,,1,簡譜中的1234567等表示的就是音調(diào),2,女高音,男中音也表示的是音調(diào)的高低,高音C之王帕瓦羅蒂,中國男中音歌唱家廖昌永在奧地利維也納金色大廳表演獨(dú)唱,例1生活處處有物理，細(xì)心觀察皆學(xué)問。如圖是某學(xué)校樓梯中的一部分，從A到B是長短不同的鐵護(hù)欄。在不損壞公物的前提下，一個(gè)同學(xué)用一根木棒迅速從B到A逐一敲過鐵護(hù)欄欄桿，此過程中，一定發(fā)生改變的是聲音的（）A．音調(diào)B．音色C．響度D．音色和響度,護(hù)欄的長短不同，其振動(dòng)頻率不同，音調(diào)也就不同。,溫馨提示,A,,人和一些動(dòng)物的聽覺范圍,讀一讀,人們把高于20000HZ的聲音叫做；把低于20HZ的聲音叫做。,在一次表演中，一名訓(xùn)獸師向他帶來的狗提問“31”等于幾”狗立即叫4聲，觀眾立刻為這條聰明的狗熱烈鼓掌。它真有那么聰明嗎,嘿嘿原來是訓(xùn)獸師的助手用特殊的儀器在臺下發(fā)出了四下哨聲，這種哨聲屬于超聲波，不在人的聽覺頻率范圍內(nèi)，但狗是可以聽見的,超聲波,次聲波,二、響度,1概念響度就是指聲音的強(qiáng)弱，它是人耳接收聲音大小的主觀感覺。,2探究響度與什么因素有關(guān),體驗(yàn)用不同的力敲桌面,體會(huì)聲音響度的不同,演示用不同的力敲音叉，觀察乒乓球被彈起的幅度，聽聲音的大小,響度與振幅有關(guān)，振幅越大，響度越大,物理學(xué)中用振幅描述物體振動(dòng)的幅度。,另外，響度的大小與距聲源的距離有關(guān)，同一聲音離聲源越近，響度越大。,例2千百年來，不論是在兩軍對壘的戰(zhàn)場上，還是在藝術(shù)表演的舞臺上，都離不開鼓。甚至在人們的日常生活中也離不開鼓。鼓，能振奮人的精神，激發(fā)人的斗志，鼓舞人們奮勇前進(jìn)你認(rèn)為圖中的鼓手們要提高擊鼓聲音的響度，應(yīng)該采用的方法是（）A．用更大的力擊鼓，使鼓面振動(dòng)振幅大些B．改變頻率高一些的鼓來敲擊C．離擊鼓處遠(yuǎn)一些，聽到的聲音就會(huì)強(qiáng)些D．擊鼓擊得快些,A,議一議,圖中的兩個(gè)情景有什么共同點(diǎn)呢,減少聲音的分散，增大聲音的響度,你能舉個(gè)生活中利用這個(gè)原理的工具嗎,聽診器,三、音色,音色又叫音品，它是指聲音的品質(zhì)與特征。不同發(fā)聲體發(fā)出聲音的音色是一般是不同的，聽聲辯人、辯動(dòng)物、辯樂器等就是主要是根據(jù)音色不同來判斷的,,能區(qū)分嗎,例3紅樓夢中林黛玉進(jìn)賈府時(shí)，有一段對王熙鳳的描寫“只聽后院中有人笑聲，說我不曾迎接遠(yuǎn)客”黛玉只見得一聽此聲音，仆人們個(gè)個(gè)斂聲屏氣，恭肅嚴(yán)整，原們?nèi)藗兌贾肋@是人稱“鳳辣子”的王熙鳳要進(jìn)來了?！安灰娖淙?，先聞其聲”也能判斷誰在說話，依據(jù)是（）A．說話的響度不同B．說話的音調(diào)不同C．說話的音色不同D．說話的語氣不同,C,本節(jié)課我們主要學(xué)習(xí)了以下內(nèi)容1音調(diào)（1）它是指聲音的高低；（2）它取決于物體振動(dòng)頻率的高低2響度（1）它表示聲音的強(qiáng)弱；（2）其大小決定于兩個(gè)因素，一是物體振幅的大小，二是距離發(fā)聲體的遠(yuǎn)近3音色（1）它是指聲音的品質(zhì)及特征（2）它主要決定于發(fā)聲體的材料和結(jié)構(gòu)。4超聲波和次聲波,練習(xí)1手機(jī)拜年是時(shí)下最“閃亮”的拜年方式，小強(qiáng)大年三十就收到了一個(gè)同學(xué)的祝福電話，他一聽就知道是小偉打過來的，他感覺音量比較小，調(diào)節(jié)了一下音量大小，聲音更加清晰了，這其中先后涉及的聲音的特征是（）A．音調(diào)和響度B．音色和響度C．音色和音調(diào)D．音調(diào)和音色,,溫馨提示,調(diào)節(jié)音量大小實(shí)際就是調(diào)節(jié)聲音的響度；而聽出對方的聲音依據(jù)的就是音色,B,練習(xí)2如圖所示，根據(jù)探究聲音的響度與振幅關(guān)系的實(shí)驗(yàn)，回答下列問題（1）寫出一種能夠顯示鼓面振動(dòng)幅度大小的辦法。（2）探究過程中，你是通過什么方法改變聲源的振幅的（3）通過探究可知，聲源的振幅越，聲音的響度越大。,（1）在鼓面上放一些豆粒，鼓發(fā)聲時(shí)豆粒跳動(dòng)地越高，證明鼓面振動(dòng)的幅度越大（2）改變敲鼓時(shí)用力的大小，用力越大，鼓面振幅越大；用力越小，鼓面振幅越?。?）大,

簡介：商務(wù)禮儀和職業(yè)素養(yǎng),商務(wù)禮儀,,學(xué)習(xí)目標(biāo),,對個(gè)體不學(xué)禮，無以立使個(gè)人的言行在社會(huì)活動(dòng)中與其身份、地位、社會(huì)角色相適應(yīng)衡量個(gè)人道德水準(zhǔn)高低和有無教養(yǎng)的尺度對組織塑造組織形象傳播溝通信息提高辦事效率,目錄,一禮儀的概念二商務(wù)禮儀準(zhǔn)則三辦公禮儀四個(gè)人禮儀五謀面禮儀六電話禮儀七其他常見禮儀,二商務(wù)禮儀準(zhǔn)則1道德在社會(huì)上做人的規(guī)矩和道理。確定社會(huì)角色，而不是生活角色或性格角色。2職業(yè)道德從事某一具體職業(yè)的人，在其工作崗位上所遵循的與其職業(yè)活動(dòng)緊密聯(lián)系的行為準(zhǔn)則。3良好的禮儀能夠展現(xiàn)個(gè)人良好的品格修養(yǎng)，展現(xiàn)公司良好的商業(yè)形象，贏得對方的尊重。也有利與創(chuàng)造良好的溝通氛圍，建立融洽的合作基礎(chǔ)。4簡單的說禮儀就是自尊的同時(shí)也尊重他人。,,三辦公禮儀1辦公環(huán)境A不在公共辦公區(qū)吸煙、扎堆聊天、大聲喧嘩；節(jié)約水電；禁止在辦公家具和公共設(shè)施上亂寫、亂畫、亂貼,保持清潔；在指定區(qū)域內(nèi)吸煙，做到個(gè)人行為不影響到他人。B飲水時(shí)，如不是接待來賓，應(yīng)使用個(gè)人的水杯，減少一次性水杯的浪費(fèi)。C如非工作需要，嚴(yán)禁擅自帶外來人員進(jìn)入辦公區(qū)，會(huì)談和接待安排在洽談區(qū)域。D最后離開辦公區(qū)的人員應(yīng)關(guān)電燈、門窗、及室內(nèi)總閘。,商務(wù)禮儀,1人們在長期社會(huì)生活中形成的一種習(xí)慣。是人類生存和發(fā)展的需要，是人們之間相互交流所產(chǎn)生的一定形式，久而久之，約定俗成，形成一定的習(xí)慣便是禮儀。2禮儀是一門綜合性較強(qiáng)的行為科學(xué)，是指在人際交往中，自始至終地以一定的，約定俗成的程序和方式來表現(xiàn)的律己、敬人的完整行為。3商務(wù)禮儀，通常指的是禮儀在商務(wù)行業(yè)之內(nèi)的具體運(yùn)用，主要泛指商務(wù)人員在自己的工作崗位上所應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的行為規(guī)范。4特點(diǎn)規(guī)范性、多樣性、差異性,一禮儀的概念,2個(gè)人辦公區(qū)A辦公桌位清潔，非辦公用品不外露，桌面碼放整齊。當(dāng)有事離開自己的辦公座位時(shí)，應(yīng)將座椅推回辦公桌內(nèi)。B下班離開辦公室前，使用人應(yīng)該關(guān)閉所用機(jī)器的電源，將臺面的物品歸位，鎖好貴重物品和重要文件。3辦公禮儀注意事項(xiàng)A辦公時(shí)間不大聲笑談，交流問題應(yīng)起身走近，聲音以不影響其他人為宜；B不翻看不屬于自己負(fù)責(zé)范圍內(nèi)的材料及保密信息，對其他同事的客戶也要積極熱情。C如有緊急工作一定要找在開會(huì)人員時(shí)，進(jìn)會(huì)議室前請敲門。同事之間要互相尊重。借用辦公物品等既是歸還。,4外出禮儀A需要離開辦公室時(shí)應(yīng)向主管上級請示，告知因何事外出，用時(shí)多少，聯(lián)系方式；若上級主管不在，應(yīng)向部門同事交代清楚；B出差在外時(shí)，應(yīng)與主管領(lǐng)導(dǎo)保持經(jīng)常聯(lián)系，一般應(yīng)保持每天聯(lián)系；C如遇到住處變動(dòng)，手機(jī)不通，EMAIL無法聯(lián)系時(shí)，應(yīng)及時(shí)告訴公司以提供其它聯(lián)系方式。四個(gè)人禮儀1良好的個(gè)人修養(yǎng)是影響禮儀的根本要素，而禮儀又能體現(xiàn)一個(gè)人的個(gè)人修養(yǎng)。個(gè)人修養(yǎng)包括學(xué)識、做人、職業(yè)態(tài)度。,2個(gè)人形象儀表A頭發(fā)應(yīng)保持適當(dāng)長度，整潔、干凈。男士不宜留長發(fā)，腦后的頭發(fā)不得接觸到襯衣的領(lǐng)口處，頭發(fā)不得遮蓋住耳朵，鬢角不要過長；女士披肩發(fā)要整齊，不要看上去沒有經(jīng)過梳理，不要留怪異的發(fā)型。B男士盡可能不要留胡子，女士不宜化過濃的妝。不要留長指甲。出席正式的商務(wù)會(huì)議，商務(wù)場合等，男士必須著西裝、襯衣并打領(lǐng)帶。西裝以深色為準(zhǔn)，襯衫顏色需單一色，避免條文，格子以及花色襯衫等。女士也以職業(yè)裝為主。鞋子應(yīng)與服裝相配，夏天也盡量不要穿露腳趾的鞋；不要穿涼鞋上班或去商務(wù)場合。C上班時(shí)佩戴公司胸牌。,3個(gè)人形象行為舉止A與人交談要時(shí)刻表示關(guān)注，始終保持微笑，肯定處微微點(diǎn)頭。保持同他人80CM_1M的距離。B站立時(shí)，挺胸、抬頭、收腹，手自然下垂，行走時(shí)身體略微前傾，視線注視前方，步伐沉穩(wěn)。坐在辦公桌前姿勢應(yīng)給人以精神飽滿、積極的印象五謀面禮儀（1）會(huì)面A熱情大方，注視對方眼睛。需要介紹時(shí)，由職務(wù)低的人（或熟悉對方的人）來主持介紹；被介紹方如需要介紹的人多于兩人時(shí)應(yīng)從職務(wù)高者到職務(wù)低者介紹；作為第三方介紹另兩個(gè)人相互認(rèn)識應(yīng)將職務(wù)低者介紹給高者，年輕者介紹給年長者，公司內(nèi)人員介紹給公司外人員，男士介紹給女士。,B名片應(yīng)事先準(zhǔn)備好，放在易取的地方，不要現(xiàn)從包、名片夾里取。應(yīng)站立，雙手遞送，名片上端對著遞名片者，讓自己的名字沖著對方；如果是中英文雙面的，應(yīng)將對方熟悉的語言那面向上。2接待A當(dāng)客人到達(dá)時(shí)，接待人員應(yīng)立即停下手上的工作，主動(dòng)向客人問好，主動(dòng)與客人交流，回答客人問題應(yīng)熱情耐心，用詞準(zhǔn)確。一定要準(zhǔn)備飲用水，并隨時(shí)給客人蓄滿。B客人告辭，應(yīng)專人引導(dǎo)客人離去，并將客人送到公司門口，感謝客人的來訪，告辭。,拜訪A聯(lián)系拜訪時(shí)，約定時(shí)間、地點(diǎn)，告知對方到訪人員的姓名和身份。提前一天確認(rèn)訪問，若有變化，應(yīng)盡早通知對方。出行前再次檢查所需名片、備件工具、維修單據(jù)等資料，以及筆、本等記錄用品。B準(zhǔn)時(shí)赴約，重要約會(huì)更加應(yīng)該提前到場。離開前留下相關(guān)資料和名片。六電話禮儀撥打前時(shí)間與時(shí)機(jī)的選擇得當(dāng)；談話對象的選擇準(zhǔn)確，重要的內(nèi)容應(yīng)在打電話之前用筆寫出。,2接通后對相識的人，簡單問候即談主題；對不相識的人，先講明自己的身份、目的，再談問題；用您好、請、謝謝、對不起等禮貌用語。3通話中表達(dá)全面、簡明扼要。需談?wù)摍C(jī)密或敏感話題時(shí)，電話接通后要先問對方談話是否方便；交談中如有事情需要處理，要禮貌告知對方，以免誤解，未講清的事情要再約時(shí)間并履行諾言。4接電話接聽電話要及時(shí)，鈴響三聲內(nèi)接聽，先問好；接外線電話要報(bào)公司名稱，轉(zhuǎn)來的電話應(yīng)報(bào)部門名稱和自己的姓名；如接電話稍遲一點(diǎn)，應(yīng)該致歉，說聲“讓您久等了”。5留言若對方要找的人不在，應(yīng)主動(dòng)詢問對方是否希望留言或轉(zhuǎn)告；記錄后復(fù)述內(nèi)容，切記準(zhǔn)確、全面，尤其是記下人名、地名、日期與數(shù)字等。6通話后應(yīng)輕放話筒，并應(yīng)在對方掛斷后再放話筒。,七其他常見禮儀1用餐禮儀用餐時(shí)切忌發(fā)出很大的響聲。挑三揀四，非議飯菜，難為主人等。醉酒影響形象。吸煙不止，污染空氣，壞人食性。2電梯禮儀A是要注意安全。當(dāng)電梯關(guān)門時(shí)，不要扒門，或是強(qiáng)行擠入。在電梯人數(shù)超載時(shí)，不要心存僥幸，非進(jìn)去不可。當(dāng)電梯在升降途中因故暫停時(shí)，要耐心等候，不要冒險(xiǎn)攀援而行。B如與客戶一起乘坐電梯，到達(dá)目的樓層一手按住「開門」按鈕，另一手并做出請出的動(dòng)作，可說「到了，您先請」?？腿俗叱鲭娞莺?，自己立刻步出電梯，并熱誠地引導(dǎo)行進(jìn)的方向。,職業(yè)素養(yǎng),課程目錄一自我角色認(rèn)知二職場人際溝通,,一自我角色認(rèn)知職場是一個(gè)大舞臺，每個(gè)人都在上演著自己人生的精彩。從“社會(huì)人”或是“學(xué)生”變?yōu)椤捌髽I(yè)人”，融入企業(yè)是關(guān)鍵的第一步。,1我們?yōu)槭裁匆ぷ?,自我實(shí)現(xiàn),尊重,歸屬,安全,生存,職業(yè)的含義職業(yè)是參與社會(huì)分工，利用專門的知識和技能，為社會(huì)創(chuàng)造物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富，獲取合理報(bào)酬，作為物質(zhì)生活來源，并滿足精神需求的工作。,3工作責(zé)任不可推卸責(zé)任是一種耐心、細(xì)致的行動(dòng)，是把你應(yīng)該做的事情做到最好的、充滿激情的態(tài)度。歌德做一個(gè)有責(zé)任心的人，這是美德，不僅僅表現(xiàn)在工作上。4規(guī)范是職業(yè)的信條有規(guī)矩才成方圓，一切按規(guī)范做事，服從企業(yè)以及公司規(guī)范制度等，認(rèn)可企業(yè)文化。有了對企業(yè)的忠誠度才是良好的發(fā)展支柱。,二職場人際溝通,,溝通是雙向的,,信息,,接受者解釋者發(fā)出者,,信息,,接受者解釋者發(fā)出者,跨越溝通中的障礙,緊張恐懼膽怯羞澀顧慮,自信勇氣大方真誠熱情,溝通三行為,聽,,問,,說,,傾聽技巧還有回應(yīng),鼓勵(lì),詢問,反應(yīng),重復(fù),與同事溝通從欣賞開始,與同事溝通技巧,多了解少評論學(xué)會(huì)安慰和鼓勵(lì)遇事勤向同事求援學(xué)會(huì)成人之美不要得理不饒人私心不能太重可以與同事交流一些生活瑣事,為自己設(shè)立一個(gè)目標(biāo),溝通黃金法則之一,一、講出來，尤其是坦白地講出來你內(nèi)心的感受、感情、痛苦、想法和期望，但絕對不是批評、責(zé)備、抱怨、攻擊。二、不無根據(jù)地批評、不責(zé)備、不抱怨、不攻擊、不說教。三、互相尊重。四、絕不口出惡言。五、不說不該說的話。六、情緒中不要溝通，尤其是不能夠做決定。七、理性的溝通，不理性不要溝通。八、反省。不只是溝通才需要反省，一切都需要。,一職業(yè)素養(yǎng)概括的說包含以下四個(gè)方面（一）職業(yè)道德職業(yè)道德是一般道德在職業(yè)行為中的反映，是社會(huì)分工的產(chǎn)物。所謂職業(yè)道德，就是人們在進(jìn)行職業(yè)活動(dòng)過程中，一切符合職業(yè)要求的心理意識、行為準(zhǔn)則和行為規(guī)范的總和。它是一種內(nèi)在的、非強(qiáng)制性的約束機(jī)制。是用來調(diào)整職業(yè)個(gè)人、職業(yè)主體和社會(huì)成員之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則和行為規(guī)范。（1）職業(yè)道德的基本要求A愛崗敬業(yè)通俗地說就是“干一行愛一行”，它是人類社會(huì)所有職業(yè)道德的一條核心規(guī)范。它要求從業(yè)者既要熱愛自己所從事的職業(yè)，又要以恭敬的態(tài)度對待自己的工作崗位，愛崗敬業(yè)是職責(zé)，也是成才的內(nèi)在要求。（二）職業(yè)思想（意識）（三）職業(yè)行為習(xí)慣（四）職業(yè)技能,所謂愛崗，就是熱愛自己的本職工作，并為做好本職工作盡心竭力。愛崗是對人們工作態(tài)度的一種普遍要求，即要求職業(yè)工作者以正確的態(tài)度對待各種職業(yè)勞動(dòng)，努力培養(yǎng)熱愛自己所從事工作的幸福感、榮譽(yù)感。所謂敬業(yè)，就是用一種恭敬嚴(yán)肅的態(tài)度來對待自己的職業(yè)。任何時(shí)候用人單位只會(huì)傾向于選擇那些既有真才實(shí)學(xué)又踏踏實(shí)實(shí)工作，持良好態(tài)度工作的人。這就要求從業(yè)者只有養(yǎng)成干一行、愛一行、鉆一行的職業(yè)精神，專心致志搞好工作，才能實(shí)現(xiàn)敬業(yè)的深層次含義，并在平凡的崗位上創(chuàng)造出奇跡。一個(gè)人如果看不起本職崗位，心浮氣躁，好高騖遠(yuǎn)，不僅違背了職業(yè)道德規(guī)范，而且會(huì)失去自身發(fā)展的機(jī)遇。雖然社會(huì)職業(yè)在外部表現(xiàn)上存在差異性，但只要從業(yè)者熱愛自己的本職工作，并能在自己的工作崗位上兢兢業(yè)業(yè)工作，終會(huì)有機(jī)會(huì)創(chuàng)出一流的業(yè)績。,愛崗敬業(yè)是職業(yè)道德的基礎(chǔ)，是社會(huì)主義職業(yè)道德所倡導(dǎo)的首要規(guī)范。愛崗就是熱愛自己的本職工作，忠于職守，對本職工作盡心盡力；敬業(yè)是愛崗的升華，就是以恭敬嚴(yán)肅的態(tài)度對待自己的職業(yè)，對本職工作一絲不茍。愛崗敬業(yè)，就是對自己的工作要專心、認(rèn)真、負(fù)責(zé)任，為實(shí)現(xiàn)職業(yè)上的奮斗目標(biāo)而努力。B誠實(shí)守信誠實(shí)就是實(shí)事求是地待人做事，不弄虛作假。在職業(yè)行為中最基本的體現(xiàn)就是誠實(shí)勞動(dòng)。每一名從業(yè)者，只有為社會(huì)多工作、多創(chuàng)造物質(zhì)或精神財(cái)富，并付出卓有成效的勞動(dòng)，社會(huì)所給予的回報(bào)才會(huì)越多，即“多勞多得”。,“守信”，要求講求信譽(yù)，重信譽(yù)、信守諾言。要求每名從業(yè)者在工作中嚴(yán)格遵守國家的法律、法規(guī)和本職工作的條例、紀(jì)律要求做到秉公辦事，堅(jiān)持原則，不以權(quán)謀私；要求做到實(shí)事求是、信守諾言，對工作精益求精，注重產(chǎn)品質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，并同弄虛作假，坑害人民的行為進(jìn)行堅(jiān)決的斗爭。C辦事公道所謂辦事公道是指從業(yè)人員在辦事情處理問題時(shí)，要站在公正的立場上，按照同一標(biāo)準(zhǔn)和同一原則辦事的職業(yè)道德規(guī)范。即處理各種職業(yè)事務(wù)要公道正派、不偏不倚、客觀公正、公平公開。對不同的服務(wù)對象一視同仁、秉公辦事，不因職位高低、貧富親疏的差別而區(qū)別對待。如一個(gè)服務(wù)員接待顧客不以貌取人，無論對于那些衣著華貴的大老板還是對那些衣著平平的鄉(xiāng)下人，對不同國籍，不同膚色，不同民族的賓客能一視同仁，同樣熱情服務(wù)，這就是辦事公道。無論是對于那些一次購買上萬元商品的大主顧，還是對于一次只買幾元錢小商品的人，同樣周到接待，這就是辦事公道。,D服務(wù)群眾服務(wù)群眾是指聽取群眾意見，了解群眾需要，為群眾著想，端正服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)服務(wù)措施，提高服務(wù)質(zhì)量。做好本職工作是服務(wù)人民最直接的體現(xiàn)。要有效地履職盡責(zé)，必須堅(jiān)持工作的高標(biāo)準(zhǔn)。工作的高標(biāo)準(zhǔn)是單位建設(shè)的客觀需要，是強(qiáng)烈的事業(yè)心責(zé)任感的具體體現(xiàn)，也是履行崗位責(zé)任的必然要求。（二）職業(yè)思想（意識）工作積極認(rèn)真，有責(zé)任感，具有基本的職業(yè)道德。,（三）職業(yè)行為習(xí)慣以上三項(xiàng)屬世界觀、價(jià)值觀、人生觀范疇的產(chǎn)物。從出生到退休或至死亡逐步形成，逐漸完善。而后一項(xiàng)，是通過學(xué)習(xí)、培訓(xùn)比較容易獲得。例如，計(jì)算機(jī)、英語、建筑等屬職業(yè)技能范疇的技能，可以通過三年左右的時(shí)間令我們掌握入門技術(shù)，在實(shí)踐運(yùn)用中日漸成熟而成專家?？善髽I(yè)更認(rèn)同的道理是，如果一個(gè)人基本的職業(yè)素養(yǎng)不夠，比如說忠誠度不夠，那么技能越高的人，其隱含的危險(xiǎn)越大．做好自己最本質(zhì)的工作，也就是具備了最好的職業(yè)素養(yǎng)所以，用大樹理論來描述兩者的關(guān)系比較直接。每個(gè)人都是一棵樹，原本都可以成為大樹，而根系就是一個(gè)人的職業(yè)素養(yǎng)。枝、干、葉、型就是其顯現(xiàn)出來的職業(yè)素養(yǎng)的表象。要想枝繁葉茂，首先必須根系發(fā)達(dá)。,,（四）職業(yè)技能職業(yè)技能在日常工作中通過再培訓(xùn)和實(shí)踐中積累的經(jīng)驗(yàn)而得以提高，當(dāng)然這離不開個(gè)人的努力。天道酬勤。我們也會(huì)在試用期中對即將入職的在座各位進(jìn)行全方面的考核。二優(yōu)秀員工必備的職業(yè)素養(yǎng),一像老板一樣專注作為一名企業(yè)的員工，不要只是停留在“為了工作而工作、單純?yōu)榱速嶅X而工作”等層面上。而應(yīng)該站在老板的立場上，用老板的標(biāo)準(zhǔn)來要求自己，像老板那樣去專注工作，以實(shí)現(xiàn)自己的職場夢想與遠(yuǎn)大抱負(fù)以老板的心態(tài)對待工作。不做雇員，要做就做企業(yè)的主人。第一時(shí)間維護(hù)企業(yè)的形象。,二學(xué)會(huì)適應(yīng)環(huán)境在就業(yè)形勢越來越嚴(yán)峻、競爭越來越激烈的當(dāng)今社會(huì)，不能夠迅速去適應(yīng)環(huán)境已經(jīng)成了個(gè)人素質(zhì)中的一塊短板，這也是無法順利工作的一種表現(xiàn)。相反，善于適應(yīng)環(huán)境卻是一種能力的象征，具備這種能力的人，手中也握有了一個(gè)可以縱橫職場的籌碼。善于適應(yīng)同樣是一種能力。三化工作壓力為動(dòng)力壓力，是工作中的一種常態(tài)，對待壓力，不可回避，要以積極的態(tài)度去疏導(dǎo)、去化解，并將壓力轉(zhuǎn)化為自己前進(jìn)的動(dòng)力。人們最出色的工作往往是在高壓的情況下做出的，思想上的壓力，甚至肉體上的痛苦都可能成為取得巨大成就的興奮劑。,四設(shè)立工作目標(biāo)，按計(jì)劃執(zhí)行在工作中，首先應(yīng)該明確地了解自己想要什么，然后再去致力追求。一個(gè)人如果沒有明確的目標(biāo)，就像船沒有羅盤一樣。每一份富有成效的工作，都需要明確的目標(biāo)去指引。缺乏明確目標(biāo)的人，其工作必將庸庸碌碌。堅(jiān)定而明確的目標(biāo)是專注工作的一個(gè)重要原則。五自動(dòng)自發(fā)，主動(dòng)就是提高效率自動(dòng)自發(fā)的員工，善于隨時(shí)準(zhǔn)備去把握機(jī)會(huì)，永遠(yuǎn)保持率先主動(dòng)的精神，并展現(xiàn)超乎他人要求的工作表現(xiàn)，他們頭腦中時(shí)刻灌輸著“主動(dòng)就是效率，主動(dòng)、主動(dòng)、再主動(dòng)”的工作理念，同時(shí)他們也擁有“為了完成任務(wù)，能夠打破一切常規(guī)”的魄力與判斷力。顯然，這類員工才能在職場中笑到最后。,（六）不斷學(xué)習(xí)在工作中不段提高自己的工作能力，忠于職守、盡職盡責(zé)。工作的同時(shí)也需要不斷學(xué)習(xí)，三人行必有我?guī)?。老板、上司、下屬都可以是你最好的老師，工作中取長補(bǔ)短互相學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步。（七）勇于承擔(dān)責(zé)任德國大眾汽車公司認(rèn)為“沒有人能夠想當(dāng)然地‘保有’一份好工作，而要靠自己的責(zé)任感去爭取一份好工作”世界上也許沒有哪個(gè)民族比得上德國人更有責(zé)任感了，而他們的企業(yè)首先強(qiáng)調(diào)的還是責(zé)任，他們認(rèn)為沒有比員工的責(zé)任心所產(chǎn)生的力量更能使企業(yè)具有競爭力的了。顯然，那些具有強(qiáng)烈責(zé)任感的員工才能在職場中具備更強(qiáng)的競爭力工作就是一種責(zé)任。企業(yè)青睞具備強(qiáng)烈責(zé)任心的員工。,（八）職業(yè)素養(yǎng)的構(gòu)成“素質(zhì)冰山”理論認(rèn)為，個(gè)體的素質(zhì)就像水中漂浮的一座冰山，水上部分的知識、技能僅僅代表表層的特征，不能區(qū)分績效優(yōu)劣水下部分的動(dòng)機(jī)、特質(zhì)、態(tài)度、責(zé)任心才是決定人的行為的關(guān)鍵因素，鑒別績效優(yōu)秀者和一般者。,職業(yè)素養(yǎng)也可以看成是一座冰山冰山浮在水面以上的只有1/8，它代表形象、資質(zhì)、知識、職業(yè)行為和職業(yè)技能等方面，是人們看得見的、顯性的職業(yè)素養(yǎng)，這些可以通過各種學(xué)歷證書、職業(yè)證書來證明，或者通過專業(yè)考試來驗(yàn)證。而冰山隱藏在水面以下的部分占整體的7/8，它代表人們的職業(yè)意識、職業(yè)道德、職業(yè)作風(fēng)和職業(yè)態(tài)度等方面，是看不見的、隱性的職業(yè)素養(yǎng)。顯性職業(yè)素養(yǎng)和隱性職業(yè)素養(yǎng)共同構(gòu)成了所應(yīng)具備的全部職業(yè)素養(yǎng)。由此可見，大部分的職業(yè)素養(yǎng)是人們看不見的，但正是這7/8的隱性職業(yè)素養(yǎng)決定、支撐著外在的顯性職業(yè)素養(yǎng)，顯性職業(yè)素養(yǎng)是隱性職業(yè)素養(yǎng)的外在表現(xiàn)。因此，重點(diǎn)培養(yǎng)隱性職業(yè)素養(yǎng)。,感謝參與,愛出者愛返福往者福來,課后閱讀,請?jiān)谶@里列出學(xué)員在課后需要閱讀的書籍、報(bào)紙雜志、文章、網(wǎng)站等等。可以分等級必讀、推薦閱讀、參考閱讀等等。,謝謝,請講師準(zhǔn)備考試題目和答案。35道選擇題，13道簡答題。在1月21日前上交課件PPT、試題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簡介：,1,耳鼻咽喉解剖學(xué),喉,,2,喉的位置與毗鄰,頸前正中、舌骨下方上通喉咽、下接氣管上界會(huì)厭上緣下界環(huán)狀軟骨下緣前壁甲狀軟骨上緣至環(huán)狀軟骨弓下緣后壁杓狀軟骨上緣至環(huán)狀軟骨板下緣前方有皮膚、頸筋膜、舌骨下肌上借甲狀舌骨膜、甲狀舌骨肌連舌骨下借胸骨甲狀肌連胸骨兩側(cè)為胸鎖乳突肌、頸部大血管后方緊鄰喉咽部,,3,喉軟骨,數(shù)目恒定的有不成對的甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨成對的杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨數(shù)目不恒定的有籽狀軟骨、麥粒軟骨,,4,甲狀軟骨,,5,甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨、會(huì)厭軟骨,,6,喉的關(guān)節(jié),,7,喉的韌帶,,,,,,,8,喉彈性膜,方形膜前會(huì)厭軟骨側(cè)緣、甲狀軟骨前角內(nèi)面上份后小角軟骨、杓狀軟骨內(nèi)緣上緣游離于杓會(huì)厭襞內(nèi)下緣增厚形成前庭韌帶，位于前庭襞內(nèi),,9,喉彈性膜,彈性圓錐前甲狀軟骨前角內(nèi)面下份后杓狀軟骨聲帶突下緣環(huán)狀軟骨上緣內(nèi)側(cè)上緣游離增厚形成聲韌帶,,環(huán)甲膜,,,10,喉肌,喉外肌,升喉頦舌骨肌、二腹肌、甲狀舌骨肌、下頜舌骨肌、莖突舌骨肌降喉胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、肩胛舌骨肌,,11,喉內(nèi)肌喉外）環(huán)甲肌,喉肌,,12,喉內(nèi)肌（喉內(nèi)）環(huán)杓側(cè)肌環(huán)杓后肌甲杓?。晭Ъ　⒓阻纪饧。╄紮M肌杓斜肌甲會(huì)厭肌杓會(huì)厭肌,喉肌,,13,,14,喉肌作用,,15,喉腔,喉粘膜,上皮固有膜,復(fù)層扁平上皮會(huì)厭舌面、會(huì)厭喉面上部中央、杓狀會(huì)厭襞上部、聲襞假復(fù)層柱狀纖毛上皮其余部分,,粘膜下層,疏松結(jié)締組織，富含腺體和淋巴管，易發(fā)生炎性腫脹,喉彈性膜是固有膜的一部分,,16,喉腔,喉口,,17,,喉腔,,喉前庭,喉中間腔,聲門下腔,喉腔,,18,喉腔,喉前庭,前壁會(huì)厭喉面，較后壁長，下有會(huì)厭結(jié)節(jié)，粘膜下有大血管側(cè)壁杓狀會(huì)厭襞，前深后淺后壁杓狀軟骨間襞,,19,喉腔,喉中間腔,喉室,,前庭裂,,喉前庭,,聲門裂,,聲門下腔,,喉小囊,,,20,喉腔,前庭襞,喉中間腔,前庭韌帶少量肌纖維,前端甲狀軟骨前角內(nèi)面會(huì)厭莖下方后端杓狀軟骨前外側(cè)面,聲襞,喉鏡下所見的那部分聲帶缺乏粘膜下層，血供少，薄銳，活體呈白色,,21,喉腔,聲門,,聲帶,聲門裂,,聲韌帶,聲帶肌,,膜間部,軟骨間部,喉中間腔,,,聲帶前聯(lián)合,,,,,,,22,喉鏡檢查,,23,喉腔,聲門下腔,上界聲帶側(cè)界環(huán)狀軟骨、彈性圓錐下界環(huán)狀軟骨下緣,,24,喉內(nèi)間隙,聲門旁間隙,會(huì)厭前間隙,前面、外側(cè)甲狀軟骨內(nèi)側(cè)喉彈性膜后方梨狀隱窩的前面,,上方舌骨會(huì)厭韌帶前方甲狀舌骨膜側(cè)方方形膜后方會(huì)厭前面,,,25,喉的血管,動(dòng)脈喉上動(dòng)脈、環(huán)甲動(dòng)脈（甲狀腺上動(dòng)脈）喉下動(dòng)脈（甲狀腺下動(dòng)脈）,靜脈；喉上靜脈喉下靜脈,,甲狀腺上靜脈甲狀腺下靜脈,頸內(nèi)靜脈頭臂靜脈,,,,,,26,喉的淋巴引流,淺層系統(tǒng)為粘膜內(nèi)系統(tǒng)，左右互相交通。深層系統(tǒng)為粘膜下系統(tǒng)，與癌瘤的轉(zhuǎn)移關(guān)系更為密切，該系統(tǒng)左右彼此幾乎不相交通，但在聲門下區(qū)不存在分界。,,27,喉的神經(jīng),喉上神經(jīng)喉外支環(huán)甲肌、咽下縮肌、甲狀腺喉內(nèi)支上支喉咽、會(huì)厭、喉前庭粘膜下支杓狀會(huì)厭襞、聲門裂以上粘膜,,28,喉的神經(jīng),喉下神經(jīng)前支環(huán)杓側(cè)肌、甲杓肌、聲帶肌、甲會(huì)厭肌、杓會(huì)厭肌后支環(huán)杓后肌、杓橫肌、杓斜肌、聲門裂以下粘膜吻合支（GALEN神經(jīng)）喉后壁粘膜,,29,小兒喉的解剖,①小兒喉的位置較成人為高，以環(huán)狀軟骨弓為標(biāo)志，3月齡的嬰兒，其高度約相當(dāng)于第四頸椎下緣水平；6歲時(shí)降至第五頸椎以下，至青春期達(dá)第六頸椎水平。②小兒喉軟骨尚未鈣化，故較成人為軟。③喉粘膜下組織較疏松，淋巴也較豐富，容易發(fā)生炎性腫脹④小兒喉腔、聲門都較狹小，輕度炎癥或水腫時(shí)，就可能引起呼吸困難。⑤小兒的會(huì)厭呈卷葉狀，間接喉鏡檢查難以窺見聲門等喉內(nèi)結(jié)構(gòu)⑥小兒聲帶長度較成人短，為68MM，成年男性為2025MM，成年女性為1520MM，故童音的音調(diào)較高。,,30,常見喉部疾病喉鏡檢查圖象,,31,常見喉部疾病喉鏡檢查圖象,,32,常見喉部疾病喉鏡檢查圖象,,33,耳鼻咽喉解剖學(xué),氣管頸部,,34,氣管的分部,,,15CM,,,20CM,,,25CM,胸廓上口,,,自上頜切牙,氣管頸部環(huán)狀軟骨下緣至頸靜脈切跡C6T23氣管胸部頸靜脈切跡至氣管杈,,35,氣管頸部的結(jié)構(gòu),氣管壁層次粘膜粘膜下層外膜,,36,氣管頸部的結(jié)構(gòu),氣管壁粘膜上皮假復(fù)層柱狀纖毛上皮含杯狀細(xì)胞固有膜彈性纖維豐富，含混合腺、血管、神經(jīng)、淋巴組織,,37,氣管頸部的結(jié)構(gòu),氣管壁粘膜下層疏松，含腺泡氣管壁外膜含有缺口的透明軟骨環(huán)，環(huán)間借環(huán)韌帶相連，缺口由彈性纖維和平滑肌封閉。,,38,氣管頸部的毗鄰,前方甲狀腺峽上有甲狀腺上血管吻合下方氣管前間隙，內(nèi)有甲狀腺下靜脈（叢）氣管前淋巴結(jié)胸腺殘余頸深筋膜連接舌骨下肌群頸前靜脈、皮神經(jīng)頸淺筋膜內(nèi)有頸闊肌胸骨上間隙內(nèi)有頸靜脈弓下部有頸根部大血管和頸胸膜,,39,氣管頸部的毗鄰,兩側(cè)甲狀腺左右葉、頸部大血管后外喉返神經(jīng)、甲狀腺下動(dòng)脈后方食管,,40,氣管頸部的血管,,41,氣管頸部的淋巴,,,,42,氣管頸部的神經(jīng),,43,

簡介：第五章商業(yè)銀行貸款的信用分析,,第一節(jié)企業(yè)財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)分析,第三節(jié)貸款風(fēng)險(xiǎn)的綜合分析,第二節(jié)企業(yè)貸款擔(dān)保分析,信用分析,信用分析是對債務(wù)人的道德品格，資本實(shí)力，還款能力，擔(dān)保及環(huán)境條件等進(jìn)行系統(tǒng)分析，以確定是否給予貸款及相應(yīng)的貸款條件。,信用分析,“5C”原則借款人的品格CHARACTER借款人的能力CAPACITY借款人的資本CAPITAL借款人貸款的擔(dān)保COLLATERAL借款人經(jīng)營的環(huán)境條件CONDITION,信用分析,5W因素借款人（WHO）借款用途（WHY）還款期限（WHEN）擔(dān)保物（WHAT）如何還款（HOW）,信用分析,5P因素個(gè)人因素PERSONAL目的因素PURPOSE償還因素PAYMENT保障因素PROTECTION前景因素PERSPECTIVE,銀行貸款管理過程,機(jī)會(huì)評估借款人、確認(rèn)機(jī)會(huì)初步分析初步概況、確認(rèn)借款原因還款來源分析行業(yè)和企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分析、財(cái)務(wù)報(bào)表分析、現(xiàn)金流量分析和預(yù)測貸款包總結(jié)和建議、貸款結(jié)構(gòu)和協(xié)議貸款稽核,企業(yè)借款理由的分析,銷售增長導(dǎo)致的借款營業(yè)周期減慢引起的借款固定資產(chǎn)購買引起的借款其他原因引起的借款,企業(yè)的信用分析,,影響企業(yè)還款能力,,,,第一還款來源,,,,,財(cái)務(wù)分析,,盈利能力營運(yùn)能力償債能力,現(xiàn)金流量分析,,經(jīng)營活動(dòng)投資活動(dòng)籌資活動(dòng),第二還款來源,,信用支持,,,,,擔(dān)保,抵押,,非財(cái)務(wù)因素,,,,,行業(yè)風(fēng)險(xiǎn),經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn),第一節(jié)企業(yè)財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)分析,一、企業(yè)財(cái)務(wù)報(bào)告二、企業(yè)財(cái)務(wù)分析方法三、企業(yè)非財(cái)務(wù)因素分析,一、企業(yè)財(cái)務(wù)報(bào)告,企業(yè)財(cái)務(wù)分析的依據(jù)企業(yè)財(cái)務(wù)報(bào)告企業(yè)財(cái)務(wù)報(bào)告是企業(yè)依據(jù)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則編制的反映企業(yè)某一特定日期的財(cái)務(wù)狀況和某一會(huì)計(jì)期間的經(jīng)營成果、現(xiàn)金流量等會(huì)計(jì)信息的文件，可為使用者做出經(jīng)濟(jì)決策提供特定的有價(jià)值的信息。一般包括資產(chǎn)負(fù)債表、利潤表、現(xiàn)金流量表、所有者權(quán)益變動(dòng)表和附注五部分。其中，商業(yè)銀行在企業(yè)財(cái)務(wù)分析中，主要分析對象是資產(chǎn)負(fù)債表、利潤表和現(xiàn)金流量表（及三者的附注）。,財(cái)務(wù)報(bào)表分析,資產(chǎn)項(xiàng)目負(fù)債及資本項(xiàng)目利潤表項(xiàng)目的分析財(cái)務(wù)狀況變動(dòng)表分析,資產(chǎn)項(xiàng)目,應(yīng)收賬款應(yīng)收賬款的分布；應(yīng)收賬款賬齡的分布；應(yīng)收賬款的抵押情況存貨存貨的規(guī)模是否合理；存貨保留時(shí)間的長短；存貨的流動(dòng)性狀況；存貨有無陳舊變質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)；存貨是否投保固定資產(chǎn)了解企業(yè)是否按規(guī)定提足了折舊；了解企業(yè)固定資產(chǎn)是否全額保險(xiǎn)；了解企業(yè)固定資產(chǎn)的變現(xiàn)能力投資首先要注意企業(yè)所持有的各種有價(jià)證券的合法性、流動(dòng)性和盈利性，以及有價(jià)證券的期限、數(shù)額、結(jié)構(gòu)是否合理，同時(shí)，要了解有價(jià)證券發(fā)行人的信用狀況，從中分析可能影響企業(yè)償債能力的財(cái)務(wù)關(guān)系或約定義務(wù)。,負(fù)債及資本項(xiàng)目,負(fù)債了解企業(yè)短期負(fù)債的數(shù)額有無漏計(jì)，了解短期負(fù)債的期限，如已過期，可能會(huì)被處以罰款。長期負(fù)債的到期日和企業(yè)償還長期負(fù)債的安排，以正確評價(jià)企業(yè)的償債能力。資本了解企業(yè)的資本是否存在虛假成分；分析企業(yè)的資本結(jié)構(gòu)；考察企業(yè)是否按規(guī)定補(bǔ)充自有資本。,利潤表項(xiàng)目的分析,了解企業(yè)銷售收入、銷售成本、各項(xiàng)費(fèi)用的真實(shí)性，包括對各種賬戶和原始憑證的核對。可采取縱向和橫向比較的方法，將損益表中各項(xiàng)指標(biāo)與上年度、同行業(yè)、同等條件的其他企業(yè)進(jìn)行比較。,財(cái)務(wù)狀況變動(dòng)表分析,有助于銀行了解企業(yè)在一定時(shí)期內(nèi)營運(yùn)資產(chǎn)的變動(dòng)和企業(yè)的流動(dòng)性狀況。,二、財(cái)務(wù)分析技術(shù),財(cái)務(wù)比率分析現(xiàn)金流量分析,財(cái)務(wù)比率分析,償債能力分析營運(yùn)能力分析盈利能力分析,短期償債能力分析,流動(dòng)比率流動(dòng)資產(chǎn)/流動(dòng)負(fù)債速動(dòng)比率速動(dòng)資產(chǎn)/流動(dòng)負(fù)債現(xiàn)金比率（現(xiàn)金有價(jià)證券）/流動(dòng)資產(chǎn),長期償債能力分析,負(fù)債比率負(fù)債總額/資產(chǎn)總額負(fù)債權(quán)益比率負(fù)債總額/所有者權(quán)益總額利息收入倍數(shù)經(jīng)營凈利潤/利息費(fèi)用（凈利潤所得稅利息費(fèi)用）/利息費(fèi)用,營運(yùn)能力分析,應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率銷售凈額/應(yīng)收賬款平均余額存貨周轉(zhuǎn)率銷售成本/存貨平均余額流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率銷售凈額/流動(dòng)資產(chǎn)平均余額固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率銷售凈額/固定資產(chǎn)平均余額總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率銷售凈額/總資產(chǎn)平均值平均余額（期初余額期末余額）/2,盈利能力分析,銷售毛利率（銷售收入成本）/銷售收入營業(yè)利潤率營業(yè)收入/銷售收入銷售凈利率凈利潤/銷售收入資產(chǎn)利潤率凈利潤/總資產(chǎn)平均值資本利潤率凈利潤/總資本平均值每股利潤凈利潤/流通股總股份市盈率每股市價(jià)/每股盈利,現(xiàn)金流量分析,現(xiàn)金流量現(xiàn)金流量表的編制與分析,現(xiàn)金流量,現(xiàn)金流量是指現(xiàn)金的流出和流入量總稱現(xiàn)金就是指企業(yè)的現(xiàn)金資產(chǎn)現(xiàn)金等價(jià)物是指企業(yè)持有的期限短、流動(dòng)性強(qiáng)、易于轉(zhuǎn)換為已知金額現(xiàn)金、價(jià)值變動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)很小的投資。,判斷企業(yè)現(xiàn)金流量是否足以償還債務(wù)的兩個(gè)比率,比率一業(yè)務(wù)中的現(xiàn)金流量/（紅利到期的長期負(fù)債）比率二業(yè)務(wù)中的現(xiàn)金流量/（紅利到期的長期負(fù)債年初短期負(fù)債余額）,凈現(xiàn)值分析,貨幣的時(shí)間價(jià)值現(xiàn)值與終值SP1INPS/1IN項(xiàng)目投資的現(xiàn)金流量凈現(xiàn)值法（NPV）NPVC1/1IC2/1I2CN/1IN,三、非財(cái)務(wù)因素分析,行業(yè)因素分析經(jīng)營因素分析管理因素分析,第二節(jié)貸款擔(dān)保分析,擔(dān)保方式與擔(dān)保貸款種類保證貸款、質(zhì)押貸款和抵押貸款保證貸款的操作要點(diǎn)抵押貸款的操作和管理重點(diǎn),擔(dān)保方式與擔(dān)保貸款種類,在什么情況下，銀行應(yīng)要求借款人提供貸款擔(dān)保借款人的負(fù)債率較高，表明其財(cái)力脆弱借款人沒有建立起令人滿意的、穩(wěn)定的收益記錄借款人發(fā)行的股票未能銷售出去借款人是新客戶借款人的經(jīng)營環(huán)境惡化貸款的期限很長,擔(dān)保貸款,擔(dān)保貸款是指銀行要求借款人根據(jù)規(guī)定的擔(dān)保方式提供貸款擔(dān)保而發(fā)放的貸款。保證與保證貸款取得質(zhì)押權(quán)與質(zhì)押貸款抵押與抵押貸款,保證與保證貸款,保證是指保證人與銀行約定，當(dāng)債務(wù)人不履行債務(wù)時(shí)，保證人按照約定履行或承擔(dān)責(zé)任的行為。銀行根據(jù)擔(dān)保法中的保證方式向借款人發(fā)放的貸款稱為保證貸款。一般保證當(dāng)事人在保證合同中約定，債務(wù)人不能履行債務(wù)時(shí)，由保證人承擔(dān)保證責(zé)任。連帶責(zé)任保證當(dāng)事人在保證合同中約定保證人與債務(wù)人對債務(wù)承擔(dān)連帶責(zé)任。,取得質(zhì)押權(quán)與質(zhì)押貸款,在質(zhì)押方式下,質(zhì)權(quán)人在債務(wù)全部清償以前占有債務(wù)人用作質(zhì)押的質(zhì)物或權(quán)利,而且在某些情況下,受質(zhì)押權(quán)人還有出賣該質(zhì)物或權(quán)利的權(quán)力。質(zhì)押方式與抵押方式的不同點(diǎn)在發(fā)放質(zhì)押貸款時(shí)，借款人應(yīng)將質(zhì)押財(cái)產(chǎn)作法定的移交，但可以不作實(shí)際的實(shí)物交付，只交付儲放貨物的倉庫鑰匙或貨物的可轉(zhuǎn)讓儲單即可。,抵押與抵押貸款,抵押是指債務(wù)人或者第三人不轉(zhuǎn)移抵押財(cái)產(chǎn)的占有，將該財(cái)產(chǎn)作為債權(quán)的擔(dān)保。銀行以抵押方式作擔(dān)保而發(fā)放的貸款，就是抵押貸款。,保證貸款的操作要點(diǎn),借款人找保銀行核保銀行審批貸款的發(fā)放與收回,抵押貸款的操作和管理重點(diǎn),抵押貸款的分類抵押物的選擇和估價(jià)確定抵押率抵押物的產(chǎn)權(quán)設(shè)定與登記抵押物的占管、處分,抵押貸款的分類,存貨抵押貸款證券抵押貸款設(shè)備抵押貸款不動(dòng)產(chǎn)抵押貸款客賬抵押貸款人壽保險(xiǎn)單抵押貸款,抵押物的選擇,選擇抵押物時(shí)必須堅(jiān)持以下四個(gè)原則合法性易售性穩(wěn)定性易測性,抵押物的估價(jià),抵押物估價(jià)是對抵押物將來處分時(shí)的市場價(jià)格的估算。對有價(jià)證券的估價(jià)主要應(yīng)預(yù)測未來市場利率的走勢、證券債務(wù)人的經(jīng)營狀況及國家宏觀經(jīng)濟(jì)政策和形勢的變化。對不動(dòng)產(chǎn)的估價(jià)主要看其所處地理位置及據(jù)以取得經(jīng)濟(jì)效益的大小。對機(jī)器設(shè)備的估價(jià)，首先要確定其價(jià)值損耗，其次根據(jù)一定的折舊方法估計(jì)出該設(shè)備未來的會(huì)計(jì)凈值，然后預(yù)測未來技術(shù)的發(fā)展趨勢，據(jù)以判斷技術(shù)損耗，用會(huì)計(jì)凈值減去技術(shù)損耗就是機(jī)器設(shè)備的估價(jià)值。,確定抵押率,抵押率又稱墊頭，是抵押貸款本金利息之和與抵押物估價(jià)值之比。確定抵押率時(shí)應(yīng)考慮的因素貸款風(fēng)險(xiǎn)借款人信譽(yù)抵押物的品種貸款期限,抵押物的產(chǎn)權(quán)設(shè)定與登記,所謂產(chǎn)權(quán)設(shè)定，是指銀行要證實(shí)并取得處分抵押物以作抵償債務(wù)的權(quán)利。,抵押物的占管、處分,抵押物的占管方式有兩種一是抵押人占管；一是抵押權(quán)人占管。處分抵押物必須具備一定的條件抵押合同期滿，借款人不能履行還款抵押期間抵押人宣告解散或破產(chǎn)個(gè)體工商戶作為抵押人在抵押期間死亡或失蹤，且其繼承人或受遺贈(zèng)人不能償還其債務(wù)。抵押物處分是指通過法律行為對抵押物進(jìn)行處置的一種權(quán)利。拍賣，轉(zhuǎn)讓，兌現(xiàn),第三節(jié)貸款風(fēng)險(xiǎn)的綜合分析,銀行在分別從財(cái)務(wù)、經(jīng)營、管理、行業(yè)、擔(dān)保等角度，采用定性、定量方法對企業(yè)的借款申請進(jìn)行深入分析以后，需要進(jìn)一步將這些單獨(dú)分析的結(jié)論進(jìn)行歸納匯總，從而對借款人的還款可能性作出判斷。綜合分析主要看企業(yè)是否具有充分的還款意愿和充足的還款能力。貸款集中問題對貸款風(fēng)險(xiǎn)的影響。,

簡介：備案號備案號山西聯(lián)盛集團(tuán)有限公司企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)山西聯(lián)盛集團(tuán)有限公司企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)山西聯(lián)盛集團(tuán)有限公司企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)山西聯(lián)盛集團(tuán)有限公司企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)QLTHQLTHXXXXX2011XXXXX2011山西聯(lián)盛集團(tuán)福裕煤化園區(qū)山西聯(lián)盛集團(tuán)福裕煤化園區(qū)110KV110KV變電站變電站現(xiàn)場運(yùn)行規(guī)程現(xiàn)場運(yùn)行規(guī)程版本號2011100120111001發(fā)布發(fā)布2011100120111001實(shí)施實(shí)施山西聯(lián)盛集團(tuán)有限公司山西聯(lián)盛集團(tuán)有限公司山西聯(lián)盛集團(tuán)有限公司山西聯(lián)盛集團(tuán)有限公司發(fā)布QLTH聯(lián)盛福裕聯(lián)盛福裕110KV變電站變電站I目錄前言III1范圍12規(guī)范性引用文件13支持性文件14總則15主變壓器36組合電器9710KV手車式斷路器258絕緣子及母線309電壓互感器（柜）3110電流互感器3311干式限流電抗器3512電力電容器組3613避雷設(shè)備3914電力電纜4015站用電力系統(tǒng)4116直流系統(tǒng)4117倒閘操作4618事故處理原則50附錄（設(shè)備主要參數(shù)表）57表D1主變壓參數(shù)表58表E2斷路器參數(shù)表60表E3110KV電流互感器參數(shù)表61表E4110KV電壓互感器參數(shù)表62表E5110KV避雷器參數(shù)表62表F1交直流熔斷器及空氣開關(guān)配置參數(shù)表64

簡介：教學(xué)設(shè)計(jì)與反思教學(xué)設(shè)計(jì)與反思課題課題科目科目語文教學(xué)對象教學(xué)對象高二課時(shí)課時(shí)2提供者張衛(wèi)東提供者張衛(wèi)東單位單位永勝縣第一中學(xué)一、教學(xué)內(nèi)容分析一、教學(xué)內(nèi)容分析本課是必修五閱讀鑒賞板塊第三單元第一篇課文。本單元?jiǎng)t主要是一些文藝評論，本課作為本單元的第一課，認(rèn)真學(xué)好它，對打開學(xué)生的思路，啟發(fā)學(xué)生去探討問題，加深學(xué)生對文藝創(chuàng)作和文藝鑒賞的認(rèn)識，將起到非常重要的作用。這篇文章是朱光潛先生的一篇隨筆，同時(shí)也是一篇短小精悍的小論文。他告訴人們無論閱讀或?qū)懽?，都要有焦文餃子的精神，刻苦自勉，追求藝術(shù)的完美。在教學(xué)過程中，應(yīng)一方面抓住議論文的特點(diǎn)，了解作者的觀點(diǎn)，理清論證思路；一方面引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)咬文嚼字的精神，養(yǎng)成良好的閱讀和寫作習(xí)慣。因此，教學(xué)設(shè)計(jì)在分析論證思路的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、質(zhì)疑探究的習(xí)慣，增強(qiáng)思維的深刻性和批判性，并將這種思維習(xí)慣運(yùn)用到自己的學(xué)習(xí)中。二、教學(xué)目標(biāo)二、教學(xué)目標(biāo)一、知識與能力1、了解作者及作品；2、理清全文的脈絡(luò)結(jié)構(gòu)，把握作者的思想情感。二、過程與方法1、課前預(yù)習(xí)，理解文中所選的詩詞及詩歌背景；2、品味文中的妙語佳句，從而體會(huì)作者的觀點(diǎn)。三、情感態(tài)度與價(jià)值觀1、領(lǐng)會(huì)作者提出的“咬文嚼字”和思想情感有密切關(guān)系的主張；2、學(xué)習(xí)作者嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，學(xué)習(xí)過程養(yǎng)成“咬文嚼字”的習(xí)慣。三、學(xué)習(xí)者特征分析三、學(xué)習(xí)者特征分析通過高中一年級的語文學(xué)習(xí)，學(xué)生儲備了議論文學(xué)習(xí)的相關(guān)要素，也具備了理解一般散文的能力。但是存在“抓表層易，知本質(zhì)難；知思路易，明思路難”的問題；并且通過一年級的學(xué)習(xí)，高二學(xué)生沒有了較強(qiáng)的求知欲和表現(xiàn)欲，容易出現(xiàn)倦怠心理，能夠積極發(fā)表個(gè)人觀點(diǎn)的人較少。四、教學(xué)策略選擇與設(shè)計(jì)四、教學(xué)策略選擇與設(shè)計(jì)針對學(xué)習(xí)者特征分析中提到的相關(guān)情況，為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)文藝評論的興趣，在教學(xué)過程中我特別加入了很多趣味性強(qiáng)且能夠體現(xiàn)主旨的句子和故事，以“初讀精讀探討總結(jié)”的方式，通過誦讀、小組討論等方式進(jìn)行學(xué)習(xí)和把握。五、教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)五、教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)1、教學(xué)重點(diǎn)理清作者的寫作思路，把握文章主旨；2、教學(xué)難點(diǎn)理解并正確評價(jià)作者的觀點(diǎn)，學(xué)會(huì)在平常的學(xué)習(xí)中“咬文嚼字”。六、教學(xué)過程六、教學(xué)過程教師活動(dòng)教師活動(dòng)學(xué)生活動(dòng)學(xué)生活動(dòng)設(shè)計(jì)意圖設(shè)計(jì)意圖的謹(jǐn)嚴(yán)。1、活動(dòng)請用“酒、好、喝”三個(gè)字，看看最多、活動(dòng)請用“酒、好、喝”三個(gè)字，看看最多能組成幾組話，各自的意味是什么能組成幾組話，各自的意味是什么酒好喝酒的味道不錯(cuò)喝好酒要喝質(zhì)量好的酒酒喝好勸客人開懷暢飲喝酒好適量飲酒對身體有好處好喝酒酒的質(zhì)量不錯(cuò)，可以放心喝好酒喝批評一個(gè)人是酒鬼通過以上練習(xí)總結(jié)出語言表達(dá)的一個(gè)基本規(guī)律通過以上練習(xí)總結(jié)出語言表達(dá)的一個(gè)基本規(guī)律是什么是什么明確句式不同，句子包含的感情不同。3、分析演員替郭沫若改臺詞的例子。分析演員替郭沫若改臺詞的例子。（1）嬋娟罵宋玉說“你是沒骨氣的文人”“你這沒骨氣的文人”（2）石秀罵梁中書“你這與奴才做奴才”（3）紅樓夢中茗煙罵金榮“你是個(gè)好小子，出來動(dòng)一動(dòng)你茗大爺。”（4）郭沫若“你有革命家的風(fēng)度。”“你這革命家的風(fēng)度?！彼伎急容^這組句子，說說在用字上有什么變思考比較這組句子，說說在用字上有什么變化在表達(dá)效果上有什么區(qū)別從中得到什么啟示化在表達(dá)效果上有什么區(qū)別從中得到什么啟示明確通過“你這”“你是”“你有”的比較，說明不同句式的句子包含的情感不同。關(guān)鍵看哪一個(gè)更能表達(dá)作者當(dāng)時(shí)的思想感情。因?yàn)槲膶W(xué)就是借文字表現(xiàn)思想感情的。（二）閱讀第4段，讀王若虛改史記中“李廣射虎”的選段，1、廣出獵，見草中石，以為虎而射之，中石沒鏃，視、廣出獵，見草中石，以為虎而射之，中石沒鏃，視之，石也。射之，終不能復(fù)入石矣。之，石也。射之，終不能復(fù)入石矣。（史記原句）（史記原句）2、以為虎而射之，沒鏃，既知其為石，因更復(fù)射，終、以為虎而射之，沒鏃，既知其為石，因更復(fù)射，終不能入。不能入。（王若虛改句）（王若虛改句）3、嘗見草中有虎，射之，沒鏃。視之，石也。、嘗見草中有虎，射之，沒鏃。視之，石也。在草稿本上記錄自己的思考，并在班上交流自己的意見思考問題結(jié)合所學(xué)知識，分析比較做好記錄小組交流意見總結(jié)歸納閱讀原文，結(jié)合課下注解理解這幾句話的意思。小組討論通過分析例子，明確語言表達(dá)的規(guī)律之一。通過朗讀和分析比較，理解作者舉例說明的觀點(diǎn)通過思考總結(jié)，明白不同句式的句子包含的情感不同理解詩句分析其中的不同韻味。

簡介：危重病人的液體管理,周麗娟,什么是液體管理,對靜脈輸入液體,總量,種類,速度,液體管理的目的,補(bǔ)充體液的丟失改善組織灌注和細(xì)胞供氧，維持器官功能維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡維持體液的正常滲透壓供應(yīng)腦組織需要的能量,危重病人特點(diǎn),需要精細(xì)化、量化的液體管理,器官功能障礙,內(nèi)環(huán)境紊亂,代償能力下降,液體失衡,C,B,A,D,危重病人,容量評估、監(jiān)測,輸液液體種類,體液分布及生理作用,主要內(nèi)容,1,2,3,液體的分布及生理作用,體液容量男性60BW60歲，50BW女性55BW60歲，455BW新生兒80BW嬰幼兒70BW12歲65BW,電解質(zhì)含量及分布,決定液體分布的因素（一）,晶體滲透壓小分子物質(zhì)構(gòu)成正常體液滲透壓為290310M0SM/L；細(xì)胞內(nèi)外主要晶體（K、NA、CL、MG、HCO3、P）不能自由透過細(xì)胞膜；水分子、GLU、尿素可以自由通過；細(xì)胞內(nèi)外滲透壓須由水分子的移動(dòng)維持平衡；決定細(xì)胞內(nèi)外液體分布的關(guān)鍵因素是晶體的滲透壓。,決定液體分布的因素（二）,膠體滲透壓大分子物質(zhì)（10000道爾頓）晶體物質(zhì)可以自由通過血管內(nèi)皮間隙；膠體物質(zhì)不能通過血管內(nèi)皮間隙；血管內(nèi)膠體物質(zhì)（血漿蛋白）溶度高于血管外液（15M0SM/LVS03M0SM/L）；膠體滲透壓阻止血管內(nèi)液向組織轉(zhuǎn)移。,決定液體分布的因素（三）,靜水壓液體對周圍組織的壓力；心臟搏動(dòng)擠壓血液流動(dòng)，故血管內(nèi)靜水壓高于組織靜水壓（25MMHGVS5MMHG）；靜水壓促進(jìn)血管內(nèi)液體向組織轉(zhuǎn)移；血管內(nèi)外液體的分布取決于膠體滲透壓和靜水壓的共同作用,體液的生理功能,1、結(jié)合水生命物質(zhì)的組成成分2、溶媒多數(shù)營養(yǎng)物質(zhì)和代謝物質(zhì)為水溶性3、構(gòu)成內(nèi)環(huán)境生命基本單元細(xì)胞內(nèi)生存和代謝需要穩(wěn)定的環(huán)境4、運(yùn)輸維系能量和新陳代謝5、調(diào)節(jié)體溫血液的流動(dòng)性和水的高導(dǎo)熱系數(shù)6、保護(hù)作用吸收能量,正常成人每日水的攝入和排出體溫升高10℃，從皮膚蒸發(fā)水分增加100ML/D,不同狀態(tài)下每日失水量（ML）,病理狀態(tài)下體液變化特點(diǎn),容量異常失血送氧能量下降失液攝入不足、丟失過量失血漿燒傷水中毒醫(yī)源性、腎功能障礙導(dǎo)致血液流動(dòng)性變差、內(nèi)環(huán)境紊亂，組織灌注不足，臟器功能障礙,分布異常細(xì)胞內(nèi)水腫或脫水組織水腫或脫水低血容量或容量負(fù)荷過重第三間隙,性質(zhì)異常代謝性酸中毒電解質(zhì)紊亂血液稀釋或濃縮,毛細(xì)血管滲透炎癥反應(yīng)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管完整性破壞血管內(nèi)大分子物質(zhì)漏出到組織血管內(nèi)膠體滲透壓下降血管內(nèi)液體隨同漏出血漿容量減少組織水腫形成,第三腔隙積液是指除血管內(nèi)液、組織液之外的潛在的體腔炎癥反應(yīng)導(dǎo)致體液屏障破壞，組織液漏出形成漿膜腔積液第三腔隙液體不參加體液代謝和交換，等同于體液丟失大量漿膜腔積液影響循環(huán)、呼吸功能,小結(jié),組織缺氧、炎癥,,,,,微循環(huán),灌注,容量,輸液體種類,全血新鮮凍干血漿人血白蛋白,明膠右旋糖酐羥乙基淀粉,NS乳酸林格溶液其他電解質(zhì)溶液,晶體溶液,天然膠體,人造膠體,晶體液的特點(diǎn),擴(kuò)充功能性細(xì)胞外液,補(bǔ)充電解質(zhì),增加腎小球過濾,價(jià)廉,時(shí)效短,等張晶體液平衡液1880年SYDNEYRINER首次提出這一概念，因而得名，上世紀(jì)30年代，ALEXISHARTMAN在RINGGNER氏液中加入乳酸，使其電解質(zhì)成分與血漿更為接近。電解質(zhì)濃度、酸堿性、滲透壓及緩沖堿均與細(xì)胞外液相近不引起免疫反應(yīng)。能增加血容量，補(bǔ)充組織間隙的液體缺點(diǎn)維持時(shí)間短，約30分鐘后血管內(nèi)外達(dá)到平衡。僅2030存留在血管內(nèi)，為補(bǔ)足丟失的血容量，需輸入45倍的液體，增加組織水腫，肺水腫和顱內(nèi)壓風(fēng)險(xiǎn),生理鹽水NA150MMOL/LCI150MMOL/L電解質(zhì)含量與細(xì)胞外液有差異，大量輸入導(dǎo)致高氯酸性中毒。輸入后30分鐘內(nèi)達(dá)到平衡。1/4留在血管內(nèi)，3/4在細(xì)胞間隙，不進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。血漿增容率25舉例給患者輸入N5600ML，在血管內(nèi)只有125ML，即血容量增加125ML,,晶體液不能保證足夠的容量效應(yīng),細(xì)胞內(nèi)液,輸入晶體液1L,組織間隙液,血管內(nèi)液,08L,02L,,,,,大量晶體液導(dǎo)致組織水腫,正常肺組織，肺泡腔內(nèi)空虛肺組織水腫，肺泡腔內(nèi)充滿粉染的水腫液,大量晶體液導(dǎo)致組織水腫,正常組織乳酸林格溶組,晶體液，容量補(bǔ)充的“無奈”選擇,晶體液，液體復(fù)蘇時(shí)的組織水化液體,為了恢復(fù)正常的血容量，需要輸注45倍于失血量的晶體液降低血漿膠體滲透壓輸注的晶體液會(huì)有80迅速轉(zhuǎn)移到血管外，進(jìn)入組織間隙,血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)不穩(wěn)定不能改善組織細(xì)胞氧輸送重要臟器灌注不良,組織水腫肺外水增加,如何避免輸液引起的組織水腫,高滲氯化鈉,75的高滲氯化鈉是用晶體液進(jìn)行復(fù)蘇最有效的選擇,它能提高血漿晶體滲透壓，將組織間隙的液體吸入血管內(nèi)，恢復(fù)有效血容量高滲氯化鈉復(fù)蘇休克時(shí)可降低腦損傷患者的顱內(nèi)壓，防止繼發(fā)于休克之后的顱內(nèi)壓升高另外還有增加心肌收縮力，改善微循環(huán)等作用,高滲氯化鈉,75氯化鈉只輸入相當(dāng)于失血量的1025，即能使循環(huán)復(fù)蘇。,細(xì)胞內(nèi)液,血管內(nèi)液,組織間隙液,只需輸入失血量的1025,,,,,葡萄糖液快速達(dá)到細(xì)胞內(nèi)外平衡，1000ML輸入后700ML進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)250ML進(jìn)入細(xì)胞間隙50ML停留在血管中葡萄糖溶液沒有擴(kuò)容作用補(bǔ)充水分補(bǔ)充能量作為濃媒葡萄糖液不能用于擴(kuò)容,膠體液（分子量10000道爾頓）優(yōu)點(diǎn)擴(kuò)容效果好，增加血容量增加心輸出量增加營養(yǎng)性血流失組織水腫減少缺點(diǎn)價(jià)高安全性,常用膠體液組成成分,右旋糖酐根據(jù)分子量大小分類小分子（MV45L/MINM22、氧供指數(shù)600ML/MINM23、氧消耗指數(shù)170ML/MINM2,新增指標(biāo)1,血乳酸組織氧供和氧需求失衡的間接反應(yīng)，大致能反應(yīng)低灌注和休克的嚴(yán)重程度,新增指標(biāo)2,指標(biāo)小于等于2MMOLL/L,堿缺失（BE）反映全身組織灌流和酸中毒情況1、15MMOL/L,則有生命危險(xiǎn)2、小于等于6MMOL/L,ARDS、MOF明顯增加,新增指標(biāo)3,胃粘膜內(nèi)PHPHI反映內(nèi)臟血管床的灌注和供氧情況,新增指標(biāo)4,正常值PHI730,紅細(xì)胞壓積（HCT）反映紅細(xì)胞濃度，是評價(jià)休克患者的組織氧供和氧攝取的較好指標(biāo),新增指標(biāo)5,參考值HCT014,（一）失血性休克評估,二毛細(xì)血管滲漏綜合癥評估突發(fā)的一過性毛細(xì)血管通透性增加。血漿滲出，大分子物質(zhì)只能通過淋巴系統(tǒng)緩慢移除，從而造成持續(xù)性水腫特點(diǎn)低血容量難以糾正；血漿白蛋白進(jìn)行性下降，補(bǔ)充白蛋白也不能提升；組織水腫明顯，且不能通過控制入量或強(qiáng)制性利尿得到緩解，甚至適得其反，導(dǎo)致組織灌注不足,CVP與BP的關(guān)系常用的評估容量的方法,補(bǔ)液試驗(yàn)如何做取等滲鹽水250ML，于510分鐘內(nèi)靜脈注入血壓升高，CVP不變血容量不足怎么判斷結(jié)果血壓不變，CVP升高心功能不全,,,,復(fù)蘇有效的指標(biāo)心率100120BPM尿量兒童10ML/KG/HR成人05ML/KG/HR血乳酸下降堿基缺失改善血壓不是敏感指標(biāo),總結(jié),1、機(jī)體是復(fù)雜的，正確液體管理的基礎(chǔ)是對疾病和干預(yù)手段的充分了解2、所謂液體管理就是對輸液的總量、總類、速度的調(diào)整。3、所有監(jiān)測指標(biāo)都有干擾的因素，因而需要綜合的評估和判斷，并密切觀察治療反應(yīng)。4、標(biāo)準(zhǔn)是人為制定的，宏觀和原則性的，由于病情的復(fù)雜性和不確定性，通常只能依靠自己做出判斷、,謝謝,

簡介：單純皰疹病毒性腦炎（HSE）,,,一、定義,HSE是指由單純皰疹病毒（HSV）引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的病毒感染性疾??；最常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血性壞死和/或變態(tài)反應(yīng)性腦損害；又稱為急性壞死性腦炎或出血性腦炎；,,單純皰疹病毒HSV,,二、病因及發(fā)病機(jī)制,HSV是一種嗜神經(jīng)DNA病毒；分為Ⅰ型約占90，多見于成人；Ⅱ型10，多見于兒童、新生兒、胎兒；病毒原本潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)，一旦機(jī)體免疫力下降，可被激活，入腦而引起病變。,,二、病因及發(fā)病機(jī)制,HSV造成宿主中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染乃至損傷HSV1的病毒蛋白基因ICP345的作用氧化損傷是HSE另一重要損傷機(jī)制宿主細(xì)胞反應(yīng)是HSE的另一方面,,三、病理,額葉、顳葉等部位出血性壞死；神經(jīng)細(xì)胞核內(nèi)可見COWDRYA型包涵體；,,非對稱性出血常累及顳葉內(nèi)側(cè)額葉下部,大體病理,,淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞反應(yīng),神經(jīng)元膠質(zhì)細(xì)胞可見核內(nèi)COWDRYA型包涵體,,,,鏡下病理,,四、臨床表現(xiàn),1、任何年齡均可患病，四季均可發(fā)病。原發(fā)感染的潛伏期為221天，平均6天；2、前驅(qū)癥狀發(fā)熱（體溫可高達(dá)40°C）、頭痛、肌痛、全身不適、腹痛、腹瀉等；,,四、臨床表現(xiàn),3、多急性起病，約1/4患者有口唇皰疹史。,,,4、額顳葉癥候群兩側(cè)不對稱、彌漫性病變（1）精神癥狀約80患者出現(xiàn)，部分為首發(fā)或唯一的癥狀，易誤診、漏診，應(yīng)提高警惕。表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、行為異常、言語錯(cuò)亂、欣快、木僵等；（2）神經(jīng)癥狀不同程度的意識障礙；體征偏盲、偏癱、失語、眼肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)、腦膜刺激征等；（3）癲癇發(fā)作形式多樣易變，可全身性或部分性；重癥患者可出現(xiàn)去皮層狀態(tài)、腦疝而死亡。,,五、輔助檢查,1、腰穿腦脊液CSF壓力正?；蜉p度增高；細(xì)胞數(shù)輕、中度增高，以單核細(xì)胞為主，紅細(xì)胞增多，提示出血壞死性腦炎；蛋白輕、中度增高；糖、氯化物正常（5糖可稍降低）；2、EEG早期即可出現(xiàn)彌漫性高波幅慢波，額顳區(qū)為主，但非特異性檢查,,腦電圖,彌漫性異常,以顳\額區(qū)為主,皰疹病毒性腦炎周期性復(fù)合波,皰疹病毒性腦炎恢復(fù)期,,,3、頭顱CT一側(cè)或雙側(cè)額顳葉、海馬、邊緣系統(tǒng)低密度區(qū)，其中若有點(diǎn)狀高密度影，提示有出血性壞死；病灶在起病6、7天出現(xiàn)4、頭顱MRI早期出現(xiàn)長T1長T2信號的病灶；優(yōu)于CT，但價(jià)格貴,,局灶性低密度區(qū)散布點(diǎn)狀高密度顳葉常見,影像學(xué)檢查CT,,,,,,,,,,額顳葉病灶為主,T1WI低信號、T2WI高信號病灶,T1,T2,影像學(xué)檢查MRI,,,,,5、病原學(xué)檢查確診（1）檢測HSV抗原ELISA法（2）檢測HSV特異性IGM、IGG抗體ELISA或WESTERN印跡法，病程中2次級以上抗體滴度呈4倍以上增加即可確診；（3）檢測CSF中HSVDNAPCR快速診斷（4）腦組織病理光鏡出血性壞死；電鏡COWDRYA型包涵體；病毒顆粒；PCR、原位雜交HSV病毒顆粒；6、腦活檢確診,,六、診斷,1、皰疹口唇、生殖道等；2、發(fā)熱、意識障礙、精神癥狀、癲癇及局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征；3、CSF、EEG、頭顱CT、MRI異常；4、特異性抗病毒藥物治療有效；5、確診靠病原學(xué)、腦活檢。,,七、鑒別診斷,1帶狀皰疹病毒性腦炎帶狀皰疹病毒主要侵犯和潛伏在脊神經(jīng)后根、神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細(xì)胞或腦神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，相對輕血清及腦脊液查出抗體和核酸陽性可以鑒別。2腸道病毒性腦炎夏秋多見，病初胃腸道癥狀，腦脊液中的病毒分離或PCR檢查陽性可幫助診斷。3巨細(xì)胞病毒性腦炎本病臨床少見，常見于免疫缺陷如AIDS或長期用免疫抑制劑的患者。PCR檢查腦脊液該病毒陽性而易于鑒別。4急性播散性腦脊髓炎多在感染或疫苗接種后急性發(fā)病。,,,,,八、治療,原則一旦懷疑本病，即應(yīng)開始正規(guī)治療，早期診斷和治療是降低本病死亡率的關(guān)鍵。1、抗病毒藥物治療首選（1）無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋）1530MG/KGDQ8H,或500MG/次Q8H，連用1421天。抑制病毒DNA的合成。（2）更昔洛韋用于阿昔洛韋耐藥者。,,,2、免疫治療（1）干擾素及其誘生劑；（2）轉(zhuǎn)移因子；（3）腎上腺皮質(zhì)激素用于病情危重、發(fā)現(xiàn)出血性壞死灶；頭顱MRI有點(diǎn)狀脫髓鞘病灶，提示有變態(tài)反應(yīng)損害者；可使用甲基強(qiáng)的松龍1G沖擊治療。,,,3、全身支持治療保持呼吸道通暢；注意水電平衡；靜脈營養(yǎng)；大劑量免疫球蛋白；加強(qiáng)護(hù)理；4、對癥治療脫水降顱壓；物理降溫；控制抽搐；后期康復(fù)治療等。,,,謝謝,,

簡介：1目錄黨支部換屆選舉工作程序2中共XX支部委員會(huì)換屆選舉支委會(huì)研究事項(xiàng)5關(guān)于中共XX支部委員會(huì)換屆選舉的請示8中共XX支部委員會(huì)委員候選人預(yù)備人選名冊9中共XX支部委員會(huì)委員候選人預(yù)備人選呈報(bào)表10中共XX支部委員會(huì)黨員大會(huì)籌備工作報(bào)告12中共XX支部委員會(huì)工作報(bào)告15中共XX支部委員會(huì)黨費(fèi)收繳情況報(bào)告17中共XX支部委員會(huì)黨員大會(huì)選舉辦法18中共XX支部委員會(huì)黨員大會(huì)選舉工作人員名單21中共XX支部委員會(huì)黨員大會(huì)填寫選票注意事項(xiàng)22中共XX支部委員會(huì)黨員大會(huì)主持詞23中共XX支部委員會(huì)黨員大會(huì)監(jiān)票主持詞26填寫選票說明29中共XX支部委員會(huì)委員候選人XX名其中差額XX名，應(yīng)選XX名30重選或補(bǔ)選填寫選票說明31中共XX支部委員會(huì)委員候選人XX名其中差額XX名，應(yīng)選XX名32黨員大會(huì)選舉黨支部委員計(jì)票草稿表33中共XX支部委員會(huì)黨員大會(huì)選舉黨支部委員計(jì)票統(tǒng)計(jì)表34中共XX支部委員會(huì)黨員大會(huì)選舉工作清點(diǎn)人數(shù)報(bào)告單（1）35中共XX支部委員會(huì)黨員大會(huì)選舉工作領(lǐng)到選票報(bào)告單（2）36中共XX支部委員會(huì)黨員大會(huì)選舉工作發(fā)出選票報(bào)告單（3）37中共XX支部委員會(huì)黨員大會(huì)選舉工作收回選票報(bào)告單（4）38中共XX支部委員會(huì)黨員大會(huì)黨支部委員候選人得贊成票情況（5）39中共XX支部委員會(huì)黨員大會(huì)黨支部委員另選他人得票情況（6）40中共XX支部委員會(huì)第一次全體會(huì)議主持詞41中共XX支部委員會(huì)第一次全體會(huì)議監(jiān)票人選舉主持詞43中共XX支部委員會(huì)第一次全體會(huì)議選舉辦法45書記填寫選票說明473黨支部換屆選舉工作程序一、準(zhǔn)備工作召開支部黨員大會(huì)進(jìn)行改選的準(zhǔn)備工作，由同級支部委員會(huì)負(fù)責(zé)。1召開支委會(huì)，研究決定改選工作。主要內(nèi)容是確定召開支部黨員大會(huì)進(jìn)行改選的時(shí)間；大會(huì)的議程；下屆支部委員會(huì)委員、書記名額；以及準(zhǔn)備工作的分工及要求。2向上級黨組織匯報(bào)支委會(huì)決定的內(nèi)容。上級黨組織同意后，即開始進(jìn)行準(zhǔn)備工作。3起草工作報(bào)告。4組織醞釀提出下屆支部委員會(huì)成員候選人名單。根據(jù)上級黨組織批準(zhǔn)的下屆支部委員會(huì)的組成名額和差額選舉的有關(guān)規(guī)定，以及確定的候選人條件，組織黨員自下而上醞釀提名；然后集中多數(shù)黨員的意見，提出候選人初步名單，再返回黨員醞釀?dòng)懻?；?jīng)過幾上幾下反復(fù)醞釀?dòng)懻?，最后由支委?huì)根據(jù)多數(shù)人意見，確定候選人名單（含差額），經(jīng)報(bào)請上級黨組織審查同意后，提交黨員大會(huì)進(jìn)行選舉。

簡介：2024/4/4,1,組織化卒中醫(yī)療卒中單元的建立和運(yùn)作,,,2024/4/4,2,醫(yī)療實(shí)踐的分期,前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí)期經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)期（熱情和信念）,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí)期循證醫(yī)學(xué)時(shí)期懷疑和不確定,后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí)期人文醫(yī)學(xué)時(shí)期,,2024/4/4,3,THEKNOWLEDGEFILTERHHBAUER,1995,PRIMARYLITERATUREHOWMUCHISINCORRECT,CORRECTIONOFERRORS,MUCHOFITISCORRECT,2024/4/4,4,循證醫(yī)學(xué)時(shí)期的卒中治療,循征醫(yī)學(xué),臨床指南,執(zhí)行指南,,,制定指南的基礎(chǔ),指南實(shí)施的工具,臨床實(shí)踐,,,GAP,2024/4/4,5,MOSTEVIDENCE,LEASTEVIDENCE,,FROMSUNYDOWNSTATEMEDICALRESEARCHLIBRARYHTTP//SERVERSMEDLIBHSCBKLYNEDU/EBM/2100HTM,,,EVIDENCEPYRAMID,2024/4/4,6,證據(jù)水平和推薦級別,2024/4/4,7,循證醫(yī)學(xué)將無序變得有序,經(jīng)驗(yàn),經(jīng)驗(yàn),經(jīng)驗(yàn),經(jīng)驗(yàn),經(jīng)驗(yàn),2024/4/4,8,早期最佳的治療是,2024/4/4,9,,卒中單元卒中后1年死亡和依賴從626減少到56（ARR66）,2024/4/4,10,在卒中單元中的醫(yī)護(hù)如何改善結(jié)局,卒中單元的治療減少死亡主要是在卒中后14周因臥床和心血管引起的并發(fā)癥較少最大限度的絕對減少了重度卒中患者,2024/4/4,11,,,,,,,,,,,,,,,,,癥狀性ICHN2889,死亡N2889,死亡或依賴0–6小時(shí)N2674,死亡或依賴0–3小時(shí)N869,01,10,10,066,084,131,337,OR,溶栓,每治療1000的結(jié)果,急性缺血性卒中的溶栓,62,18NS,47,106,注ICH/顱內(nèi)出血,2024/4/4,12,惡性MCA梗死的早期減壓手術(shù)LANCETNEUROL2007621522,12個(gè)月時(shí)改良的RANKIN量表評分,注MCA/大腦中動(dòng)脈,2024/4/4,13,臨床工作的不匹配呼吁組織化急救體系的建立,,MISMATCHWORK,,ORGANIZEDTEAMWORK,2024/4/4,14,目標(biāo),2024/4/4,15,什么是組織化卒中醫(yī)療,組織化卒中醫(yī)療是指多學(xué)科的、合作的和整合的醫(yī)療計(jì)劃目的是提供給病人最佳醫(yī)療服務(wù)最佳醫(yī)療服務(wù)包括高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化、有效的和花費(fèi)效果合適的措施。,2024/4/4,16,組織化卒中醫(yī)療的結(jié)果,縮短到院和CT檢查的時(shí)間快速神經(jīng)科評價(jià)更多的病人收入急性卒中單元縮短治療時(shí)間減少死亡率和致殘率,2024/4/4,17,如何實(shí)施組織化卒中醫(yī)療,組建卒中醫(yī)療小組制定組織化卒中醫(yī)療計(jì)劃補(bǔ)充和完善計(jì)劃,2024/4/4,18,形成組織化卒中醫(yī)療計(jì)劃,評價(jià)目前的資源規(guī)劃卒中醫(yī)療路徑圖ALGORITHMS/PATHWAYS制定符合當(dāng)?shù)丨h(huán)境的指南GUIDELINE認(rèn)定其他支持服務(wù),2024/4/4,19,GUIDELINE,PATHWAYS,PROTOCOLS,2024/4/4,20,第一部分,什么是,卒中單元,,2024/4/4,21,什么是卒中單元,它是指改善住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，為卒中病人提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育。,2024/4/4,22,卒中單元的特點(diǎn),,合作的多學(xué)科醫(yī)療,教育和培訓(xùn),專業(yè)隊(duì)伍（卒中和/或康復(fù)）,2024/4/4,23,卒中單元的分類,急性（數(shù)天）,康復(fù)（數(shù)周數(shù)月）,急性治療康復(fù)（數(shù)天數(shù)周）,急性治療康復(fù)數(shù)天數(shù)周,急性卒中單元ACUTESU,康復(fù)卒中單元REHABILITATIONSU,綜合卒中單元COMPREHENSIVESU,移動(dòng)卒中單元MOBILESU,2024/4/4,24,卒中單元的主要組成,,2024/4/4,25,卒中單元的人員組成,2024/4/4,26,卒中小組的組成,EMS院前）急診醫(yī)療護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科/神經(jīng)外科神經(jīng)放射/放射內(nèi)科（心臟科）物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)精神/心理家庭醫(yī)學(xué)藥房,營養(yǎng)服務(wù)社會(huì)工作牧師服務(wù)病人、家庭和看護(hù)者質(zhì)量改進(jìn)/保險(xiǎn)信息技術(shù)住院處和病案公共關(guān)系、社區(qū)教育、心臟和卒中基金會(huì),2024/4/4,27,卒中單元的理論基礎(chǔ),循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)科學(xué)組織行為學(xué),2024/4/4,28,卒中單元的目的,最終目的,,2024/4/4,29,卒中單元的工作目的,醫(yī)療最佳功能最小殘疾最小并發(fā)癥最少卒中復(fù)發(fā)提高病人及家屬滿意度預(yù)期轉(zhuǎn)移至合適環(huán)境,研究通過信息傳播提高卒中知識,教育提高病人對卒中危險(xiǎn)因素、預(yù)防和療效的理解提高醫(yī)務(wù)人員對卒中的理解,2024/4/4,30,卒中單元的預(yù)后,醫(yī)療提高大多數(shù)生存病人的BATHEL指數(shù)提高大多數(shù)病人的溝通能力維持營養(yǎng)狀態(tài)（每周體重下降2）肺炎、UTI、DVT、PE和臥床??發(fā)表的結(jié)果入院14天內(nèi)卒中的進(jìn)展和復(fù)發(fā)??1通過問卷獲得病人和家屬的滿意度水平住院時(shí)間中等（國家規(guī)定）,研究獲得研究文章得到研究基金,教育提高病人和家屬的卒中知識提高醫(yī)務(wù)人員卒中預(yù)防、醫(yī)療和研究知識,2024/4/4,31,卒中單元的活動(dòng),醫(yī)療多學(xué)科小組的評價(jià)、治療和出院計(jì)劃咨詢每周兩次卒中小組會(huì)議和家屬座談會(huì)使用標(biāo)準(zhǔn)文件,研究前瞻性登記臨床試驗(yàn)原始研究傳播（幻燈和文章）,教育病人和家屬教育和會(huì)議學(xué)生和培訓(xùn)人員輪轉(zhuǎn)醫(yī)務(wù)人員例會(huì)卒中小組成員、院外專家的研討會(huì),2024/4/4,32,卒中單元的機(jī)制,康復(fù)的早期介入致殘率下降并發(fā)癥處理的標(biāo)準(zhǔn)化死亡率下降治療指南衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué),2024/4/4,33,卒中單元的任務(wù),基礎(chǔ)治療挽救生命,最大限度地減少因處理不當(dāng)或合并癥所帶來的不利后果。專業(yè)治療原發(fā)病、合并癥、并發(fā)癥的治療,盡早進(jìn)行功能康復(fù)，對不同危險(xiǎn)因素進(jìn)行有針對性的二級預(yù)防，減少復(fù)發(fā)。,2024/4/4,34,卒中單元的效果,減少進(jìn)一步卒中的可能性增加病人及家屬滿意度,提高社會(huì)重新整合減少家庭和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān),長期效果改善卒中生存者和看護(hù)者的生活質(zhì)量,2024/4/4,35,DATAFROMSTROKEUNITTRIALISTS’COLLABORATION,J18,STROKEUNITCAREVSCONVENTIONALCARE,DEATHDEPENDENCYINHOSPITALSTAY,01,1,STROKEUNITCAREBETTER,OUTCOMEIN20TRIALS,SUWORSE,ODDSRATIOIN,,,,,,,,,,,,153025,,,,,,,2024/4/4,36,卒中單元,多學(xué)科的密切合作和多元醫(yī)療的整合診斷和治療的標(biāo)準(zhǔn)化,降低死亡率和復(fù)發(fā)率康復(fù)治療營造較好的治療環(huán)境和氛圍心理支持健康教育,有效,,2024/4/4,37,病人和家屬滿意度提高的原因,多治療手段使總體療效提高,促進(jìn)醫(yī)患和家屬之間的溝通,增加病人表達(dá)的機(jī)會(huì)和交流的質(zhì)量,人性化的醫(yī)療管理模式。舉例,根本原因,健康教育會(huì)議,語言治療和心理治療,,,,2024/4/4,38,SUINCHINAAREYOUREADY,2001中國SU2000年EXTENDEDSU1990年SU系統(tǒng)綜述1985年MSU1976年ASU美國1962年報(bào)第一個(gè)RCT1950年北愛爾蘭,,2024/4/4,39,我們?yōu)槭裁绰浜?0年,標(biāo)準(zhǔn)化的腦血管病診斷和治療指南引進(jìn)什么樣的卒中單元急性監(jiān)護(hù)和康復(fù)相融合的模式語言訓(xùn)練誰做如何做社會(huì)工作者健康教育責(zé)任護(hù)士不能增加病人的整體費(fèi)用,2024/4/4,40,第二部分,如何建立,卒中單元,,2024/4/4,41,歐洲促進(jìn)會(huì)EUSI對建立卒中單元提出10項(xiàng)要求,24小時(shí)內(nèi)隨時(shí)可以CT檢查建立卒中治療指南和操作程序在評價(jià)和治療中神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)科、神經(jīng)放射和神經(jīng)外科的密切合作特殊培訓(xùn)的護(hù)理隊(duì)伍早期康復(fù)包括語言治療、作業(yè)治療和物理治療建立康復(fù)網(wǎng)絡(luò)24小時(shí)內(nèi)完成超聲檢查24小時(shí)內(nèi)完成ECG和超聲心動(dòng)圖實(shí)驗(yàn)室檢查（包括凝血參數(shù)）監(jiān)測血壓、血?dú)?、血糖、體溫,2024/4/4,42,MRI/MRA彌散和灌注MRCTA經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖腦血管造影經(jīng)顱多普勒,歐洲促進(jìn)會(huì)EUSI對建立卒中單元的要求,2024/4/4,43,天時(shí),地利,人和,必備的醫(yī)療環(huán)境和條件,EUSI基本要求詳見后面,根據(jù)適合的卒中單元的模式,進(jìn)行病房結(jié)構(gòu)的改建,建立卒中工作小組并團(tuán)結(jié)協(xié)作,以標(biāo)準(zhǔn)文件BNC指南為工作指南,并按標(biāo)準(zhǔn)的工作時(shí)間表工作,2024/4/4,44,急性卒中單元ACUTESU,康復(fù)卒中單元REHABILITATIONSU,移動(dòng)卒中單元MOBILESU,聯(lián)合卒中單元COMPREHENSIVESU,急性期病人，NICU小于1周,,病情穩(wěn)定，康復(fù)為主,聯(lián)合急性和康復(fù)的共同功能,移動(dòng)卒中小組，沒有固定的病房，有多學(xué)科醫(yī)療小組負(fù)責(zé),2024/4/4,45,根據(jù)醫(yī)院的具體情況選擇適合的卒中單元類型,卒中單元,如何選擇適合的,大型醫(yī)院,綜合卒中單元,基層醫(yī)院康復(fù)中心,康復(fù)卒中單元,急救中心,急性卒中單元,病房要根據(jù)所選擇的卒中單元類型進(jìn)行相應(yīng)的改造,2024/4/4,46,土建工程和基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè),購置各種儀器設(shè)備,建立健康教育室,康復(fù)訓(xùn)練室,語言訓(xùn)練室,心理評價(jià)治療室,重癥監(jiān)護(hù)室,人員配比NICU醫(yī)生37,護(hù)士11卒中單元病房醫(yī)生168責(zé)任護(hù)士110,,,1,2,3,4,2024/4/4,47,病房的改建和設(shè)計(jì),最理想的是每個(gè)房間4位病人目前天壇卒中單元38位病人／每間病房不設(shè)單間,VIP房避免產(chǎn)生孤獨(dú)感,減少卒中后焦慮抑郁加強(qiáng)病人之間的交流,增強(qiáng)”群體抗病”的效果,實(shí)現(xiàn)病人的自我健康教育康復(fù)過程中相互監(jiān)督,相互鼓舞,共同進(jìn)步,2024/4/4,48,卒中中心概念的提出,1998年，美國國家卒中協(xié)會(huì)（NSA）成立了卒中中心網(wǎng)2000年6月，美國腦發(fā)作聯(lián)合會(huì)（BAC）啟動(dòng)了BAC倡議項(xiàng)目，目的是建立和評價(jià)初級中心。,2024/4/4,49,建立什么級別的卒中中心,初級卒中中心應(yīng)具備的條件,高級卒中中心應(yīng)具備的條件,,,急診服務(wù)的基本條件急診運(yùn)做的規(guī)章制度（即轉(zhuǎn)運(yùn)和分診制度）CT和影像專家卒中?？漆t(yī)生溶栓治療聯(lián)系康復(fù)治療卒中二級預(yù)防,低級卒中中心的條件神經(jīng)外科設(shè)施神經(jīng)介入放射治療,,,2024/4/4,50,初級卒中中心模型,急性卒中小組包括有收治腦血管病經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)該是1天24小時(shí)、1周7天能夠到，病人到達(dá)15分鐘內(nèi)評價(jià),急診醫(yī)學(xué)服務(wù)（EMS）合理轉(zhuǎn)運(yùn)，EMS和醫(yī)院的溝通和協(xié)作,急診室經(jīng)過卒中訓(xùn)練，和EMS以及以及急性卒中小組溝通良好，有書面分診和處理程序，1年至少2次卒中相關(guān)教育,卒中單元監(jiān)護(hù)，書面規(guī)程床位依據(jù)病人數(shù)量,2024/4/4,51,初級卒中中心模型,神經(jīng)外科服務(wù)如果需要，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)神經(jīng)外科會(huì)診。如果沒有神經(jīng)外科，能順利轉(zhuǎn)運(yùn)到有神經(jīng)外科醫(yī)院,神經(jīng)影像至少有CT檢查，病人到達(dá)25分鐘作完CT,另20分鐘完成影像評價(jià),實(shí)驗(yàn)室服務(wù)實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、血生化和凝血檢查，24/7得到。45分鐘內(nèi)拿到報(bào)告。同時(shí)快速獲得ECG和X線檢查。,預(yù)后質(zhì)量改進(jìn)建立資料庫，比較預(yù)后和治療改進(jìn)，包括卒中類型和數(shù)量，療程和其他措施。,2024/4/4,52,初級卒中中心模型,書面規(guī)范基于指南制定書面規(guī)范，包括急診治療、生命體征的平穩(wěn)、最初診斷學(xué)檢查，用藥。,醫(yī)學(xué)組織的支持以確保中心成員能夠得到基金、訓(xùn)練和支持。,教育項(xiàng)目卒中中心的工作人員至少每年8小時(shí)學(xué)分教育，每年舉辦2次卒中預(yù)防、診斷和治療的教育項(xiàng)目。,,2024/4/4,53,,,,,2024/4/4,54,第三部分,如何運(yùn)作,卒中單元,,2024/4/4,55,卒中小組協(xié)作,多學(xué)科合作,卒中小組協(xié)作,多學(xué)科合作,院前急救,門診隨訪,卒中單元,卒中監(jiān)護(hù)單元,,,,,,,,,,,卒中單元的工作流程,病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)出，加重轉(zhuǎn)入,完成輔助檢查和系統(tǒng)治療,良肢位擺放,設(shè)計(jì)個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練處方,,,,,2024/4/4,56,,多學(xué)科小組的評價(jià)、治療和出院計(jì)劃，每周卒中小組會(huì)議和家屬座談會(huì)，醫(yī)療行為使用標(biāo)準(zhǔn)文件（指南）,前瞻性登記，臨床試驗(yàn)，原始研究，傳播（幻燈和文章）,病人和家屬的健康教育，學(xué)生和培訓(xùn)人員輪轉(zhuǎn)，卒中小組例會(huì)，院外專家的研討會(huì),醫(yī)療,教育,研究,2024/4/4,57,團(tuán)隊(duì)工作方式是卒中單元的基本工作方式小組成員有機(jī)結(jié)合,在統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下工作,相輔相成積極協(xié)同工作,以病人為中心,以減少病人的神經(jīng)功能缺損,提高病人的生活質(zhì)量為目的進(jìn)行多專業(yè)之間的合作。,2024/4/4,58,固定時(shí)間地點(diǎn)每周一次,卒中單元病房任務(wù)主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士介紹病情，共同識別病人存在的問題制定個(gè)性化的長短期康復(fù)目標(biāo),完善治療方案和康復(fù)計(jì)劃，監(jiān)測康復(fù)過程制定合理的治療和護(hù)理計(jì)劃制定出院的治療目標(biāo)和計(jì)劃積極與患者、家屬接觸介紹腦血管病的最新進(jìn)展,更新知識，加強(qiáng)理解，統(tǒng)一認(rèn)識，并進(jìn)行不定期考核,卒中單元的工作模式卒中小組會(huì),2024/4/4,59,早期康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo)營養(yǎng)狀態(tài)語言交流情感狀態(tài)意識水平吞咽功能認(rèn)知缺損褥瘡危險(xiǎn)性,2024/4/4,60,按標(biāo)準(zhǔn)的工作時(shí)間表工作,卒中單元強(qiáng)調(diào)多學(xué)科小組會(huì)議和病人的健康教育,這些活動(dòng)要有固定的時(shí)間和固定的方式,2024/4/4,61,24H內(nèi)完成多專業(yè)小組查房每天下午多專業(yè)小組查房查房人員組成主管醫(yī)生,責(zé)任護(hù)士,康復(fù)師,心理治療師,語言治療師查房內(nèi)容肢體障礙、吞咽功能評價(jià),是否適合康復(fù)的床旁評價(jià)；康復(fù)師指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對病人進(jìn)行有針對性的床上康復(fù)，使病人和家屬早期參與康復(fù)過程、心理、語言評價(jià)和必要的訓(xùn)練指導(dǎo),卒中單元,的多專業(yè)小組查房模式,2024/4/4,62,重癥監(jiān)護(hù)床位7張配備重癥監(jiān)護(hù)和卒中專業(yè)的神經(jīng)科高年主治醫(yī)師1名和住院醫(yī)師2名醫(yī)生病人123重癥監(jiān)護(hù)和卒中專門培訓(xùn)的高年護(hù)士4名護(hù)士病人11醫(yī)生應(yīng)熟練掌握卒中量表的評定,熟悉各項(xiàng)監(jiān)護(hù)儀的使用,常用的搶救程序,深靜脈穿刺,建立通氣道的,儀器常見故障的識別和排除每張監(jiān)護(hù)床配備計(jì)算機(jī)支持的監(jiān)護(hù)設(shè)備監(jiān)護(hù)室的全部醫(yī)療行為實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理,重癥,2024/4/4,63,重癥卒中單元不包括ICU所有特征，兩者有重疊交叉卒中單元有處理卒中患者的專長大部分卒中患者不需要典型的ICU服務(wù)在何處監(jiān)測卒中患者取決于成員水平和心腦血管監(jiān)測能力普通卒中單元和重癥卒中單元轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出制度，規(guī)范了收至普通SU和重癥SU的標(biāo)準(zhǔn)。（詳見NICU收病人標(biāo)準(zhǔn)）,卒中單元,重癥,≠,ICU,2024/4/4,64,詢問病史、體檢，定位定性診斷常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血象、同型半胱氨酸、血生化、CT、頸椎動(dòng)脈超聲、ECG、UCG、MRI、MRA等。根據(jù)情況選擇進(jìn)行免疫相關(guān)檢查、特殊抗體、特殊感染、DSA、CTA、功能MR等。按腦血管病診療常規(guī)（BNC指南）進(jìn)行治療評價(jià)指標(biāo)NIHSS，BI，生活質(zhì)量，F(xiàn)RENCHAY活動(dòng)指數(shù)等。,卒中單元,的醫(yī)生工作模式,2024/4/4,65,康復(fù)治療是卒中單元最重要的內(nèi)容之一；訓(xùn)練患者達(dá)到最大程度的功能獨(dú)立；促進(jìn)患者及家庭成員的心理適應(yīng)力；促進(jìn)患者重返家庭和社會(huì)，預(yù)防繼發(fā)殘疾，提高生活質(zhì)量；預(yù)防卒中復(fù)發(fā)及其他血管性疾??；科學(xué)的康復(fù)治療可以使卒中病人最大限度地提高生活質(zhì)量,包括身體,認(rèn)知,情感和交流,卒中單元,康復(fù)治療師的工作模式,2024/4/4,66,康復(fù)治療師15名PT師,OT師早期康復(fù)病情平穩(wěn)48小時(shí)后開始,缺血卒中和出血卒中無差異卒中病人康復(fù)師1012康復(fù)師部分從護(hù)士中選拔,接受正規(guī)培訓(xùn)半年以上PT訓(xùn)練3060分鐘/人/天，5天/周OT訓(xùn)練2040分鐘/人/天，5天/周固定在康復(fù)室治療和分散在病房治療相結(jié)合,根據(jù)病人病情而定,卒中單元,康復(fù)治療師的工作模式,2024/4/4,67,患者必須病情穩(wěn)定，有明顯的功能殘疾以及具有學(xué)習(xí)能力。有能耐受康復(fù)訓(xùn)練最基本的體力。,康復(fù)醫(yī)療的基本條件,康復(fù)醫(yī)療是主動(dòng)的過程,從急性期開始，對有殘疾者制定全面計(jì)劃，提供康復(fù)服務(wù)，回到社區(qū)后仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行給卒中患者提供各種機(jī)會(huì)，幫助其恢復(fù)病前生活卒中康復(fù)醫(yī)療的基礎(chǔ)是精心設(shè)計(jì)康復(fù)治療計(jì)劃，按照不同的患者，選擇不同的康復(fù)機(jī)構(gòu)，給予相應(yīng)的康復(fù)服務(wù),2024/4/4,68,滿足病人的常規(guī)的治療需要強(qiáng)調(diào)良肢位擺放和正確的體位重點(diǎn)管理氣道,吞咽,營養(yǎng),排泄,皮膚參與康復(fù)訓(xùn)練,成為醫(yī)生、治療師和病人之間的橋梁和紐帶參與健康教育,卒中單元,的護(hù)理工作模式,2024/4/4,69,常規(guī)護(hù)理、測生命體征、觀察吞咽情況，保持正確的體位，規(guī)律觀察氣道、營養(yǎng)狀態(tài)、大小便、皮膚狀況、下肢有無腫脹。患者入院24小時(shí)常規(guī)進(jìn)行理療，每天3060分鐘。專業(yè)治療每天2040分鐘責(zé)任護(hù)士和負(fù)責(zé)健康教育的護(hù)士要進(jìn)行定期的培訓(xùn)和考核，不斷進(jìn)行知識的更新,卒中單元,的護(hù)理工作模式,2024/4/4,70,在入院當(dāng)日隨卒中小組成員查房時(shí)，對患者的語言狀況進(jìn)行粗略評估24H內(nèi)對有語言障礙的病人進(jìn)行語言評定，并在卒中小組例會(huì)上匯報(bào)評定結(jié)果對可移動(dòng)病人在語言室進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，移動(dòng)困難患者在床旁進(jìn)行評定對所有語言障礙患者進(jìn)行語言訓(xùn)練，并給與家屬和責(zé)任護(hù)士必要的指導(dǎo)所有評估結(jié)果實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理,卒中單元,語言訓(xùn)練師工作模式,2024/4/4,71,在入院當(dāng)日隨卒中小組成員查房時(shí)，對患者心理狀況進(jìn)行粗略評估2日內(nèi)進(jìn)行心理量表評估，并在卒中小組例會(huì)上匯報(bào)對需要心理輔導(dǎo)和治療的患者進(jìn)行心理支持治療對需要藥物治療的情感及精神癥狀在卒中小組會(huì)議上提出建議所有評估結(jié)果實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理,卒中單元,心理治療師工作模式,2024/4/4,72,病人及家屬的健康教育是卒中單元的重要特點(diǎn)包括病例討論、每周進(jìn)行的培訓(xùn)活動(dòng)、每年進(jìn)行16天的正式培訓(xùn)核心內(nèi)容是預(yù)防和治療卒中，包括基礎(chǔ)知識,護(hù)理知識,康復(fù)知識,二級預(yù)防強(qiáng)調(diào)知識信念行為的統(tǒng)一不同于衛(wèi)生宣傳健康教育以衛(wèi)生知識傳播為基礎(chǔ),雙向互動(dòng),注重行為教育和干預(yù),強(qiáng)調(diào)效果評價(jià),卒中單元,健康教育模式,2024/4/4,73,幻燈片錄象帶廣播卒中單元病房定時(shí)播放科普讀物壁報(bào)出院手冊挑戰(zhàn)中風(fēng)俱樂部健康教育光盤的有償無償?shù)陌l(fā)放,卒中單元,健康教育的形式,2024/4/4,74,什么是卒中及其病因常見癥狀,何時(shí)就診卒中的危害，如何預(yù)防治療手段有哪些常用藥物的用法康復(fù)知識的普及和基本訓(xùn)練手法等病人入院后1周內(nèi)卒中單元工作人員應(yīng)與病人家屬和看護(hù)者接觸,邀請參加健康教育活動(dòng)或非正式的卒中小組會(huì)議,健康教育的具體內(nèi)容,2024/4/4,75,第一階段病情穩(wěn)定后開始制定估計(jì)預(yù)后著手制定出院有關(guān)的護(hù)理和長期康復(fù)計(jì)劃以及短期目標(biāo),卒中單元,病人出院計(jì)劃的制定,,第二階段出院前1周制定進(jìn)一步評價(jià)預(yù)后,卒中小組成員討論，并參考病人及家屬的意見家庭評價(jià)由康復(fù)師主要評價(jià),為病人提供安全的基本適應(yīng)生活的設(shè)施自我醫(yī)療能力的培訓(xùn)給予病人及其家屬必要的訓(xùn)練和健康教育對出院的協(xié)調(diào)安排責(zé)任落實(shí)到人,轉(zhuǎn)運(yùn)安排社區(qū)工作了解患者所在社區(qū)的情況,修訂出院計(jì)劃細(xì)則,有條件者通過有關(guān)人員與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系,第三階段出院前24小時(shí)通知病人及家屬和所有卒中小組成員確認(rèn)出院帶藥無誤且合理,參考藥劑師意見,并經(jīng)電子化的合理用藥數(shù)據(jù)庫確認(rèn)確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)程序及時(shí)間出院小結(jié)交給病人并做詳細(xì)解釋,使每個(gè)出院病人獲得出院后需要咨詢的聯(lián)系電話,2024/4/4,76,卒中小組成員在腦血管病專科門診進(jìn)行定期隨訪,按照循證醫(yī)學(xué)指南對病人進(jìn)行藥物治療,康復(fù)指導(dǎo),二級預(yù)防,健康教育評價(jià)病人的危險(xiǎn)因素,監(jiān)督病人服藥,鼓勵(lì)功能鍛煉,提高病人的依從性,卒中單元,病人出院隨訪模式,2024/4/4,77,患者基本情況每周病情記錄單血壓,血糖,血脂NIHSSBI病情變化病人聯(lián)系方式和聯(lián)系人,隨訪內(nèi)容,2024/4/4,78,,,,,2024/4/4,79,第四部分,如何拓展,卒中單元,,2024/4/4,80,2000年出現(xiàn)這個(gè)概念把卒中單元中的患者管理延續(xù)到出院之后的家庭醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)療,形成卒中患者管理的社會(huì)系統(tǒng)工程創(chuàng)造一個(gè)完善的健康醫(yī)療服務(wù)制度和一種能使卒中病人得到最優(yōu)化恢復(fù)方式的醫(yī)護(hù)一條龍模式,卒中單元,延伸,2024/4/4,81,卒中單元的延伸,,院中處理核心需要加強(qiáng)鞏固院后處理延續(xù)需要落實(shí)細(xì)化院前處理拓展需要大力發(fā)展,數(shù)字化的卒中單元模式移動(dòng)式卒中單元模式青年卒中單元回歸社會(huì),心理支持,職業(yè)技能訓(xùn)練是重點(diǎn)老年卒中單元回歸家庭,多科協(xié)作減少并發(fā)癥是重點(diǎn),空間和時(shí)間上的延伸,內(nèi)容和形式上的拓展,,2024/4/4,82,院中處理,設(shè)定多學(xué)科卒中小組設(shè)定小組負(fù)責(zé)人嚴(yán)格培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍建立急診卒中評價(jià)區(qū)綠色通道制定適宜的卒中治療指南BNC指南快速準(zhǔn)確的病人的篩選和評價(jià)評價(jià)治療的危險(xiǎn)和益處快速診斷,檢查和后續(xù)的治療住院病人的康復(fù)程序病人和家屬的健康教育,卒中單元,核心,,2024/4/4,83,門診病人的康復(fù)服務(wù)繼續(xù)治療健康教育建立卒中預(yù)防/危險(xiǎn)因素控制門診社區(qū)卒中病人服務(wù)體系日間醫(yī)院家庭病床,院后處理,卒中單元,延續(xù),,2024/4/4,84,公眾的健康教育尚需普及早期癥狀的識別和自救提高公眾預(yù)防卒中和認(rèn)識卒中的意識目前美國不到5的卒中患者在癥狀發(fā)生3小時(shí)內(nèi)得到早期治療,多數(shù)患者平均22H得到治療,僅26的公眾知道常見的卒中征兆建設(shè)專門的卒中院前急救系統(tǒng)和培訓(xùn)專業(yè)EMS人員啟用卒中呼叫系統(tǒng),使卒中病人處于高度優(yōu)先的位置,確保卒中病人得到快速的評估和轉(zhuǎn)運(yùn),院前處理,卒中單元,拓展,,2024/4/4,85,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療行為的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化管理是執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化的腦血管病診斷和治療指南的要求卒中單元臨床路徑,卒中單元,數(shù)字化,模式,2024/4/4,86,覆蓋了所有卒中相關(guān)的醫(yī)療行為,DSU,,2024/4/4,87,,目前對急性卒中的藥物治療,唯一有效并得到批準(zhǔn)的是RTPA的溶栓治療發(fā)達(dá)國家接受溶栓治療的病人＜5，我國多數(shù)患者就診時(shí)超過3H從病理生理的角度看,1H內(nèi)治療,效果會(huì)更佳溶栓治療必須要在排除出血后才能進(jìn)行,因此,CT是溶栓的主要的時(shí)間決定因素,時(shí)間就是大腦,,TIMEISBRAIN,2024/4/4,88,移動(dòng)式卒中單元可以補(bǔ)充目前的固定式卒中單元載有常規(guī)急救設(shè)備和相關(guān)診斷器械的急救車,在急救現(xiàn)場,根據(jù)檢查結(jié)果和臨床，直接做出是否進(jìn)行溶栓治療的決策大大縮短從發(fā)病到做出決策之間的時(shí)間,在最短的時(shí)間內(nèi)挽救缺血半暗帶,減少病人痛苦和相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用,2024/4/4,89,移動(dòng)式卒中單元提供全新的解決辦法做到送醫(yī)上門,改變病人登門求醫(yī)的傳統(tǒng)方式,節(jié)約送往醫(yī)院途中和院內(nèi)耽擱的寶貴時(shí)間實(shí)現(xiàn)發(fā)病1H內(nèi)溶栓的目標(biāo)在農(nóng)村和醫(yī)療條件差的地區(qū)更有意義,2024/4/4,90,所需設(shè)備袖珍CT掃描儀防護(hù)設(shè)備檢查平臺非金屬擔(dān)架小型血液分析實(shí)驗(yàn)設(shè)備CT數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)醫(yī)院放射科醫(yī)生診斷,,2024/4/4,91,卒中單元的建設(shè)極大地推動(dòng)了科研和科室發(fā)展,申報(bào)相關(guān)課題10余項(xiàng)新獲與卒中單元相關(guān)經(jīng)費(fèi)近千萬元發(fā)表相關(guān)文章40篇帶來了機(jī)遇,鍛煉了隊(duì)伍,推動(dòng)了科室的建設(shè)在預(yù)防和治療卒中領(lǐng)域中為專業(yè)人員提供培訓(xùn)機(jī)會(huì)，舉辦大型培訓(xùn)活動(dòng)10余次，大型國際會(huì)議3次,自2000年以來,,2024/4/4,92,卒中單元建立和運(yùn)作中的幾點(diǎn)體會(huì),卒中單元運(yùn)作啟動(dòng)階段困難重重卒中單元運(yùn)作初始階段無所適從卒中單元運(yùn)作磨合階段事倍功半卒中單元運(yùn)作適應(yīng)階段分工合作卒中單元運(yùn)作成熟階段和諧統(tǒng)一卒中單元運(yùn)作升華階段慣性形成卒中單元運(yùn)作收獲階段碩果累累,2024/4/4,93,卒中單元運(yùn)作啟動(dòng)階段困難重重,人人員的配備觀念的轉(zhuǎn)變病人的認(rèn)可財(cái)投入花費(fèi)物硬件配備消耗增加,2024/4/4,94,卒中單元運(yùn)作初始階段無所適從,認(rèn)識不充分目的不明確職責(zé)不清楚人員不到位分工不協(xié)調(diào)管理不統(tǒng)一,2024/4/4,95,卒中單元運(yùn)作磨合階段事倍功半,主觀能動(dòng)性差對新工作的適應(yīng)性差工作流程不清楚工作效率低下工作慣性不能及時(shí)形成個(gè)專業(yè)之間配合脫節(jié)信息溝通不夠，不能及時(shí)形成信息流,2024/4/4,96,卒中單元運(yùn)作適應(yīng)階段分工合作,工作流程日漸清晰各自工作慣性初步形成缺乏有機(jī)的溝通，卒中小組會(huì)流于形式對病人信息利用欠充分管理層次不明確,2024/4/4,97,卒中單元運(yùn)作成熟階段和諧統(tǒng)一,觀念堅(jiān)定流程清晰職責(zé)明確合作順暢環(huán)境和諧環(huán)節(jié)消失管理統(tǒng)一,2024/4/4,98,卒中單元運(yùn)作升華階段慣性形成,電子化管理程序應(yīng)用資料庫形成相關(guān)程序的融合科室管理慣性形成,2024/

簡介：中國共產(chǎn)黨入黨積極分子培養(yǎng)考察登記表入黨積極分子培養(yǎng)考察登記表單位湖南交通職業(yè)技術(shù)學(xué)院湖南交通職業(yè)技術(shù)學(xué)院黨支部名稱黨支部名稱工程經(jīng)濟(jì)學(xué)院黨總支工程經(jīng)濟(jì)學(xué)院黨總支姓名名XXX中共湖南省委教育工作委員會(huì)中共湖南省委教育工作委員會(huì)年月日半年考察意見此半年期間，XX同志。。。。。。（表現(xiàn)及主要優(yōu)缺點(diǎn)）培養(yǎng)聯(lián)系人簽名或蓋章（第二培養(yǎng)人）年月日半年考察意見此半年期間，XX同志。。。。。。（表現(xiàn)及主要優(yōu)缺點(diǎn)）同意推薦其加入中國共產(chǎn)。培養(yǎng)聯(lián)系人簽名或蓋章（第一培養(yǎng)人）年月日培養(yǎng)考察情況半年考察意見此半年期間，XX同志。。。。。。（表現(xiàn)及主要優(yōu)缺點(diǎn)）同意推薦其加入中國共產(chǎn)黨。培養(yǎng)聯(lián)系人簽名或蓋章（第二培養(yǎng)人）年月日黨內(nèi)外群眾反映本支部于2012年11月26日在工經(jīng)樓B108會(huì)議室，就戴展同志的入黨問題，采取座談的方式征求了黨內(nèi)外群眾的意見，參加座談會(huì)的同志共15人。大家認(rèn)為，戴展同志表現(xiàn)各方面都比較優(yōu)秀。15人表示贊成，無人反對。支部名稱支部書記簽名或蓋章年月日